1

Comité Asesor:
Lic. Alejandra Cuevas Gonzales (México)
Lic. Gloria Cecilia Solano Rodríguez (Colombia)

Comité Organizador:

Mg. Ana María Arenas Angulo

Lic. Mery Soledad Montalvo Luna
Lic. Medardo Rafael Chucos Ortiz

Comité Editor:

Dr. Hugo César Arbañil Huamán

Dra. Rosa María Pando Álvarez
Dr. Dante Américo Gamarra Gonzáles
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Dra. Rosa Pinto Agüero Zamora
Lic. Milagros Raquel Ambrosio Lázaro
Lic. Medardo Rafael Chucos Ortiz
2 3
 Índice Presentación

I Foro Peruano de Expertos en Técnicas de Inyección de

Insulina

La necesidad de establecer prácticas consensuadas para la

técnica de inyección de insulina que permita una mejor calidad
Presentación 5 de vida en la persona con diabetes ha sido una preocupación
Rol del Profesional de Salud 9 constante a lo largo de los años; considerando que esta enfer-
Educación Terapeútica 10 medad es cada vez más recurrente en la población mundial y
Retos Psicológicos Frente a las Inyecciones 11 que su tratamiento es de largo aliento donde la calidad de vida
Insulina 16 de la persona que la sufre es un asunto primordial para evitar
Sitios de Inyección 21 el rápido progreso de la misma.
Cuidados con el lugar de inyección 22
Almacenamiento y resuspención 24 Tanto es así que en el año 2009 en la ciudad de Atenas Grecia,
Proceso de Inyección 26 se realizó la tercera reunión sobre técnicas de inyección de
Uso correcto de los dispositivos tipo lapicero 27 insulina. Esta reunión promovida por la FIT (Forum for Inyec-
Uso correcto de Jeringas 31 tion Technique) y que es mundialmente conocida como TITAN
Longitud de las Agujas 36 (Third Injection Technique Workshop) congregó a 127 espe-
Técnica del pliegue 39 cialistas de 27 países y fue el inicio para la mundialización de
Lipodistrofia 40 recomendaciones validadas y consensuadas para la correcta
Rotación de los sitios de Inyección 44 inyección de insulina y otros agentes en pacientes con diabe-
Sangrado y Hematoma 47 tes.
Inyección durante el embarazo 48
Bioseguridad 49 Como experiencias internacionales surgidas a partir de TITAN,
Bibliografía 50 vale mencionar las iniciativas surgidas en países como Ecua-
Comité de expertos 57 dor, México y República Dominicana que han dedicado esfuer-
zos importantes en la difusión de las buenas prácticas para la
correcta inyección de la insulina.

En nuestro país es Forti - Perú la institución creada bajo la

iniciativa de la Liga Peruana de Lucha Contra la Diabetes,
el Consejo Directivo Nacional del Colegio de Enfermeros del
Perú y la Escuela Académico Profesional de Enfermería de la
4 5
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos la responsable de
intercambiar información, investigar y generar consensos para
la aplicación correcta de la insulina en personas con diabetes.

El objetivo de Forti - Perú es promover y establecer mejores

prácticas en la técnica de inyección de insulina para todos los
profesionales involucrados en la atención y cuidado de la per-
sona con diabetes. En ese sentido la presente Guía elaborada
por Forti Perú busca abarcar todos los aspectos relacionados
con el tratamiento inyectable para la atención de la persona
con diabetes desde tipos de insulina, mezclas, uso de agujas
etc. Sin olvidar atender la parte humana que es vital para la
consecución de objetivos positivos en el tratamiento con in-
yectables.

“La guía para el personal de salud sobre técnicas de in-

yección de insulina” está diseñada para que de forma ami-
gable y práctica el lector tome conocimiento de las prácticas a
observar para una buena atención y orientación de la persona
con diabetes que lleva ya un tratamiento inyectable. Para la
realización de la presente Guía, Forti Perú ha acudido a un
amplio grupo de especialistas de la salud en diversas áreas,
que de manera desinteresada y comprometida han apoyado
en revisar y validar cada una de las recomendaciones. Para
este selecto grupo de profesionales, expresamos nuestro más
sincero agradecimiento así como el apoyo de Becton Dickin-
son and Company, compañía interesada en apoyar iniciativas
que permitan la difusión de información para el mejor trata-
miento y calidad de vida de la persona con diabetes, asi como
ayudando a las personas a vivir saludablemente.

Forti Perú se compromete en seguir trabajando para la difusión,

investigación y promoción de recomendaciones que permitan
progresar en el bienestar de todas las personas con diabetes
en nuestro país.

