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doi: http://dx.doi.org/10.16925/cf.v3i1.1586
1
Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
2
Universidad del Norte de Barranquilla, Barranquilla, Colombia
*Autor de correspondencia: Martha Cecilia Tuñón-Pitalua. Universidad de Cartagena, Bolívar, Colombia. Correo electrónico:
mpitalua@medicinalegal.gov.co
Cómo citar este artículo: Tuñón-Pitalua MC, Ortiz-Pinto MA. Caracterización epidemiológica del trauma craneoencefálico
fatal en la ciudad de Cartagena, Colombia, 2007-2011. Colomb. Forense. 2016; 3(1):9-22. doi: http://dx.doi.org/10.16925/
cf.v3i1.1586
BY NC ND
BY NC ND
Caracterización epidemiológica del trauma craneoencefálico fatal en Cartagena 11
Tabla 1. Distribución de los traumas craneoencefálicos según grupos de edad, ocurridos en Cartagena durante el
período de 2007-2010
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Grupos de
edad
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
La mayor proporción de victimas de tec fue- Cabe resaltar el importante número de casos de
ron reportadas en el estado civil unión libre (27,7 %), muerte por trauma craneoencefálico en el que no
y soltero/a con el 23,2 %, después de la categoría se registró el estado civil, por lo que la categoría “sin
“sin dato”, en la cual se reportan más del 25 % de los dato” es la que mayor proporción de casos repre-
casos en todo el período de análisis (véase tabla 3). senta en esta variable de análisis.
Tabla 3. Distribución de los traumas craneoencefálicos según estado civil, ocurridos en Cartagena durante el
período de 2007-2011
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Estado
civil
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
En cuanto al lugar de ocurrencia, teniendo con el 12,5%, 10,7% y 11,7%, respectivamente, acu-
en cuenta la organización territorial del Distrito mulando el 34 % del total de casos estudiados. Por
de Cartagena durante los cinco años de análisis, otro lado, fue en las comunas 3, 7 y 15 en donde
fue en las comunas 1, 4 y 11 donde se presentaron en menor proporción ocurrieron estos hechos, tal
los hechos en los que hubo mayor proporción de como lo muestra la tabla 4.
defunciones a causa de trauma craneoencefálico
Tabla 4. Distribución de los traumas craneoencefálicos ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
según comuna de ocurrencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Comunas
Continúa en la pág. 14
14 Artículo de investigación Colombia Forense / Volumen 3, Número 1 / abril 2016
Viene de la pág. 13
2007 2008 2009 2010 2011 Total general
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Comunas
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Tabla 5. Distribución de los traumas craneoencefálicos según localidad de ocurrencia, en Cartagena durante el
período 2007-2011
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Localida-
ic 95 %
ic 95 %
ic 95 %
ic 95 %
ic 95 %
ic 95 %
des
Histórica y
36,8 (27,1-46,4) 40,7 (29,7-51,6) 29,9 (21,7-37,9) 31,6 (21,7-41,4) 31,3 (19,4-43,1) 33,8 (29,5-38,1)
Caribe Norte
Industrial de
35,8 (26,2-45,4) 25,6 (15,7-35,3) 28,4 (20,3-36,3) 34,7 (24,6-44,8) 37,3 (24,9-49,6) 32,0 (27,7-36,2)
la Bahía
La Virgen y
22,6 (14,2-31,0) 31,4 (21,0-41,7) 40,3 (31,6-48,9) 25,3 (15,9-34,5) 26,9 (15,5-38,2) 30,1 (25,9-34,2)
Turística
Sin localizar 4,7 (1,5-10,6) 2,3 (0,2-8,1) 1,5 (0,1-5,2) 8,4 (2,3-14,5) 4,5 (0,9-12,5) 4,1 (2,2-5,9)
Fuente: Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Caracterización epidemiológica del trauma craneoencefálico fatal en Cartagena 15
En cuanto a los factores asociados a la ocurren- Tabla 6. Distribución del antecedentes de consumo
cia de estos hechos —principalmente consumo de de alcohol o estupefacientes en personas víctimas de
alcohol y sustancias psicoactivas—, se evidenció un los traumas craneoencefálicos fatales ocurridos en
aumento progresivo de la prevalencia de los trau- Cartagena durante el período 2007-2011
mas craneoencefálicos fatales en personas que se Positivo Negativo
encontraban bajo el efecto de sustancias, tal como
Porcentaje
Porcentaje
se muestra en la tabla 6.
