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Curso biomedicina
Paracatu – MG
2012
Marco Antônio Silvério Ribeiro
Paracatu – MG
2012
Marco Antônio Silvério Ribeiro
________________________________________
Cláudia Peres da Silva (Orientador temático) – Faculdade TECSOMA
_________________________________________
Geraldo Benedito Batista (Orientador metodológico) – Faculdade TECSOMA
_________________________________________
Márden Mattos Junior – Faculdade TECSOMA
Este estudo traz um comparativo entre as tiras reagentes de urina das marcas
Biocolor e Uriquest plus em comparação a sedimentoscopia urinária avaliando-
se a hematúria e a leucocitúria. O objetivo foi comparar os resultados para a
hematúria e a leucocitúria entre as marcas de tiras reagentes Biocolor e
Uriquest plus utilizadas no exame químico da urina com a sedimentoscopia
urinária. Utilizou como grupo de estudo, pacientes atendidos no Laboratório
Paulo Netto do município de João Pinheiro/MG para realizar o EAS. Os
resultados da análise física, química e da sedimentoscopia urinária foram
comparados observando-se o indício, presença ou ausência de hematúria,
hemoglobinúria e leucocitúria, avaliando-se em caráter estatístico a
sensibilidade, especificidade, concordância e valores preditivos positivos e
negativos de cada etapa para com o comparativo das tiras reativas. As tiras
foram avaliadas quanto à reação química adotada para cada kit, largura da tira
e das almofadas reagentes, tempo para ocorrer à reação, visibilidade e
estabilidade da reação. Considerou-se hematúria valores superiores a duas
hemácias por campos contados, assim como valores superiores a cinco
leucócitos por campos contados, considerou-se como leucocitúria. Na tira
reativa de urina, considerou-se hematúria, resultados positivos para a tira
reativa de urina, diferenciando a hematúria de hemoglobinúria, assim como
reação positiva para a esterase de leucócitos, foi considerado leucocitúria. 67
pacientes participaram do estudo, sendo que 42 (64%) são do sexo feminino e
25 (36%) são do sexo masculino. Dos pacientes que apresentaram resultados
positivos para hematúria/hemoglobinúria e leucocitúria na tira reativa de urina,
9 (82%) são do sexo feminino e 2 (18%) do sexo masculino. As 3 (27%)
amostras positivas para leucocitúria foram de pacientes do sexo feminino. A
concentração de hemácias e leucócitos mostraram concordância entre os
métodos selecionados de 97% e 100%, respectivamente, demonstrando que a
tira reativa de urina apresentou boa precisão e concordância com a análise
física e a sedimentoscopia urinária.
This investigation brings a compare among the urine reative strips from Biocolor
and Uriquest plus marks in comparasion with urine sedimentoscopy evaluating
hematuria and leukocyturia. The purpose was compare the results for
hematuria an leukocyturia among the marks Biocolor and Uriquest plus of urine
reative strips, used in the urine chemical examination, with urine
sedimentoscopy. It was used as the studied group, pacients submitted to EAS
examination at Paulo Netto’s Laboratory from the city of João Pinheiro/MG. The
results from the physical and chemical analysis and the urine sedimentoscopy
were compared observing the clue, presence and abscense of hematuria, free
hemoglobin and leukocyturia, evaluating the statiscal charater of sensibility,
specificity, concordance and positive and negative predictives values from each
step for a comparative of the reagent strips. The strips were evaluated from the
chemical reaction adopted for each kit, the strip width and the reagent pad, time
to occur the reaction, visibility and stability of the reaction. It was considered
hematuria values higher than two erythrocytes from counted field, as well as
values higher than five leukocytus from counted field was considered
leukocyturia. In the urine reative strip, it was considered hematuria, positive
results for the urine reative strip, differentiating hematuria from hemoglobinuria,
as well as positive reaction for leukocytes esterase, was considered
leukocyturia. 67 pacients were included in this investigation, being 42 (64%) of
them female and 25 (36%) are male. From the patients that showed positive
results for hematuria/hemoglobinuria and leukocyturia in the urine reative strips,
9 (82%) are female and 2 (18%) are male. The 3 (27%) positive samples for
leukocyturia were from female patients. The concentration of erythrocytes and
leukocytes showed concordance among the selected methods of 97% and
100%, respectively, showing that the urine reative strip presented precision and
strong concordance with the physical analisys and urine sedimentoscopy.