6 7
 Orientación para la lectura de la guía:
Producto de la reunión TITAN Atenas 2009
se cuenta con un conjunto de valoraciones
que permite al lector identificar el nivel de
importancia o peso que cada experto brinda
a las recomendaciones que se presentan en
esta guía.
Así se cuenta con la siguiente valoración:
A Altamente Recomendado
B Recomendado
C Punto No Resuelto, sin consenso
Para un soporte científico se considera lo
siguiente:
1 Al menos se hizo un studio aleatorio o táneo de manera consistente y a evitar la inyección intra-
controlado.
2 Al menos un estudio no aleatorio o no
controlado o epidemiológico.
3 Consenso entre líderes de opinion basa-
da en una amplia experiencia.
Entonces, cada representación es seguida
de una letra y un número (ej. A1). La letra in-
dica el peso que debe tener cada recomen-
dación y el número el soporte que tienen en
la literatura médica
8 9
1. Rol del Profesional de Salud
El rol del profesional de la salud es fundamental para el uso óp-
timo de la insulina y otros agentes, ya que la correcta técnica de
inyección en las personas con diabetes es esencial para el logro
del buen control de la diabetes, reducir la variabilidad de la absor-
ción y lograr disminuir el abandono al tratamiento.
El objetivo de todo profesional de la salud frente a las personas
con diabetes se detallan a continuación:
1. Enseñar a la persona con diabetes y a otros profesionales
de la salud acerca de la técnica correcta de inyección y el
cómo hacer frente a los obstáculos psicológicos y técni-
cos que el paciente enfrenta cuando se inyecta, sobre
todo, en el inicio de su tratamiento. A3
2. Tener gran comprensión de la anatomía (piel y anexos) y
conocer los sitios de inyección para ayudar a la persona
con diabetes a asegurar la inyección en el tejido subcu-
muscular, las fugas, el reflujo u otras complicaciones. A3
3. Conocer los diferentes perfiles de absorción de los agen-
tes en los diferentes tejidos (inicio de absorción, pico y
término de acción). A3
 2. Educación Terapeútica 3. Retos Psicológicos frente a las Inyecciones

3.1. Niños
El profesional de la salud debe tomar su tiempo para la mi-
nuciosa exploración del paciente, así como la detección del niv- Los niños tienen un menor umbral al dolor en comparación
el de ansiedad derivado del proceso de inyección.1, 2, 33, 44, 40 A3 con los adultos por lo que algunas veces encuentran a las
inyecciones incómodas. El profesional de la salud deberá
1. Al principio del tratamiento con insulina u otro medicamento hablar sobre el dolor, ya que muchos niños con diabetes no
inyectable (y por lo menos cada año después de haber em- tocarán el tema de manera espontánea.18, 20 A2
pezado la terapia) el profesional de la salud debería discutir:

• El régimen de inyección. A los niños más pequeños les pueden ayudar técnicas de
• Elección y manejo del dispositivo de inyección usado. distracción (siempre y cuando no impliquen engaños) o la
• Selección, cuidado y auto exploración de los sitios de in- terapia de juego (por ejemplo, inyectar a un muñeco de pe-
yección. luche) mientras que niños mayores pueden responder mejor
• Técnica de inyección correcta (incluyendo rotación del a terapias cognitivo conductuales (TCC) cuando estén con
sitio, ángulo de aplicación y el uso de pliegue o pellizco). la edad apropiada y disponibles.19 A2
• Complicaciones de la inyección y como evitarlas.
• Largo óptimo de la aguja. Las Terapias Cognitivos Conductuales pueden incluir entre-
• Desecho seguro de punzocortantes usados. 32,35, 38,41 namiento de relajación, visualización guiada, la exposición
Es muy importante que los tópicos arriba señalados hayan gradual, ensayo conductual activo, modelado y reforzamien-
sido totalmente entendidos.34 A3 to, así como la programación de incentivos.19 A2
2. La educación sobre la técnica de inyección debería evalu-
arse y ser revisada regularmente y registrada en el plan indi-
vidual de cuidado. A3
3. Con regularidad se debe discutir la práctica de la inyección y,
si es posible debería ser supervisada. Los puntos de inyec-
ción deben ser examinados y palpados, si es posible en cada
visita o por lo menos una cada mes. 38, 40, 41 A3

4. Se recomienda el uso de materiales educativos con más gráfi-

cos y menos textos. B3

10 11

3.2. Adolescentes
Para efectos de estas nuevas recomendaciones denomi-
naremos adolescencia entre los 11 y 18 años de edad. Es
importante reconocer la rebeldía como signo característico
de esta etapa de la vida. Esta situación podría llevar a que
el adolescente con diabetes sea reacio a inyectarse por
temor a la opinión del grupo o por el temor de ser visto
como diferente17
De otro lado también es importante resaltar que algunos
adolescentes sobre todo mujeres asocian la insulina con
aumento de peso. El profesional de salud debe estar alerta
ante esta realidad para romper los mitos con información
veraz, oportuna y pertinente.
En ese sentido se recomienda lo siguiente:
• Hay que tranquilizar al adolescente y explicarle que na-
die controla su diabetes a la perfección todo el tiempo,
y que una equivocación aislada (siempre que no sea
habitual) no es señal de fracaso.
12
• Cualquier pauta que suponga facilitar al adolescente el
mejor control de su terapia (horario flexible de inyección
para los fines de semana y vacaciones) tendrá conse-
cuencias positivas.
• Debemos vigilar las no aplicaciones de insulina con el
objetivo de perder peso por parte del adolescente; un
indicio sería la discrepancia entre la dosis reportada y
los registros de niveles de glucemia, o cuando detecta-
mos una pérdida de peso inexplicable.
• Es importante involucrar al círculo de amigos del ado-
lescente en el entrenamiento para el manejo de la dia-
betes.
3.3. Adultos
Respecto a los adultos diagnosticados con diabetes se les
recomienda lo siguiente:
El profesional de la salud deberá preparar a todas las per-
sonas con diabetes tipo 2 para un futuro tratamiento inyect-
able, explicando la progresión normal de la enfermedad,
señalando que puede incluir el tratamiento con insulina, lo
cual no es signo de falla por parte del paciente, medicación
o del propio médico.30 A3
Se debe hacer énfasis en los beneficios a corto y largo
plazo del buen control glucémico. El objetivo debe ser en-
contrar la combinación correcta de diferentes terapias in-
cluyendo medicamentos inyectables que lleven a un buen
control de la glucosa. 31, 32 A3
A través de imágenes e historias culturalmente apropia-
das, el profesional de la salud debería mostrar como la
terapia con insulina puede mejorar tanto la duración como
la calidad de vida.31 A2
13
 El profesional de la salud debe reflexionar sus propias per-
cepciones de la terapia con insulina y evitar usar cualquier
término que implique que dicho tratamiento es signo de
fracaso, una forma de castigo o amenaza. 33, 34 A3

