Electrocardiograma

Laboratorio  de  fisiología  J    

Willem  Einthoven  
Electrocardiograma  

BASES  FISIOLÓGICAS  
 Tipos  celulares  
•  Células  marcapaso  
•  Células  de  conducción  (His-­‐Purkinje)    
•  Células  musculares*  

*Crean  >voltaje=  son  visibles  en  EKG  

Potenciales  de  acción  
Papel  
Componentes  del  EKG  
Complejo  QRS  
Despolarizacion  Vs  Repolarización  
 Derivaciones  
¿Por  qué  son  importantes?  
 Derivaciones  
•  Plano  frontal    
–  Bipolares    
•  Estándar:  DI,  DII,  DIII  
–  Unipolares    
•  Aumentadas:  aVR,  aVL,  aVF  

•  Plano  horizontal  
–  Unipolares  
•  Precordiales:  V1,  V2,  V3,  V4,  V5,  V6  
Plano  frontal  

Trián
gulo  
d e  Ein
th oven
 
 Derivaciones  estándar  

Derivaciones  aumentadas  
Plano  horizontal  
 Electrodos  
•  Aumentadas  (3)  y  precordiales  (6)=  9    

•  AVR:  Derecha  (Right)  

•  AVL:  Izquierda  (Lec)  
•  AVF:  Pie  (Foot)  

•  V1:  4º  espacio  intercostal,  línea  paraesternal  derecha  

•  V2:  4º  espacio  intercostal,  línea  paraesternal  izquierda  
•  V3:  entre  V2  y  V4  
•  V4:  5º  espacio  intercostal,  línea  medio-­‐clavicular  izquierda  
•  V5:  5º  espacio  intercostal,  línea  axilar  anterior  izquierda  
•  V6:  5º  espacio  intercostal,  línea  medio-­‐axilar  izquierda  
Despolarización  ventricular  aVL  y  aVF  
Despolarización  ventricular  en  
precordiales  
EKG  NORMAL  
1.  aVR  
2.  Ritmo  
3.  Frecuencia  cardiaca  
4.  Medir  
1.  Onda  p  
2.  Complejo  QRS  
3.  Intervalo  PR  
4.  Intervalo  QT  
5.  Calcular  el  eje  
 Derivación  aVR  
•  Transposición  de  los  grandes  cables  o  dextrocardia  
 Ritmo  
Sinusal  

NO  sinusal  
 Frecuencia  cardiaca  
•  1500/  cuadros  R-­‐R   •  60/segundos  R-­‐R  
–  P.  ej.  1500/25=60  lpm   –  P.  ej.  60/(25)(.04)  
=  66  lpm  
Caracterískcas  de  los  componentes  
•  Onda  p=  0.06-­‐0.12s  
•  Complejo  QRS=  0.06-­‐0.11s  
•  Intervalo  PR=  0.12-­‐0.21s  
•  Intervalo  QT=  <0.4s  
•  QTc=  0.35-­‐0.45s  
 Eje  cardiaco  
•  Normal:  0º-­‐90º  
•  Revisar  DI  (0º)  y  AVF  (90º)  

DI   AVF   Eje  
+   +   Normal  
+   -­‐   Desv.  izquierda  
-­‐   +   Desv.  derecha  
-­‐   -­‐   Desv  extrema  derecha  
1.  aVR=  transposición  grandes  cables?  
2.  Ritmo=  sinusal  o  no  sinusal?  
3.  Frecuencia  cardiaca=  lpm?  
4.  Medir  
1.  Onda  p=  0.06s-­‐0.12s  
2.  Complejo  QRS=  0.06s-­‐0.11s  
3.  Intervalo  PR=  0.12-­‐0.21s  
4.  Intervalo  QT=  <0.4s  
5.  Calcular  el  eje  
EKG  PATOLÓGICO  
 Dilatación  auricular  
Revisar  onda  p  en  DII  y  V1  
•  Derecha    
–  >amplitud  (>.25mV)  
–  Sin  cambio  en  duración  
–  Puede  (o  no)  haber  desviación  del  eje  a  la  derecha  
 
•  Izquierda  
–  >duración    
–  Puede  (o  no)  >amplitud    en  la  mitad  izq  de  la  onda  
 Hipertrofia  ventricular  
•  Derecha  
–  Desviación  del  eje  a  la  derecha  
–  Rs  en  V1;  rS  en  V6  