dL – Decilitros
Fig. – Figura
Graf. – Gráfico
h – Horas
H1 – hematúria
H2 – hemoglobinúria
L – Litros
ml – Mililitros
mm – Milímetros
MG – Minas Gerais
pH – Potencial de hidrogenização
FIGURA 6 – Tabela de cores para Glicose Tira Uriquest plus, Labtest ........... 37
FIGURA 11 – Tabela de cores para Bilirrubina Tira Uriquest plus, Labtest ..... 42
FIGURA 12 – Tabela de cores para Bilirrubina Tira Uriquest plus, Labtest ..... 43
QUADRO 3 Avaliação das tiras reativas de urina Uriquest plus e Biocolor ..... 59
LISTA DE TABELAS
2 URINÁLISE ................................................................................................... 21
2.1 Sistema urinário ....................................................................................... 21
2.2 Anatomia e fisiologia renal ...................................................................... 23
2.3 Fisiologia renal ........................................................................................ 26
2.3.1 Filtração ................................................................................................. 27
2.3.2 Reabsorção tubular ............................................................................... 27
2.3.3 Secreção tubular ................................................................................... 28
2.3 Formação da urina .................................................................................. 29
2.4 Fisiopatologia ........................................................................................... 30
2.5 Elementos anormais e sedimento .......................................................... 31
2.5.1Análise física .......................................................................................... 32
2.5.1.1 Cor ....................................................................................................... 32
2.5.1.2 Aspecto .............................................................................................. 33
2.5.1.3 Volume urinário .................................................................................. 33
2.5.2 Tiras reativas ......................................................................................... 35
2.5.2.1 Glicose ............................................................................................... 37
2.5.2.2 Hemácias/sangue ............................................................................... 38
2.5.2.3 Esterase leucocitária.......................................................................... 39
2.5.2.4Nitrito .................................................................................................... 40
2.5.2.5 Bilirrubina ........................................................................................... 42
2.5.2.6 Urobilinogênio ................................................................................... 43
2.5.2.7 pH ........................................................................................................ 44
2.5.2.8 Densidade ........................................................................................... 45
2.5.2.9 Proteínas ............................................................................................. 46
2.5.2.10 Corpos cetônicos ........................................................................... 47
2.5.2.11 Ácido ascórbico................................................................................ 48
2.5.3 Sedimentoscopia urinária..................................................................... 49
2.5.3.1 Hemácias............................................................................................. 49
2.5.3.2 Leucócitos ......................................................................................... 50
2.5.3.3 Outros elementos ............................................................................... 50
4 METODOLOGIA ........................................................................................... 52
4.1 Análise física da urina.............................................................................. 53
4.2 Análise química da urina ......................................................................... 54
4.2.1 Tira Biocolor ......................................................................................... 54
4.2.2 Tira Uriquest plus .................................................................................. 54
4.3 Sedimentoscopia urinária........................................................................ 55
5 RESULTADOS .............................................................................................. 57
6 DISCUSSÃO ................................................................................................. 62
7 CONCLUSÃO ............................................................................................... 63
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 64
APÊNDICES .................................................................................................... 67
16
1 INTRODUÇÃO
1.1 Justificativa
1.2 Objetivos
2 URINÁLISE
e possui mais de um milhão de néfrons em cada um, no entanto, ele não pode
regenerar novos néfrons. Portanto com a lesão renal, doença ou
envelhecimento, há um gradual declínio no número de néfrons. (COMPRI-
NARDY; STELLA; OLIVEIRA, 2011; GUYTON; HALL, 2006).
O néfron é constituído por um plexo capilar chamado glomérulo, pelo
qual grande quantidade de líquido é filtrada do sangue e um túbulo complexo,
no qual o líquido filtrado é convertido em urina no trajeto para a pelve renal. Ele
é dividido pela cápsula de Bowman, uma terminação de túbulo cega,
invaginada e dilatada, e os túbulos contorcidos proximal e distais, que se ligam
entre si pela alça de Henle, constituída pelo ramo descendente, curvatura em
grampo e ramo ascendente. (GUYTON; HALL, 2006; COMPRI-NARDY;
STELLA; OLIVEIRA, 2011; MUNDT; SHANAHAN, 2012). As paredes do ramo
descendente e da curvatura em grampo são muito finas e, portanto, são
denominadas de segmento fino da alça de Henle, e como seus nomes
denotam, possuem membranas finas, poucas mitocôndrias e níveis mínimos de
atividade metabólica, já o ramo ascendente por possuir paredes mais
espessas, são denominadas de segmento espesso do ramo ascendente, e por
possuírem células epiteliais espessas, apresentam alta atividade metabólica e
são capazes de reabsorção ativa de sódio, potássio e cloreto. (GUYTON;
HALL, 2006; LIESENFELD et al., 2009).
A função dos glomérulos é a filtração do plasma e para que ela ocorra à
pressão dos capilares dos glomérulos deve ser maior que a pressão dentro do
túbulo. (MUNDT; SHANAHAN, 2012). Na formação do glomérulo, a arteríola
aferente penetra na cápsula de Bowman, ramificando-se para aumentar a área
de filtração, reunifica-se e então sai como arteríola eferente. (COMPRI-NARDY;
STELLA; OLIVEIRA, 2011). O espaço formado entre a cápsula e o glomérulo
corresponde ao espaço de Bowman, onde o plasma dos capilares glomerulares
é filtrado. (MUNDT; SHANAHAN, 2012).