Los dispositivos tipo lapicero de insulina tienen ventajas

psicológicas sobre las jeringas y por eso suelen ser mejor
aceptados. 31, 35-37 A2

Los estudios demostraron mayor facilidad para los dispos-

itivos del tipo lapicero debido a que su uso es fácil, se-
guro, discreto y preciso. Esta condición facilita su uso en
mayores de 50 años ya que se comprobó que el vial con
jeringa tiene una gran probabilidad de error. Además hay
mayor facilidad en dosificación en pacientes mayores que
pueden tener problemas de visión, artritis o coordinación
motora reducida.

Frederick Grant Banting, Charles Best, James Collip, y J.J.R. Macleod de la Universidad de Toronto, Canadá,

descubrieron la insulina en 1922. El Doctor Banting recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina.

14 15
 4. Insulina

Farmacocinética de las preparaciones disponibles de insulina

4.1. Definición.
Insulina, Nombre Genérico Inicio de acción Pico de Acción Tiempo de Dura-
(Marca) ción
Respecto a la insulina disponible en el mercado vale de-
De acción ultra rápida
stacar que es una sustancia similar a la insulina produci-
Aspart (Novorapid) 5 a 15 Min 30 a 90 Min 3 a 5 hr
da en nuestro cuerpo y que por lo tanto produce las mis-
mas funciones. Recordemos que la insulina es producida Lispro (Humalog®) 5 a 15 Min 30 a 90 Min 3 a 5 hr

por las células beta del páncreas llamadas hormonas y Glulisina (Apidra) 5 a 15 Min 30 a 90 Min 3 a 5 hr
cumple tres funciones principales:
De acción rápida 30 a 60 Min 2 a 3 hr 5 a 8 hr
Regular-Cristalina

• Permite que la glucosa ingrese a las células del cuerpo Intermedia Basal
donde se utiliza como energía.
NPH o Isofana 2 a 4 hr 4 a 10 hr 10 a 16 hr
• Limita el exceso de producción de glucosa en el híga-
do y los músculos. De acción Prolongada, Basal

• Limita la utilización de grasa como energía. Glargina (Lantus) * 2 a 4 hr Sin pico 20 a 24 hr

Detemir (Levemir) * 3 a 8 hr Sin pico 5,7 a 23,2 hr

Podemos resumir que las formas de insulina disponible
en nuestro medio son: insulina humana, análogos de in- Precombinada

sulina e insulinas premezcladas. 75% Lispro Protamina / 25% 5 a 15 Min 30 a 90 min 10 a 16 hr

Lispro Protamina (Humalog®Mix
75/25)
Respecto a la aplicación de la insulina se debe de ten- 50% Lispro Protamina / 50% 5 a 15 Min 30 a 90 min 10 a 16 hr
er en cuenta que cada insulina es diferente. Además se Lispro Protamina (Humalog®Mix
50/50) **
debe de conocer el horario, la dosis y el alimento a inger- 70% Aspartato Protamina / 30% 5 a 15 Min 30 a 90 min 10 a 16 hr
ir para disminuir la variabilidad de la acción misma; tal aspart (NovoLog® Mix 70/30) **
como se señala en el siguiente cuadro: 70% NPH / 30% Regular 30 a 60 Min 2 a 3 hr 10 a 16 hr

* Algunos pacientes podrían requerir 2 inyecciones al día.

** No Disponible en el Perú

16 17
 4.2. Tasas de Absorción
• Otras zonas sugeridas son: la región anterolateral
4.2.1. Insulina Humana externa de muslo, 5 a 6 centímetros sobre la rodilla
hasta 5 a 6 centímetros antes del pliegue inguinal y
• La inyección intramuscular de cualquier tipo de insuli- el cuadrante superior externo de la nalga (acción in-
na humana debe evitarse debido a que una absorción termedia) como insulina basal, ya que la absorción es
más rápida puede provocar hipoglucemia. 95, 96 A1 más lenta de estos sitios.43, 97 A1
Tener precaución al realizar ejercicio porque se puede
• De ser necesario su uso el abdomen es el sitio incrementar la probabilidad de hipoglucemia.
recomendado para este tipo de insulinas, debido a
que la absorción en esta zona es más estable. 16, 44, 46,
98,100
A1

• Masajear el sitio de inyección antes o después de la

aplicación puede acelerar la absorción por lo que NO
ES RECOMENDABLE. 5, 6, 70 C3
4.2.2. Insulina premezcladas
• La premezcla de insulina (humana o análoga) debería
aplicarse en el abdomen por la mañana para aumen-
tar la velocidad de absorción de la insulina de acción
rápida con la finalidad de cubrir los niveles de glucosa
después del desayuno. 12 A1