•  Izquierda    
–  R  (V5  o  V6)+  S  (V1  o  V2)=  >35mm  
–  R  en  aVL=  >13mm  
 Arritmias  
•  QRS<0.12s=  supraventricualres  
•  QRS>0.12s=  ventriculares  
 Arritmias  supraventriculares  
•  Extrasístoles  auriculares  
•  Taquicardia  supraventricular  paroxískca  
–  FC:  150-­‐250lpm  
•  Fluper  auricular  
–  FC:  250-­‐350lpm  
–  Bloqueo  (2:1,  3:1,  4:1…)  
–  Dientes  en  sierra  
•  Fibrilación  auricular  
–  FC:  350-­‐500lpm  
•  Taquicardia  auricular  mulkfocal  
–  FC:  100-­‐200lpm  
–  Mínimo  3  ondas  p  diferentes  
 Arritmias  ventriculares  
•  Extrasístoles  ventriculares  
–  Normales  a  excepción  de  >frecuencia,  mulkformes  y/o  que  
coincidan  con  onda  T  
–  Suele  haber  pausa  compensadora  
•  Taquicardia  ventricular    
–  >3  extrasístoles  ventriculares  consecukvas  
–  FC:  120-­‐300lpm  
•  Fibrilación  ventricular  
–  Muerte  súbita  
–  No  QRS  verdaderos  
•  Torsades  de  pointes  
–  Parece  TV  pero  hay  espirales  en  línea  basal  J  
 Bloqueos  AV  
•  Iº  grado:  PR>0.2s,  TODOS  los  lakdos  se  
conducen  
•  2º  grado:    
–  Mobitz  I  (Wenckebach):  PR>  progresivamente  
hasta  que  no  hay  QRS  
–  Mobitz  II:  todo  o  nada;  no  hay  QRS  sin  
prolongación  de  PR  
•  3º  grado:  no  se  conduce  lakdos  a  ventrículos,  
el  bloque  es  completo  con  disociación  AV  
 Bloqueos  de  rama  
•  Derecha  
–  QRS>0.12s  
–  RSR’  en  V1  y  V2  (orejas  de  conejo)  con  depresión  ST  e  
inversión  onda  T  
•  Izquierda  
–  QRS>0.12s  
–  Onda  R  ancha  o  “mellada”  con  trazo  prolongado  en  
V5,  V6,  D1  y  aVL;  con  depresión  ST  e  inversión  onda  T  
–  Con  (o  sin)  desviación  del  eje  a  la  izq)  
 Hemibloqueos    
•  Anterior  izquierdo  
–  QRS,  ST,  T,  normal  
–  Desvaición  del  eje  a  la  izquierda  
–  No  hay  otra  causa  de  desviación  
•  Posterior  izquierdo    
–  QRS,  ST,  T,  normal  
–  Desvaición  del  eje  a  la  derecha  
–  No  hay  otra  causa  de  desviación  
 Síndromes  de  pre-­‐exitación  
•  Existencia  de  vías  accesorias  hace  que  el  impulso  
llegue  antes  al  ventrículo  
•  Sx  Wolff-­‐Parkinson-­‐White  
–  PR<  0.12s  
–  QRS  ancho  
–  Onda  delta  
•  Sx  Long-­‐Ganong-­‐Levine  
–  PR<0.12s  
–  QRS  normal  
–  Sin  ondas  delta  
 Infartos  

•  IAM:  Elevación  de  ST,  inversión  de  onda  T  

•  Infarto  viejo:  onda  Q  profunda  
 Referencias    
•  Thaler  M.  The  only  EKG  you’ll  ever  need.  7ed.  
USA:  Lippincop  Williams  &  Wilkins;  2012.  
•  Lilly  L.  Pathophysiology  of  heart  disease.  5ed.  
USA:  Lippincop  Williams  &  Wilkins;  2011.  
•  Rhoades  R.  Medical  Physiology:  Principles  for  
Clinical  Medicine.  4ed.  USA:  Lippincop  
Williams  &  Wilkins;  2013.  
•  Costanzo  L.  Physiology.  5ed.  USA:  Elsevier;  
2014