ic 95 %
ic 95 %
Año
En el análisis de la información —tal como
se discrimina en la tabla 7—, el tec es debido en
mayor proporción a lesiones perforantes por pro- 2007 6,6 (1,4-11,8) 93,4 (86,9-97,9)
yectil de arma de fuego en un 56,8% (ic95% 2008 8,1 (1,7-14,5) 91,9 (85,5-98,2)
52,2-61,2) seguido de traumas contundentes por 2009 8,9 (3,7-14,1) 91,0 (85,8-96,2)
accidente de tránsito 32,4% (ic95% 28,1-36,6). En 2010 9,5 (3,0-15,8) 90,5 (84,1-96,9)
menor proporción, se encuentran las lesiones con- 2011 16,4 (6,8-26,0) 83,6 (73,9-93,1)
tundentes con mecanismos diferentes a accidentes
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Foren-
de tránsito, y objeto corto contundente y punzante, ses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
con una distribución del 9,6%, el 0,8% y el 0,4% del
total de casos analizados.
A continuación, se describen las caracterís-
Teniendo en cuenta lo anterior y los hallazgos ticas generales de los traumas cráneo-encefálicos
de la tabla 8, las lesiones por accidente de tránsito fatales según causa de la lesión.
se enmarcan en tres escenarios de tipos de muerte, En los accidentes de tránsito, en cuanto a la
los cuales deben ser descritos independientemente ubicación anatómica de los traumas craneoencefá-
por su incidencia en el mecanismo de la lesión. licos, se observó que la localización más frecuente
Entre estos mecanismos, se encuentran los homici- es supratentorial en el 82,8% de los casos, e infra-
dios en un 58,8% (ic95% 54,3 – 63,2), accidentales tentorial en el 16,7%, comportamientos que están
38,5% (ic 95% 34,1 – 42,9) y, en menor propor- relacionados con los mecanismos de lesión o causas
ción, los tipos de muerte suicidio e indeterminada. descritas previamente.
Tabla 7. Distribución de los traumas craneoencefálicos según tipo de lesión, ocurridos en Cartagena durante el
período 2007-2011
Total general
2007 n=108 2008 n=86 2009 n=134 2010 n=94 2011 n=66 n=488
Tipo de
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
ic 95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
lesión
Proyectil
arma 55,5 (48,7-65,3) 45,3 (34,2-56,4) 64,1 (55,6-72,3) 58,5 (48,01-69,0) 59 (46,4-71,7) 57,1 (52,6-61,6)
de fuego
Contun-
31,4 (22,2-40,7) 50 (38,8-61,1) 29,1 (21,0-37,2) 31,9 (21,9-41,8) 22,7 (11,8-33,5) 32,9 (28,7-37,2)
dente at*
Contun-
12,9 (6,1-19,7) 4 (1,2-11,4) 5,9 (1,6-10,3) 9,6 (3,09-16,0) 16,6 (6,9-26,4) 9,4 (6,7-12,1)
dente
Corto-
contun- 0 0 0 0 0,7 (0,02-4,1) 0 0 0 0 0,2 (0,0-1,1)
dente
Corto-
0 0 0 0 0 0 0 0 1,5 (0,0-8,15) 0,2 (0,0-1,1)
punzante
AT = Accidente de tránsito
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
16 Artículo de investigación Colombia Forense / Volumen 3, Número 1 / abril 2016
Tabla 8. Distribución de los traumas craneoencefálicos según tipo de muerte, ocurridos en Cartagena durante el
período 2007-2011
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
tipo de
IC 95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
muerte
Homicidios 55,7 (45,7-65,5) 41,9 (30,8-52,8) 66,4 (58,0-74,7) 60 (49,6-70,3) 68,7 (56,8-80,5) 58,8 (54,3-63,2)
Accidentales 42,5 (32,5-52,3) 55,8 (44,7-66,8) 32,1 (23,8-40,3) 33,7 (23,6-43,7) 29,9 (18,1-41,5) 38,5 (34,1-42,9)
Suicidio 0 0 2,3 (0,2-8,1) 1,5 (0,1-5,2) 6,3 (0,8-11,7) 1,5 (0,0-8,0) 2,3 (0,8-3,6)
Indetermi-
1,9 (0,2-6,6) 0 0 0 0 0 0 0 0 0,4 (0,0-1,4)
nada
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
16,7 %
(ic95 % 12,2-21,2) Supratentorial
Mixtas 1
0,3 % Tentorium 2
(ic95 % 0,09-1,9) Infratentorial
82,8 %
(ic95 % 78,3-87,4)
Figura 2. Distribución de los traumas craneoencefálicos según localización, ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
Fuente: adaptado de [6]
Tabla 9. Distribución de los traumas craneoencefálicos en accidentes de tránsito según circunstancia del hecho,
ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