18 19
 • Cualquier mezcla que contenga NPH, debería apli-
carse en los muslos o caderas antes de la comida de
la noche ya que provoca una absorción más lenta y
disminuye el riesgo de hipoglucemia nocturna. 93, 97 A1
• Masajear el sitio de inyección antes o después de la
aplicación puede acelerar la absorción por lo que no es
recomendable. 5, 6, 70 C3
4.2.3. Análogos de insulina
• La inyección intramuscular de cualquier tipo de análo-
go de insulina debe evitarse debido al riesgo de hipo-
glucemia severa. 95,96 A1
• Los análogos de insulina pueden aplicarse en cualqui-
er sitio de inyección ya que la tasa de absorción no
varía en función de la zona. 81,85 A1
• Los pacientes que realizan algún deporte después de
inyectarse insulinas análogas prolongadas deben ser
advertidos sobre los riesgos de hipoglucemia. 4,2,3 A1
4.2.4. Agonistas de GLP-1
• Están pendientes estudios, las personas con diabetes
que se inyectan agentes GLP-1 (por ejemplo, la exen-
atida, Byetta® liraglutida, Victoza®) deben seguir las
instrucciones del fabricante. 72 A2
• Análogos de GLP1 se pueden inyectar en cualquiera
de las zonas habituales de inyección ya que su far-
macocinética y farmacodinamia no parece variar en la
función de la zona en que se inyecte. 91 A1
20
5. Sitios de Inyección
El diagrama muestra los sitios más comunes recomendados
para la terapia inyectada es muy importante señalar que los
sitios por evidencia médica son:
4.1 Brazo:
La inyección se administrará en la región tricipital, y
no en la deltoidea, e inmediatamente por debajo de la
cabeza del húmero, cuatro dedos abajo del hombro y
cuatro dedos arriba del pliegue del codo.
4.2 Abdomen:
Toda la región abdominal y no periumbilical, no en
cicatrices ni cerca al ombligo ni alrededor de él; dejar
espacio de 3 centímetros a partir de estos sitios para
aplicar (lateral de abdomen flanco derecho e izquierdo).
4.3 Muslo:
Anterolateral externa de muslo, 5 a 6 centímetros sobre
la rodilla hasta 5 a 6 centímetros debajo del pliegue in-
guinal.
4.4 Glúteos:
Considerar el cuadrante superior o todo el plano
anatómico de los glúteos, como podemos observar en
el grafico siguiente:
21
 6. Cuidados con el Lugar de Inyección

• Los sitios deberán ser revisados y palpados por el individ-

uo antes de la inyección. 5, 6 A3
• Evitar utilizar el sitio si muestra signos de lipohipertrofia, in-
flamación, edema o infección hasta que el problema haya
sido resuelto. 15, 49, 50 -55 A2
• Las inyecciones deben aplicarse en un sitio aseado y con
las manos limpias. 56 A2
• El sitio debería lavarse con agua y jabón cuando no esté
limpio.56 A3
• Desinfectar el sitio de inyección del centro hacia afuera, se
pueden usar algodón o gasa con alcohol antes de la inye-
cción dejando secar pasivamente para que el paciente no
tenga ninguna molestia. 6, 57,60 B2
• Rotar el sitio permanentemente

22 23
 7. Almacenamiento y resuspención

• Para fijar la temperatura óptima de almacenamiento es 18

importante observar la posología del producto; general-
mente, las insulinas deben almacenarse bajo una cadena
de frío de 2 a 8 °C hasta la fecha de expiración y una vez R o ta r 1 0 v e c e s In v e rtir 1 0 v e c e s O b s e rv a r e l a s p e c to
abierto el producto pueden estar en un rango de 2 °C a
25 °C por lo menos 30 días, pasado este tiempo su activ-
idad biológica puede ir disminuyendo con el paso de los
días. Por tal razón es muy importante almacenar los me-
dicamentos inyectables de uso corriente según la tem-
peratura requerida (para un máximo de un mes después
de su uso inicial, y dentro de la fecha de caducidad). A3

• Evitar la exposición directa a la luz del sol y lugares con

temperaturas extremas.
Almacenar la insulina que no han sido abiertas o que es-
tén a mayores temperaturas de 25 °C en el refrigerador y
no en el congelador. 66, 67 A2

• Para el tipo de insulina de aspecto lechoso (ej. NPH y pre-

mezclas) se recomienda, previo al proceso de medición
para la inyección, rodar suavemente veinte veces o inver-
tirla diez a más veces (no agitar) entre las manos hasta
que los cristales se resuspendan y la solución se vuelva
de color blanco.