A filtração glomerular depende do tamanho da superfície de filtração e
da permeabilidade da barreira de filtração que inclui a camada de células
endoteliais com os poros característicos conhecidos como fenestrações. As
fenestrações na camada endotelial formam uma peneira filtrante que permite a
livre passagem de água e moléculas de baixo peso molecular. A filtração de
25
2.3.1 Filtração
2.4 Fisiopatologia
2.5.1.1 Cor
2.5.1.2 Aspecto
2.5.2.1 Glicose
Na tira reativa de urina ocorre uma reação específica para a glicose por
impregnação da zona de ensaio com uma mistura de oxidase e peroxidase
com o indicador cloridrato de tolidina para produzir uma reação enzimática
dupla sequencial. Na primeira etapa, a oxidase catalisa a reação entre a
glicose e o ar ambiente para produzir ácido glicônico e peróxido. Na segunda
37
Reação 1:
glicose oxidase
Glicose + O2 ácido glicônico + H2O2
Reação 2:
peroxidase
H2O2 + cromógeno cromógeno oxidado (1)
2.5.2.2 Hemácias/sangue
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
39
heme
H2O2 + cromógeno cromógeno oxidado + H2O (2)
Atividade da peroxidase
Reação 1:
esterase
Carboxilato heterocíclico indoxil ou pirrol
granulocítica
40
Reação 2:
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.2.4 Nitrito
Reação 1:
Reação 2:
Figura 10 – Tabela de cores para Nitrito Tira reativa Uriquest plus, Labtest
e Biocolor, Bioeasy
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.2.5 Bilirrubina
ácido
Bilirrubina glucoronato + sal diazônio cromógeno vermelho (5)
ácido
Bilirrubina glucoronato + sal diazônio cromógeno rosa-bronzeado (6)
43
2.5.2.6 Urobilinogênio
ácido
Urobilinogênio + sal diazônio cromógeno vermelho (7)
44
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.2.7 pH
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.2.8 Densidade
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.2.9 Proteínas
pH 3,0
Indicador (cor amarela) + prote na prote na + H+ indicador H+ (cor azul-verde) (9)
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
Reação de nitroprussiato:
pH
Ácido acetoacético + nitroprussiato de Na + glicina cor violeta (10)
alcalino
Fonte: Criado pelo autor com dados extraídos de BIOEASY, 2010 e LABTEST, 2009
2.5.3.1 Hemácias
região do trato urinário, seja pelos vasos intrarrenais, dos glomérulos, dos
túbulos ou de qualquer parte do trato urogenital. (GOLDMAN; AUSIELLO,
2009; MUNDT; SHANAHAN, 2012).
2.5.3.2 Leucócitos
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
5 4
Uriquest 5 4 Uriquest 3
plus plus
* Protegido da ação antioxidante do ácido ascórbico.
1
H – Hematúria
2
H - Hemoglobinúria
Fonte: Dados da pesquisa
5 DISCUSSÃO
6 CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
FULLER, Christine E.; THREATTE, Gregory A.; HENRY, John Bernard. Exame
básico de urina. In: HENRY, John Bernard. Diagnósticos clínicos e
tratamento por métodos laboratoriais. 20 ed. São Paulo: Editora Manole,
2008. Cap. 18, p. 427 – 470.
LABTEST. Uriquest plus. 150 – 150. Lagoa Santa: Labtest diagnóstica S. A.,
2009. p. 1 – 6.
VIEIRA, Múcio. Proteína urinária. 74 ed. Revista News Lab, 2006. p. 150 –
154.
67
ENTREVISTA ESTRUTURADA
ID: _________________________________________________________
Sexo: ____ Data de nascimento: ___/___/___
Sim Não
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Após ler e receber explicações sobre a pesquisa, e ter meus direitos de:
1. Receber resposta a qualquer pergunta e esclarecimento sobre os procedimentos,
riscos, benefícios e outros relacionados à pesquisa;
2. Retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo;
3. Não ser identificado e ser mantido o caráter confidencial das informações
relacionadas à privacidade.
_______________________________________________ declaro estar ciente do
exposto e desejar participar do projeto.
João Pinheiro, _____ de ___________ de ______
Nome do voluntário: ____________________________________________________
Assinatura: ____________________________________________________________
Eu, Marco Antônio Silvério Ribeiro declaro que forneci todas as informações referentes
ao projeto ao participante.
__________________________________________________ Data:___/____/____.
Marco Antônio Silvério Ribeiro