Total general
2007 n=34 2008 n=43 2009 n=39 2010 n=30 2011 n=15
n=161
Circuns-
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
tancia del
ic 95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
hecho
Desobedien-
cia señales
76,4 (60,7-92,1) 67,4 (52,3-82,6) 84,6 (72,0-97,2) 76,6 (59,8-93,4) 93,3 (68,0-99,8) 77,6 (70,8-84,3)
de tránsito
peatonales
Posibles fallas
17,6 (6,7-34,5) 18,6 (5,8-31,4) 10,2 (2,8-24,2) 6,6 (0,8-22,1) 0 0 12,4 (7,01-17,8)
mecánicas
Malas
condiciones
0 0 2,3 (0,0-12,8) 5,1 (0,6-17,3) 0 0 0 0 1,8 (0,3-5,3)
de la vía o
ambientes
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Tabla 10. Distribución de los traumas craneoencefálicos en accidentes de tránsito según condición de la víctima,
ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
2007 n=34 2008 n=43 2009 n=39 2010 n=30 2011 n=15
Condición
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
ic95 %
de la víc-
tima
Peatón 41,1 (23,1-59,1) 39,5 (23,7-55,3) 46,1 (29,2-63,1) 50 (30,4-69,5) 33,3 (11,8-61,6)
Conductor (a) 44,1 (25,9-62,2) 44,1 (28,1-60,1) 35,8 (19,5-52,2) 10 (20,8-59,1) 46,6 (21,2-73,4)
Acompañante 0 0 16,2 (4,1-28,4) 7,6 (1,6-20,8) 3,3 (0,08-17,2) 0 0
Acompañante
14,7 (4,9-31,5) 0 0 7,6 (1,6-20,8) 0 0 6,6 (0,1-31,9)
motocicleta
No aplica 0 0 0 0 2,5 (0,0-13,4) 6,6 (0,8-22,0) 13,3 (1,6-40,4)
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Tabla 11. Distribución de los traumas craneoencefálicos en accidentes de tránsito según circunstancia del hecho,
ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
Total general
2007 n=34 2008 n=43 2009 n=39 2010 n=30 2011 n=15
n=161
Vehículo
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
involucrado
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Tabla 12. Distribución de los traumas craneoencefálicos Tabla 13. Distribución de los traumas craneoencefálicos
en accidentes de tránsito según circunstancia del hecho, en accidentes de tránsito según manejo hospitalario,
ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011 ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2011
Proporción
Proporción
ic95 %
ic95 %
ic95 %
Tabla 14. Distribución de los traumas craneoencefálicos en accidentes de tránsito según días de manejo/estancia
hospitalaria, ocurridos en Cartagena durante el período de 2007-2010
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
hospitalización
Nota. Estadísticas descriptivas de días de hospitalización x media 4,1 de+/- 7,9 días, mediana 1,5, min 1 máximo 67.
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
25 24,9
lico, se observa una consistencia en los grupos afec- 20
22,7 2008
tados durante todos los años analizados. Se encontró 15 16,1
13,8
que las mayores tasas de mortalidad se da en los gru- 10
11,8 10,9 10,5
8,2 9 9,5
pos de edad 20-24, 25-29 y 30-34 años (véase figu- 5
8,2 6,7
5,4
ras 3 a 7), excepto para el 2011 (figura 7), cuando la 0
1,2 1,1
0 0
mayor tasa de mortalidad se encuentra en el grupo -5 y m
ás
35 34,4
30 31,5
28,1 27,7
30 25 25,9
Tasa por 100.000 habitantes
25,2
25 2007 20
23,9 17,5 17 18,4
20,5 21,5 15
20
16,7 10 9,9 10,8 9,7
16,3 5,7 7,4 6,5
15 5
14,5 14,3 2,3 2,2
11 0 0
10 9,9
8,1 8,2 8,4
7
5
2,3
0 0 1,1
-5 Figura 5. Tendencia de la mortalidad por traumas
craneoencefálicos fatales según grupos de edad, ocurridos en
Cartagena durante el 2009
Figura 3. Tendencia de la mortalidad por traumas
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Foren-
craneoencefálicos fatales según grupos de edad, ocurridos en ses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena
Cartagena durante el 2007
25
20
estudiado. En la literatura consultada, los estudios
18,9
16,315,5
17,7 encontrados no son comparables, puesto que se
15 14,113,3
11,6
12,9 tomaron en cuenta tec fatal y no fatal; en nuestro
10
6,8 7 estudio solo se consideraron los traumas fatales.
