INFORMACIÓN SOBRE RÉC

(Llenar con l
Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe m
Presentación del récord de obras

RÉCORD DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE:

APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL (según corresponda):

1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos efectuados en otros tipos de moneda,deberán se
Datos de la Entidad Contratante Datos del Pr
(Consignar denominación completa) Tipo Nº
1) Entidad Contratante Proceso
R.U.C.
2) Descripción de la Obra I II
1)

2)

1)

2)

1)

2)
2. OBRAS EN CONSORCIO (Consignar los montos en soles. En caso de contratos efectuados en otros tipos de moneda,deberán se
Datos de la Entidad Contratante Datos del Proceso de Selección
(Consignar denominación completa) Tipo Nº Año Siglas
1) Entidad Contratante Proceso
R.U.C.
2) Descripción de la Obra I II III IV
1)

2)

1)

2)

3. OBRAS SUBCONTRATADAS - INFORMATIVA (Consignar los montos en soles. En caso de contratos efectuados en otros tipos d
DEL CONTRATO PRINCIPAL
Datos de la Entidad Contratante Datos del Proceso de Selección
(Consignar denominación completa) Tipo Nº Año Siglas
1) Entidad Contratante Proceso
R.U.C.
2) Descripción de la Obra I II III IV
1)

2)

1)

2)

Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal o de la persona natural, según corresponda.
I Tipo de proceso.- Indicar el tipo de proceso de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro:
Tipos de Procesos Codificación Tipos de Procesos Codificación (a) CAPACID

Licitación Pública ……….……………… LP Adjudicación Directa Selectiva………… ADS (b) SALDO T

Adjudicación Directa Pública……………….. ADP Adjudicación de Menor Cuantía…… AMC CAPACIDAD

II Número de Proceso .- Incluir la numeración del proceso, el cual se deberá indicar con cuatro (04) dígitos.
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
V Datos de procesos de selección con Organismos Internacionales.- Indicar el nombre del proceso de selección de acuerdo al contrato suscrito.
La fecha de suscripción del contrato deberá ser consignada en día, mes y año.

* Al aplicar la fórmula observará que se cuenta con dos signos juntos (+ -) deberá tener en consideración que para el caso de Adicional o Reintegro deb
finalización de la información de una Obra en el formulario oficial : "Información sobre Récord de Ejecutor de Obras" que se presenta mensualmente, culm
igual a "CERO". Culminada la obra físicamente ésta no deberá ser declarada en los meses siguientes.

DPS-SRNP-FOR-0013
 COMPROBANTE DE PAGO:

RÉCORD DE EJECUTOR DE OBRAS NOMBRE DEL BANCO:

nar con letra imprenta y legible)
e debe marcar un trámite)
Rectificación del récord de obras X Regularización del récord de obras.

JUNIO AÑO: 2015

erán ser convertidos a Nuevos Soles)

os del Proceso de Selección Datos de Procesos Fecha Monto Monto
Año Siglas de Selección con de Contratado Valorizado
Organismos Suscripción Acumulado
III IV Internacionales V del Contrato (1) (2)
berán ser convertidos a Nuevos Soles)
Datos de Procesos Monto Nº de Registro Fecha de % de Monto de Valorizado
de Selección con Original de los demás Suscripción Participación Participación Acumulado a la
Organismos de la Obra Integrantes del Contrato del Consorcio Consorcio Fecha del % de
Internacionales V (1) del Consorcio con la Entidad (2) (3)=(1)*(2) Participación (4)

s tipos de moneda,deberán ser convertidos a Nuevos Soles)

Nº de Fecha % Monto Valorizado
Datos de Procesos Monto Registro del de del del Acumulado a la
de Selección con Contratado Contratista Suscripción Monto del Subcontrato Fecha del Monto
Organismos Principal del Subcontrato del Sub-Contrato
Internacionales V (1) SubContrato (2) (3)=(1)*(2) (4)

esponda.
CAPACIDAD MÁXIMA DE CONTRATACIÓN OTORGADA :

SALDO TOTAL (SUBTOTAL1+2) POR VALORIZAR A LA FECHA :

PACIDAD LIBRE DE CONTRATACIÓN ACTUAL (a) - (b) :

Firm
egro deberá considerar el signo de suma (+) y en el caso de Deductivo considerar el signo resta (-). Es preciso señalar que la APELLIDOS Y N
nte, culminará sólo cuando el resultado obtenido en el saldo por valorizar de una obra contratada, en consorcio o subcontrato sea COMPLET
COMPROBANTE DE PAGO:

Página :
Nº Total de páginas :

Nº de Registro:

R.U.C.: 2 0 2

Adicionales, Reintegros o *Saldo

Deductivos (3) por
Aprobado Ejecutado Valorizar
(3a) Acumulado(3b) (4)=(1+3a)-(2+3b)
R

SUBTOTAL 1:
 Adicionales, Reintegros o *Saldo por Valorizar
Deductivos del % de Particip.(5) del % de Participación
Aprobado Ejecutado en el Consorcio
(5a) Acumulado (5b) (6)=(3+5a)-(4+5b)

R
D
SUBTOTAL 2: 0.00

Adicionales, Reintegros o *Saldo por

Deductivos del Subcontrato (5) Valorizar
Aprobado Ejecutado del %
Acumulado Sub-Contratado
(5a) (5b) (6)=(3+5a)-(4+5b)
 Firma del representante legal o de la persona natural
APELLIDOS Y NOMBRES RONQUILLO AGUILAR
COMPLETOS: ROBERTH JESUS

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