24 25
 8. Proceso de Inyección
Las recomendaciones para hacer una inyección menos dolorosa
son las siguientes:
• Mantener el medicamento inyectable en uso a tempera-
tura ambiente 66, 67 A2
• Al desinfectar la zona previamente con alcohol, esperar
a que este se halla evaporado completamente. B3
• Evitar inyectar en cicatrices o cerca de ellas o en el na-
cimiento de vello.
• Usar agujas más cortas y más delgadas.157 A1
• De ser posible utilizar una aguja nueva en cada apli-
cación. 5, 6, 17, 36, 68 A2
• Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a
través de la piel. 69 A3
• Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo (jerin-
ga) o el botón del pulgar (dispositivo tipo lapicero) haya
sido totalmente presionado. 69 A3
• Masajear la zona antes o después de la inyección po-
dría acelerar la absorción del medicamento, por lo tanto
NO SE RECOMIENDA 5, 6, 70 C3
26
9. Uso correcto del dispositivo tipo lapicero
• Todos los dispositivos tipo lapicero se les debe hacer
la prueba de seguridad que consiste en observar por lo
menos una gota en la punta de la aguja antes de cada in-
yección. Una vez que se verifica el flujo de medicamento,
se debe marcar la dosis deseada y posteriormente aplicar
la inyección. 36, 68 A3
• Las agujas para dispositivo tipo lapicero, el aplicador y car-
tuchos deben ser usados por una sola persona y NUNCA
deben compartirse debido al riesgo de una contaminación
cruzada 37, 57 A2
• Se recomienda que las agujas para dispositivo tipo lapice-
ro deben ser usadas una sola vez, ya que así se reduce
el riesgo de ruptura de la aguja dentro de la piel, que se
“tape” la aguja, dosificación inexacta y costos indirectos
(ej. abscesos). 3, 5, 6, 17, 59, 76, 77 A2
• Después de oprimir el botón del pulgar por completo, la
persona con diabetes debe contar lentamente por 10 se-
gundos antes de retirar la aguja con la finalidad de admin-
istrar la dosis completa y prevenir la fuga de medicamento.
En caso de aplicar dosis mayor a 30 unidades es necesa-
rio contar por más de 15 segundos previo al retiro de la
ajuga. 61, 69, 71, 74, 78, 79 A1
27
 • La aguja debe ser desechada inmediatamente después de
usarla y no se debe dejar colocada en el dispositivo de
insulina. Esto previene la entrada de aire (u otros contam-
inantes) dentro del cartucho así como la fuga de medica-
mento, lo cual afecta la exactitud en la dosis subsiguiente.
71-75
A2

1 . Ve rifiq u e la fe ch a 2 . A se g ú re se d e q u e 3 . R e su sp e n d a si 4 . C o lo q u e u n a
d e ca d u cid a d y tip o h a y su ficie n te in su li- e s n e ce sa rio . a g u ja n u e va .
d e in su lin a . n a p a ra u n a d o sis.

5 . Ve rifiq u e e l 6 . M a rq u e la d o sis 7 . S e le ccio n e e l sitio 8 . In se rte la a g u ja e n

p a so d e la in su lin a , d e se a d a . d e in ye cció n . u n á n g u lo d e 9 0 º ó
h a cie n d o la p ru e b a 4 5 º, se g ú n e l la rg o
d e se g u rid a d . d e la a g u ja .

9 . O p rim a e l b o tó n 1 0 . R e tire la a g u ja 11 . Q u ite la a g u ja 1 2 . D e se ch e la a g u ja

d e l p u lg a r co m p le - d e la p ie l. d e la la p ice ra . co n se g u rid a d .
ta m e n te y cu e n te
h a sta 1 0 o sig a la s
re co m e n d a cio n e s
d e l fa b rica n te .

28 29
 10. Uso correcto de las Jeringas

No se recomienda utilizar jeringa con aguja desprendible para

la inyección de insulina; las jeringas con aguja integrada garan-
tizan una mayor precisión de dosis y reducen el espacio muerto,
permitiendo al paciente mezclar insulinas cuando sea necesa-
rio.

a. Deseablemente una jeringa debe ser usada una sola vez y

8 mm desecharse de forma segura. 3, 5, 6, 17, 59, 76, 77 A2
31G b. Es muy importante que el profesional de la salud recomiende
a la persona con diabetes la capacidad de la jeringa que debe
adquirir según las unidades ordenadas.
Por ejemplo:
• Si le ordenan al usuario más de 50 UI, la jeringa conveni-
ente es la de 100 UI, tomando en cuenta que su escala de
medición va de 2 en 2 unidades.
• Si le ordenan al usuario en una dosis de insulina más de
30 unidades pero menos de 50 unidades se recomienda la
jeringa de 50 UI, donde la escala va de unidad en unidad.
5 mm
31G • Si el usuario consume menos de 30 unidades se recomien-
da la jeringa de 30 UI, que puede tener escala de medias
unidades o de unidad por unidad.

4 mm
32G

30 31
 c. Medición correcta de la insulina:
Con la aguja de 6mm x 31G hay menor
riesgo de la aplicación intramuscular
• Para cargar la jeringa con insulina, se debe inyectar
primero aire equivalente a la dosis en el vial y después
inyectarlo dentro del vial para facilitar la extracción de
la insulina. A3

• Si se ven burbujas de aire en la jeringa, proceda de

la siguiente forma: sujete la jeringa con la aguja hacia
arriba, luego golpee el cilindro del vial para llevar las
burbujas hacia arriba y finalmente expulse las burbu-
jas de aire empujando el émbolo. A3

12.7mm 8mm 6mm

d. Medición correcta de la mezcla de la insulina:

32 33
 Se recalca que la mezcla de la insulina se realiza para Tipos de Mezclas de Insulina
aquellas personas a las que para efectos de su trata-
miento se les ordena NPH y alguna insulina de acción a) Mezcla de Insulina (50/50) 100U
rápida. Así mismo es preciso señalar que NO recomen-
damos esta técnica cuando existe el riesgo de error por Se requiere obtener una mezcla de 50U de Insulina Regular
parte del paciente. más 50U de Insulina NPH, para obtener esta concentracion
Esta mezcla consiste en juntar dosis de insulina NPH y debe extraer 5ml(R)+5ml(NPH). (ver gráfico)
la insulina R (cristalina). El procedimiento de mezcla es
como se específica a continuación:

• NPH se debe rodar suavemente veinte veces o inver-

tirla veinte veces (no agitar) entre las manos hasta que
los cristales se resuspendan y la solución se vuelva de
color blanco lechoso es decir, una suspensión perfec-
ta. b) Mezcla de Insulina (70/30) 100U

• Verificar el contenido. Se requiere obtener una mezcla de70U de Insulina NPH más
30U de Insulina R, para obtener esta concentracion debe
• Desinfectar ambos tapones de los viales de las insu-
extraer 3ml(R)+7ml(NPH). (ver gráfico)
linas.
• Inyectar aire a los viales de acuerdo a la dosis que se
va ha extraer.
• Mida primero la insulina regular.
• Mida luego la NPH. Pueden sacarse otras mezclas de acuerdo a la indicación del
médico tratante.
• Proceder a aplicar en el usuario

34 35
 11. Longitud de las Agujas
Las agujas recomendadas antiguamente para la inyección
subcutánea en la actualidad son consideradas demasiado
largas para la mayoría de los personas con diabetes. Como
ejemplo se puede mencionar que han quedado obsoleta la
recomendación en adultos de agujas 12.7 mm y en niños la
aguja de 8 mm, ya que recientes estudios demuestran que
estas incrementan el riesgo de inyección intramuscular.
4 -5 m m 6 -8 m m 1 2 .7 -1 3 m m
Tipos de aguja para según la edad y el peso de la persona
con diabetes:
a. En niños y adolescentes:
b. En Adultos:
• No hay ninguna razón clínica para recomendar agujas
más largas de 6 mm para los niños y adolescentes. 118
A2
• Niños menores de 6 años que utilizan agujas de 4 mm
requieren realizar pliegue en cada inyección. B3
36
• En la mayoría de los casos, la aguja de 4 mm puede
insertarse en ángulo de 90 grados sin hacer pliegue.9
A1
• Niños y adolescentes que utilizan agujas de 5 ó 6 mm
deberían hacer pliegue en cada inyección. 9, 83, 86, 110,
112-117, 156, 157
A1
• Si solo hay disponible la aguja de 8 mm, es indispens-
able hacer pliegue para aplicar la insulina. 111, 118, 119 A1
• Las inyecciones en los brazos deberán hacerse con la
ayuda de otra persona y es necesario hacer pliegue.
A3
• Evite introducir el dispositivo del aplicador de insuli-
na, también conocido como PEN o pluma, haciendo
presión para evitar por un lado el sangrado de la piel
durante la inyección y por otro que la aguja pueda pen-
etrar más de lo previsto y entrar en el músculo. B3
• No existe ninguna razón clínica para recomendar agu-
jas de más de 8 mm de largo en personas con diabe-
tes adultas. 105, 119, 132 A2
37
 • Las agujas de 4, 5 y 6 mm son adecuadas para to-
das las personas con diabetes sin importar el índice
de masa corporal - IMC; además no se requiere hacer
pliegue, particularmente en casos de uso de agujas
para el dispositivo tipo lapicero de 4 mm. 9, 74, 104, 106 – 108,
156, 157
A1
• Las inyecciones con agujas más cortas (4, 5 ó 6 mm)
deberían hacerse en ángulo de 90 grados. 9, 74, 106-108,
130
A1
• Para prevenir posibles inyecciones intramusculares se
puede justificar el uso de pliegue sobre todo cuando
el usuario presenta muslos o abdomen muy delgados.
Para estos casos incluso con agujas cortas es decir de
4,5 y 6 mm. se justifica el uso de pliegue. 9, 105, 106, 131 A2
• Para usuarios que utilizan agujas mayores a 6 mm de
largo, se recomienda hacer uso de pliegue previo a la
aplicación de la inyección para evitar la inyección intra-
muscular. 105, 131 A2
L a rg o d e a g u ja 4 y 5 mm 6 y 8 mm
In ye cció n 9 0 º (á n g u lo re cto ) C o n p e llizco a 9 0 º
* N o re co m e n d a b le e n
n iñ o s y a d o le sce n te s.
38
12. Técnica del Pliegue
La recomendación internacional recalca la importancia de
que todas las personas con diabetes deberían ser entrena-
dos sobre la técnica correcta de la aplicación de insulina con
pellizco, desde el inicio de la terapia inyectable. A3
Así mismo es importante recalcar que el pliegue de la piel
no debe doler, ni dejar hematomas. La sujeción debe ser
firme pero sin presionar demasiado de tal forma que provo-
que palidez de la piel o dolor. A3
La secuencia óptima debería ser:
• Realizar el pliegue en la piel, mantenerlo firme pero sin
excesiva presión.
• Insertar la aguja en ángulo de 90° o de 45° según el
largo de la aguja y la cantidad de tejido subcutáneo de
cada paciente.
• Administrar la insulina.
• Dejar la aguja dentro de la piel por al menos 10 segun-
dos después de haber presionado el émbolo completa-
mente.
13 m m
C o n p e llizco a 4 5 º*
• Retirar la aguja de la piel y luego suelte el pliegue.
39
13. Lipodistrofia • Se debe advertir al paciente no inyectarse en áreas en
donde hay lipohipertrofia hasta que el tejido regrese a la
Existen dos tipos de lipodistrofia: la lipohipertrofia y la li- normalidad (lo cual puede llevar meses a años). 139, 140 A2
poatrofia, que a continuación pasamos a detallar:

A. La lipohipertrofia.
• Cuando se encuentren las lipohipertrofias antes de indi-
Es un engrosamiento, lesión, bulto o alteración del te- carle cambio de lugar al paciente es necesario retitular do-
jido subcutáneo (causado por un aumento de la grasa sis de insulina para el dispositivo tipo lapicero. 136, 137, 139,
subcutánea en forma local). La absorción de insulina 141-143
A2
en una lipohipertrofia puede ser lenta o irregular, situ-
aciones que dificultan el control de la diabetes. 15, 50-55.
• Al cambiar el área de inyección de lipohipertrofia a sitios
Para prevenir este tipo de lesiones se recomienda: en donde el tejido es normal a menudo requiere una dis-
• Examinar los sitios de inyección; al aparecer cualquier minución en la dosis de insulina inyectada 20-40%. La can-
anormalidad ésta debe ser documentada por el profesion- tidad de cambio varía de un individuo a otro y debe estar
al de la salud dentro de su plan de cuidado individual. Por guiada por el resultado del monitoreo de glucosa evaluado
lo menos, cada sitio debe ser revisado anualmente (de por su médico. 50, 140 A2
preferencia en cada visita en el caso de los niños). Si ya
existen lipodistrofias los sitios deben ser monitoreados en
cada visita. 41, 138 A2
• Se debe tener precaución, debido a que una excesiva re-
ducción de la dosis podría conducir a un mayor riesgo de
cetoacidosis diabética en personas con diabetes tipo 1.
• Se debe capacitar a la persona con diabetes para que el- Sin embargo, una disminución poco adecuada de la dosis
los mismos examinen los sitios de inyección y cómo detec- podría resultar en hipoglucemia. B3
tar lipodistrofia. 41, 138 A2

• La mejor medida preventiva para las lipodistrofias son: la

• Es recomendable utilizar herramientas que permitan el
registro y medición de estas lesiones. Como por ejemplo
marcar con tinta los bordes opuestos de la lipohipertrofia.
Si está visible el área de la lipodistrofia también podría ser
fotografiado con la misma finalidad. A3
rotación del sitio de aplicación en cada inyección y no re-
utilizar las jeringas o agujas para el dispositivo tipo lapice-
ro. 136, 137, 139, 141-143 A2

40 41
 Epidermis

Dermis
3 mm máximo

Hipodermis

B. Lipoatrofia

La lipoatrofia, a pesar de ser menos frecuente, es una

disminución del tejido graso subcutáneo en los sitios de
inyección. En caso de suceder se debe evitar la inyección
en la zona presentada.

42 43
 14. Rotación de los Sitios de Inyección • Las inyecciones deben estar espaciadas por al menos 1
cm con la finalidad de evitar producir trauma en el tejido.
A3

Se ha demostrado que la mejor manera de proteger el teji-

• El profesional de salud debe verificar que el esquema
do subcutáneo normal es rotar las zonas de inyección. (66,
de rotación se esté siguiendo en cada visita y en caso
143,144) necesario brindar alguna recomendación. A3
Hay que tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

• A la persona con diabetes se le debe enseñar un esque- • El profesional de salud debe presentar una variación de
ma de rotación que sea fácil de seguir desde el inicio del los enfoques educativos y las herramientas disponibles
tratamiento con inyecciones. 146, 147 A2 para explicar la forma de detectar una lipodistrofia. A3

• Se aconseja dividir el sitio de la inyección en cuadrantes

(o mitades cuando se trata de los muslos o las nalgas),
usando un cuadrante por semana y siempre en movi-
miento en la misma dirección, ya sea en sentido de las
manecillas del reloj o al contrario o en línea vertical u
horizontal o utilizando la letra M como patrón. 148 A3

• Se recomienda utilizar cada semana un cuadrante dif-

erente con el fin de asegurar una óptima rotación en la
aplicación de la insulina, optimizando así cada zona de
inyección.

44 45
 15. Sangrado y Hematoma

Las personas deben estar seguras de que el sangrado y hema-

tomas no parecen tener consecuencias adversas clínicas en la
absorción o la acción de las terapias inyectables. 149, 150 A2