5 5
4,1 Otra razón es que los estudios corresponden a
0 0 1,1 1,1 países, es decir, se tomó en cuenta para su realiza-
ás
ción a toda la población de un territorio. Así, encon-
ym
80
tramos estudios realizados en Suiza, en los cuales el
Figura 6. Tendencia de la mortalidad por traumas 64% de todos los pacientes con trauma presentaba
craneoencefálicos fatales según grupos de edad, ocurridos en trauma cráneo-encefálico con un porcentaje de mor-
Cartagena durante el 2010 talidad del 26,2% [8]. En Austria, la incidencia es de
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Foren- 303/100 000 hab./año, con una tasa del 3,6% y mor-
ses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena talidad del 11/100 000 hab./año [9]. En Holanda, la
incidencia de 213/100 000 hab./año [10]. En Suecia,
20
la incidencia es de 546/100 000 hab./año, con una
2011
18 mortalidad del 0,7% [11]. En Noruega, en el 2007,
Tasa por 100 000 habitantes
17 16,8
16 16,1
con 270 autopsias por trauma en el país, la inci-
14
12 12,7 dencia fue de 10/100 000 hab./año, de los cuales el
10,8
10
8,5
67% correspondieron a tec [12]. La incidencia por
8 7,9 8,2
6 6,8
5,9 6,7 sexos es similar en todos los estudios, en los cuales
5
4 el trauma en general y el tec son más frecuentes en el
2 2,3 2,3 2,6
0
1,1
0
sexo masculino. En cuanto a los grupos etáreos, en
ás la mayoría de las publicaciones encontradas se rela-
ym
80 cionan con el tipo de injuria: hay picos de incidencia
en adultos jóvenes de 0-24 años y en personas mayo-
Figura 7. Tendencia de la mortalidad por traumas res de 65 años. En el primer caso, debidas a acciden-
craneoencefálicos fatales según grupos de edad, ocurridos en tes, ya sean deportivos o de tránsito [13-16], y en las
Cartagena durante el 2011 personas mayores por caídas principalmente, segui-
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Foren- das de suicidios [1-2, 8-10, 17], lo cual contrasta con
ses, seccional Bolívar, Unidad Básica de Cartagena nuestros resultados, en los cuales la principal causa
se debe a heridas por arma de fuego; en los grupos de
Al comparar la tendencia de mortalidad por 30 a 39 años, debidas a homicidios, seguidas de acci-
año y grupos de edad durante el período de estudio, dentes de tránsito. En Qatar, un estudio revela mor-
se evidenció que durante el rango que abarca el 2007 talidad del 11% en población adolescente y adultos
y el 2009, hubo mayores tasas específicas y generales jóvenes, debida principalmente a accidentes [18]. En
de mortalidad por trauma craneoencefalico (figuras países en vías de desarrollo también se ha convertido
3 y 5), comportamiento que se expresó en la figura 1. en un problema que ha suscitado interés, aunque en
Esta situación evidencia la amplitud de grupos algunos casos no ha sido posible obtener estadísticas
de edad afectados por este tipo de trauma, así como la por problemas técnicos y de infraestructura [19-22].
persistencia en el tiempo de importantes tasas de En otros entornos —como, por ejemplo, algunos sec-
mortalidad, lo cual sugiere la persistencia del tipo y tores rurales de la India—, alcanza una mortalidad
los mecanismos de muerte que lo anteceden. del 6,4%, aunque reconocen que hay subregistro [23].
Discusión Conclusiones
Cartagena es una ciudad situada en el Caribe colom- El tec fatal en Cartagena de Indias durante el período
biano, la cual cuenta con 845 801 habitantes, de 2007-2011, tuvo una tasa de 7-14 por 100 000 habitan-
acuerdo con el último censo realizado por el dane tes al año, con mayor incidencia de 20 a 39 años de
Caracterización epidemiológica del trauma craneoencefálico fatal en Cartagena 21
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