UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

EMBARAZO ECTÓPICO

INTRODUCCIÓN

Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado

se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina,
incluyendo implantación uterina no
habitual como cervical, angular.
Por lo tanto no sólo incluye los
embarazos extrauterinos.

Es una patología relevante dentro

del ámbito de la ginecología y
obstetricia, porque puede ser una
causa frecuente de muerte para
mujeres sanas en edad fértil.

CONCEPTO

El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado

fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana.
Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en
ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del
embarazo.
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CLASIFICACION

PRIMITIVO: La gestación se produce en el mismo lugar en el que se fecundó el

óvulo.

SECUNDARIO: La gestación es en un sitio y luego se reimplanta en otro lugar

ej.el óvulo es fecundado en el ovario y luego cae a peritoneo donde se desarrolla.

SEGUN EL LUGAR DONDE SE IMPLANTA:

1.- TUBARIO: Corresponde al tipo más

frecuente de E.E. con el 98%, de los cuales
2/3 corresponden a la variedad.

El embarazo tubario se realiza como en la

gestación normotópica , solo que con una
placenta inmadura con vellosidades de
anclaje que al igual que el trofoblasto van
invadiendo la trompa desde su mucosa
hasta el miosalpinx pudiendo llegar a la
serosa y por lo tanto causar una rotura
tubaria.

Según el segmento de la trompa comprometida se divide en las siguientes

variedades:

 AMPULAR: Esta zona tub aria es más distensible que las demás y tiene
una mucosa gruesa, sin embargo la placentación se realiza por lo general
más superficial y por ello la tendencia es principalmente al aborto tubario.
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 ISTMICO: Es el tercio interno de la trompa y tiene condiciones para una

implantación más profunda , por lo mismo es más frecuente que se
aproxime a la serosa y la rompa , desencadenando una rotura tubaria.

 INFUDIBULAR: Es raro ( menos del 5%) se implanta por lo general

cercano al ostium o a las fimbrias y es más probable que se haga
abdominal .

2.- UTERINOS:

 INSTERSTICIAL: También llamado intramural , son menos del 2% de los

E.E. ,en el cuerno uterino puede dar un estallido uterino .

 CERVICAL: Rarísimo.

3.- OVARICO: Corresponden al 0,5 - 1 % de todas las gestaciones ectópicas.

 SUPERFICIAL: En la corteza ovárica.

 PROFUNDO: En un folículo ovárico , no en el mismo que generó el óvulo
fecundado , se ve una cavidad hemorrágica abierta al peritoneo .

4.- ABDOMINAL: Rarísimos, se describen algunos que se pueden llevar hasta

una edad gestacional adecuada para su subsistencia , pero son mínimos y
riesgosos.
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FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico se relaciona con factores de riesgo que conducen al daño

tubario y al transporte anormal del embrión.

Antecedentes de inflamaciones pélvicas, sobre todo por Chlamydia

Trachomatis y Neisseria gonorrheae. Los episodios recurrentes de infecciones
pélvicas incrementan la posibilidad de oclusiones tubarias: 12.8% después de una
infección, 35.5% luego de dos episodios y 75% en las pacientes con tres o más
cuadros infecciosos.

Operaciones sobre las trompas para buscar fertilidad: se pueden producir

estenosis que no permite el
descenso de óvulo(célula más
grande del organismo) pero si
permite el ascenso del
espermatozoide(una de las
células más pequeñas del
organismo) lográndose la
implantación del óvulo
fecundado en la trompa.

Embarazo ectópico anterior:

por existir las mismas
condiciones o empeoradas
por el ectópico anterior.

Esterilización Tubárica: el riesgo es mayor después de procedimientos de

electrocoagulación que de otras formas de esterilización Tubárica , tal vez por
recanalización de las trompas o por la formación de fístulas útero peritoneales.
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Pacientes con DIU: Los DIU son un medio efectivo para evitar el embarazo pero
si ocurre existe mayor probabilidad de que el embarazo sea ectópico . Se observa
una mayor proporción de embarazos ectópicos ováricos en usuarios de DIU
(5.5%) en comparación con el 0% de los no usuarios.

Tomadoras de anticonceptivos por vía oral: igual que los pacientes con DIU
excepto en la localización ovárica que es muy baja.

Fumadoras: La teorías incluyen alteraciones inmunológicas en las fumadoras que

las predisponen a infecciones pélvicas y alteraciones de la motilidad Tubárica.

Embarazo por técnicas de reproducción asistida (TRA): El riesgo de embarazo

ectópico aumenta en pacientes que se someten a algún procedimiento de TRA en
comparación del 2% en la población general . Se calcula que del 5 al 5.7 % de los
embarazos que se obtienen por TRA es ectópico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Dolor abdominal
 Amenorrea
 Hemorragia vaginal
 Mareo, síncope
 Urgencia para defecar
 Síntomas gestacionales
 Expulsión de tejido
 Hipersensibilidad anexial
 Hipersensibilidad abdominal
 Tumor anexial (20% en el lado
 contralateral al E.E.)
 Crecimento uterino
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 Cambios ortostáticos
 Fiebre

DIAGNOSTICO.-

Realización de un examen pélvico que

puede mostrar sensibilidad en dicha
área.

Los exámenes que se pueden hacer son:

 Hematocrito
 Prueba de embarazo
 Prueba de GCH cuantitativa en
sangre
 Ecografía transvaginal o ecografía del embarazo
 Conteo de leucocitos

Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal

(intrauterino) de un embarazo ectópico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a
una ecografía vaginal para identificar un embarazo normal.