Si persiste la aparición de hematomas se deberá revisar la técni-

ca de inyección. B2

46 47
 16. Inyección durante Embarazo
Las mujeres embarazadas con diabetes (de cualquier tipo) y
que continúen inyectándose en el abdomen deberán aplicarse
la insulina haciendo pellizco. También se recomienda usar las
otras zonas como el muslo, brazos y nalgas 151 B2
• Evitar la zona de inyección abdominal en la especialmente
en la zona del periumbilical durante el último trimestre.C3
• No es recomendable dar masaje antes o después de la in-
yección ya que puede acelerar la absorción de la insulina.
5, 6, 70
C3
48
17. Bioseguridad
Todos los profesionales de la salud y las personas/cuidadores
deben ser conscientes de las regulaciones locales en relación
con el desecho de objetos cortopunzantes y de las consecuen-
cias del desecho inadecuado de objetos punzantes por ejemplo,
lesiones por pinchazo de aguja para trabajadores, niños, per-
sonal de limpieza etc. 154 A3
Bajo ninguna circunstancia, se debe reenfundar agujas usa-
das, lo recomendable es utilizar ya sea jeringas o agujas de
seguridad. 153 B1
Es importante resaltar las siguientes recomendaciones:
• A las personas con diabetes se les debe instruir sobre
el correcto desecho de cortopunzantes desde que emp-
iezan con tratamiento inyectable. A3
• Cuando sea posible, se puede utilizar un dispositivo que
recorte la aguja. Se puede llevar en el kit de inyección. A3
• Los contenedores de cortopunzantes están disponibles.
Sin embargo, se debe eliminar según la regulación local.
B3
• Bajo ninguna circunstancia materiales cortopunzantes
deben ser enviados a la basura doméstica. A3
• Los dispositivos tipo lapicero vacíos pueden ser coloca-
dos junto con los residuos domésticos, siempre y cuando
se le haya removido la aguja. B3
49
18. Bibliografía

50 51
52 53
54 55
 19. Comité de Expertos

Dr. Luis Humberto Zapata Rincón

Dra. Rosa Esperanza Lissón Abanto
Dra. Olga Cristina Núñez Chávez
Dra. Ivonne Edith Cuadros Rivera
Dra. Viviana Nair Ulloa Millares
Dra. Karina Lissette Maique Sánchez
Dra. Carla Figueroa Mercado
Dra. Rosa María Pando Álvarez
Dr. Juan Carlos Lizarzaburu Robles
Dra. Paola Marianella Pinto Ibarcena
Dr. Jorge Jara Mamani
Dra. Karen Evelyn Ramos Rodríguez
Dr. Andrés Eugenio Albitres Gamarra
Dr. Max Carlos Acosta Chacaltana
Dra. Cecilia Edith Dedios Alegría
Dra. Agueda Sotomayor Huanqui
Dra. Luz Victoria Paredes Reátegui
Dr. Franco Ortiz Chávez
Dra. Laura Ríos Barbaran
Dra. Vega Ventura María Luisa
Dra. Luz Victoria Paredes Reátegui
Dra. Castillo Visa, Elizabeth
Dra. Shary Stella Castro Salas
Dra. Laura Benita Ponce Sanz
Lic. Medardo Rafael Chucos Ortiz
Lic. Ángela Roncal Vergara
Lic. Alicia Sofía Zárate Antón
Lic. Luzmila Arainga Mora
Lic. Soledad Rodríguez Galindo
Lic. Raquel Milagros Ambrosio Lázaro
Lic. Guillen Martínez Yenny Magari
Lic. Villanueva Brañez Yeni
Mg. Pérez Pérez Carlos
Lic. Armas Palacios Teófila
Lic. Eva Jesús Rojas Zavaleta
Lic. Montalvo Valencia Nathaly Ross

56 57
 Lic. Lluncor Lluncor Esperanza
Lic. Silva Vásquez Luisa
Lic. Rodríguez Encina Liliana
Lic. Jerí Carranza Ada Elvira
Lic. López Abanto Nora
Lic. Chumbes Nicho Marlene
Lic. Cahui Ramírez Pamela
Lic. Huamán Ojeda Patricia Roxana
Lic. López Abanto Nora Angélica
Lic. Bocanegra Vergaray Blanca
Lic. Mendieta Corzo Carolina
Lic. María del Carmen Taquía Cueva
Lic. Montalvo Luna Mery
Lic. Cuellar Florencio María Jackeline
Lic. Chuchón García Yesi
Lic. Callupe Chávez Juana Rosario
Lic. Leticia Corali Acuña Anticona Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lic. Chahuas Rodriguez Eulalia
Lic. Taquia Cueva María
Lic. Boulangger Bayona Ana
Lic. Doris Evelia Chávez Campos
Lic. Díaz Díaz Patricia Giuliana
Lic. Mallma Vilchez Ana Catterinne
Lic. Vargas Coronel Katia Olenka
Lic. Liliana Rodríguez Encina
Lic. Rojas Romaní Petronila
Lic. Reyes Portilla Jessica del Carmen
Lic. Javes Aramburu Rency Caridad
Lic. Ramírez Tuesta Nora
Lic. Lady Karina Rojas Collazos
Lic. Mendoza Juárez, Concepción Colegio de Enfermeros del Perú
Lic. Francis Patricia Gadea Guzmán
Lic. Yaranga Abregu Silvia
Lic. Salamanca Carhuarina Milagros
Lic. Eulalia Marina Chahuas Rodriguez
Lic. Luisa Margarita Silva Vásquez
Lic. Mendoza Ríos Carmen Dora
Lic. Bautista Flores Elizabeth
Lic. Zegobia Mazgo Magali
Lic. Barrios Vidalon Rocío
Lic. Arainga Mora Luzmila
Lic. Sedano Vásquez Magali
Lic. Carla Paola Rodriguez Figueroa
Lic. Gonzales Quispe Mariela Justina
Lic. Díaz Campos Sheyla Giuliana Liga Peruana de Lucha Contra la Diabetes
Lic. María Bernales Herrera
Lic. Vicky Motta Montoya
Lic. Sotomayor Huanqui Agueda
Lic. Sayers Rodríguez Flor

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 DISTRIBUCIÓN GRATUITA

BECTON DICKINSON AND COMPANY

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