LABORATORIO E IMÁGENES

SUBUNIDAD B HGC : Actualmente existen detecciones en orina y en sangre , que

permiten diagnosticar desde la primera semana el embarazo , permite dar el primer paso
en el E.E. , el segundo paso será buscar un embarazo normotópico y por lo tanto por
descarte determinar el E.E.Las curvas de BHGC en el E.E. no son iguales a los
embarazos normales , por lo general la curva nos mostrará una demora en la duplicación
de los niveles , que en un embarazo normotópico
demora día y medio.Por lo tanto también es de ayuda diagnóstica hacer una curva de
BHGC cuantitativa.
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ULTRASONOGRAFIA : Luego de tener el diagnóstico de embarazo , la ecografía nos

ayuda a buscar un embarazo normotópico , si no lo encontramos a partir de la quinta
semana cuando ya se hace visible , estamos
frente a un embarazo ectópico , pocas veces
la ecografía nos muestra el saco gestacional
en la trompa , de ser así el diagnóstico está
listo , sino puede pr ejemplo mostrarnos una
colección en el saco de Douglas o una lesión
sólido quística en el anexo.

CULDOCENTESIS : Se punciona el fondo de

saco Douglas y se obtiene sangre sin coagular
de un hematocrito de 5 a 10% es positivo y
nos ayuda en el diagnóstico de E.E , sin ser patognomónico de este. Si es negativo no
descarta el diagnóstico.

DILATACION Y LEGRADO : Se hace principalmente si sospecho un aborto normotópico ,

al obtener vellosidades coriales se descarta E.E. , si no se obtiene nada y sigue la BHGC
alta , es un E.E. con seguridad.

LAPAROSCOPIA : Es diagnóstica cuando llega una paciente complicada con compromiso

importante y se ingresa como una emergencia quirúrgica abdominal , es terapéutica .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SALPINGITIS :A diferencia del E.E. tiene fiebre y leucocitocis . se diferencia por BHGC
negativa.

QUISTE OVARICO ROTO : Tiene síntomas similares , puede coexistir con un embarazo
normotópico , sino también debiera dar una BHGC negativa y a la ecografía una imagen
ovárica.
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ABORTO INCOMPLETO O AMENAZA DE ABORTO : Se encuentran signos de

útero grávido y el legrado puede ser una forma de dilucidar , lo mismo la ecografía.

ENDOMETRIOSIS

TORSION DE ANEXO

APENDICITIS

TRATAMIENTO

QUIRURGICO RADICAL

SALPINGECTOMIA. Tiene como indicaciones

absolutas que haya daño irreparable tubario ,
hemorragia incontrolable o compromiso del
mesosalpinx. Indicaciones relativas son que se
pueda repetir el E.E. debido al daño de la
trompa o a antecedente de la paciente de E.E.
anterior.También se indica si la paridad es
satisfactoria.

QUIRURGICA CONSERVADORA :

SALPINGOSTOMIA .Se trata de realizar siempre que la paridad no se ha cumplido , sin

embargo tiene como indicaciones un embarazo de menos de 4 centímetros y que la
anatomía de la trompa se vea conservada.
Existe un método que no abre la trompa y que es la expresión u ordeñe ,pero es
controversial ,puesto que generaría daño tubario y por lo tanto recurrencia de E.E.
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TERAPIA MEDICA : Son poco utilizadas y son casos de excepción o protocolos de

investigación , se utiliza QUIMIOTERAPIA , se da METOTREXATO y su antídoto
(citrovorum) para disminuir su toxicidad , en investigación a dado buenos resultyados.
Existe también la terapia expectante que en general no se usa debido a que todo
embarazo ectópico sin intervención médica se puede complicar fatalmente.

TRATAMIENTO MÉDICO.

Estudios clínicos han mostrado buenos resultados con el tratamiento no quirúrgico del
embarazo ectópico. El tratamiento médico se puede realizar con una variedad de drogas
que pueden ser administradas por vía sistémica y/o localmente por diferentes vías.

Administración de Methotrexate (MTX). El MTX es el fármaco más empleado en el

tratamiento del EE, ya que actúa sobre el desarrollo del trofoblasto inhibiendo la acción de
la dihidrofolatoreductasa, que interviene en la síntesis de folatos, por lo que se altera la
síntesis de ADN y la multiplicación celular.

Los embarazos ectópicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a término) y se tienen

que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre.
En caso de presentar ruptura en el lugar del embarazo que puede llevar a un sohk se
puede hacer lo siguiente:

 Transfusión sanguínea
 Líquidos por vía intravenosa
 Oxígeno
 Elevar los miembros inferiores
 Laparotomía
 Laparoscopia
 Exámenes hematológicos
 Función hepática
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INTERVENCIÓN

En la intervención se realizan acciones dependientes e independientes.

ACCIONES DE ENFERMERÍA DEPENDIENTES

En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica, en otras

formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.
Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el
diagnóstico médico del embarazo ectópico, si es de estudio o de urgencia.

ACCIONES DE ENFERMERÍA INDEPENDIENTES

El personal de enfermería realiza las acciones siguientes:

 Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas

pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener
un resultado completo.
 Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede ayudar a tomar
una conducta médica.
 Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones
frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia.
 Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.
 En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene, preparar la región
abdominal, retirar esmalte de las uñas y prótesis.
 Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos
vitales, el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y
egresados.
 Realiza el cuidado de la región quirúrgica, higiene personal y movilización temprana,
facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación, con la alimentación oral
indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.
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 Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.

 Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.
 Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida
del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado
emocional, sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.
 Orientar a la pacientes de forma adecuada, la pérdida de su embarazo, y el interés de
seguir su estudio en atención primaria de salud-