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RESUMEN ABSTRACT
La osteoporosis, epidemia silenciosa del siglo XXI, Osteoporosis, the silent plague of XXI century affects
afecta a gran parte de la población, ocasionando the majority of population, causing various social
múltiples problemas sociosanitarios. Ante este and health problems. With regard to its health
problema de salud, se requiere la actuación conjunta problems combined effors are required, that is,
de todo el equipo multidisciplinar, entendiendo the efford of hospital staff, the patient’s environment
por tal el trabajo de todo el personal sanitario, and the patient, who is the main part of the equipment.
el entorno familiar del paciente y el propio individuo, For this reason, we must not forget the importance
que es la parte fundamental del equipo, por lo que of educating and advising the patient about his illness
no podemos olvidar la necesidad de educar y aconsejar in all its stages.
al paciente sobre su patología en todas las fases de ésta. The action will be carried out in all different levels
La actuación debe hacerse a todos los niveles, tanto as in prevention of it as in its treatment, where the bone
en la prevención como en el tratamiento, donde fractures will have a special relevance, the most serious
tendrán especial relevancia las fracturas osteoporóticas, stage of this pathology.
complicación más grave de esta patología.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVE
Osteoporosis; Prevention; Treatment; Osteoporotic
Osteoporosis; Prevención; Tratamiento; Fracturas fractures.
osteoporóticas.
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ble del reposo), sin olvidarnos de luchar contra el estre- Seguiremos aplicando las pautas de la fase anterior que 27
ñimiento y los trastornos vesicoesfinterianos. También se sean pertinentes, como masoterapia, (evitando los me-
puede emplear la electroterapia de baja y media frecuen- dios mecánicos de aplicación, como los vibradores),
cia con un fin analgésico, así como termoterapia superfi- electroterapia, termoterapia (en esta fase, estará muy in-
cial o profunda, por su acción antiálgica, antiespasmódi- dicada la parafangoterapia y microondas), cinesiterapia
ca y descontracturante. En el domicilio, se puede usar el suave y progresiva, fisioterapia respiratoria (cuyo objeti-
TENS, hot packs, manta eléctrica, etc. vo va a ser mantener la funcionalidad del sistema respi-
ratorio y evitar la rigidez de la caja torácica, producida
por la deformidad en cifosis dorsal llamada “joroba de la
Tratamiento fisioterápico durante la fase subaguda
viuda”, que también provoca dolores lumbares), etc.
En el caso de fracturas vertebrales, cuando el dolor, Además, en esta fase, podemos aplicar las siguientes téc-
aun siendo continuo, es soportable, puede ensayarse el nicas de tratamiento fisioterápico:
uso de un soporte vertebral. La reanudación de la activi-
dad física puede ayudarse con la prescripción de un cor-
Cinesiterapia
sé de yeso o de resina moldeada. Llevar un corsé rígido
durante pocas semanas no provoca amiotrofia paraverte- Estará dirigida principalmente a la mejora de la está-
bral, y el hipotético efecto osteopeniante sobre el raquis tica vertebral, evitando, en la medida de lo posible, la
es ampliamente compensado por el beneficio inmediato deformación cifótica. Se evitarán los ejercicios de flexión
que aporta el corsé al reducir la duración de la perma- de la columna, ya que imponen una sobrecarga excesiva
nencia en cama. Desgraciadamente, estos corsés rígidos a una vértebra aplastada o con acuñamiento anterior,
y extensos son molestos y a menudo mal tolerados. pero sí favoreceremos la extensión del raquis. Se obvia-
En lo referente a las fracturas de cadera, la reanuda- rán las rotaciones forzadas de columna, hombros, cade-
ción de la carga es posible desde el segundo o tercer día ra y muñeca. Los ejercicios se ejecutarán en posición
después de la colocación de una prótesis, e incluso des- neutra. También se realizarán ejercicios para el manteni-
pués de la osteosíntesis, cuando ésta fija solidamente miento y ampliación del recorrido articular de cadera y
una fractura estable (fractura pertrocantérea simple) y hombro (teniendo precaución de realizar los ejercicios
cuando no existe sobrecarga ponderal. Por el contrario, con una palanca corta y sin cargas distales, para evitar
si la fractura es inestable, al ser mala la congruencia in- solicitar excesivamente a la columna), y ejercicios de ta-
tersegmentaria, el apoyo no está permitido. La reanu- loneo, desde la sedestación o la bipedestación, de forma
dación de la marcha es posible con muletas de apoyo alternante, golpeando el suelo con el talón, con el fin
braquial, aunque no todos los pacientes de edad avan- de producir un estímulo mecánico axial intenso en el es-
zada son aptos para entender la técnica del paso simula- queleto del miembro inferior y en columna.
do. Cuando se trata de una fractura encastrada del cue-
llo femoral en un anciano, la reanudación de la carga
Magnetoterapia
debe ser precoz a pesar del riesgo de desencastramiento,
que requerirá entonces una osteosíntesis. Los campos magnéticos pulsantes de baja frecuencia
En cualquier caso, la bipedestación y la marcha deben los aplicaremos principalmente por el estímulo osteogé-
iniciarse lo antes posible, preferentemente sin sobrepasar nico que producen, pero también por sus propiedades
las dos semanas de reposo. Tras el inicio de la marcha se antiinflamatorias y analgésicas.
continúa con ejercicios de hidroterapia en agua caliente
para mejorar la movilidad general (ya que el agua favore-
Ultrasonoterapia
ce la desgravitación corporal, lo que permite la realiza-
ción de ejercicios. Hay que tener presente que, a menor En caso de su aplicación continua, hay que tener pre-
consolidación, mayor inmersión, y viceversa). sente que la vasodilatación que produce puede aumentar
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28 la absorción ósea, por ello se usará en períodos cortos columna o hiperlordosis lumbar, tanto en bipedestación
de tiempo. como en sedestación13.
No se debe perder de vista que los ejercicios juegan
también un papel preventivo en las consecuencias de la
Reeducación
osteoporosis en relación con las caídas y las fracturas, por
Ejercicios de reeducación y protección de la colum- lo que no solamente interesa mejorar la fuerza, sino tam-
na y medidas de higiene postural (escuela de espal- bién la coordinación y el equilibrio15. Se han probado
da)2,3,13,14. siete programas de rehabilitación diferentes, y todos han
sido objeto de un metaanálisis, y se obtuvo como resul-
tado una mayor eficacia de los programas que entrenan
EJERCICIO FÍSICO Y PREVENCIÓN
el equilibrio frente a los ejercicios gimnásticos, de mus-
DE CAÍDAS
culación, entrenamiento de resistencia y flexibilización3.
Ejercicio físico
Prevención de caídas
Los programas de ejercicio, cuidadosamente estructu-
rados según la limitación del paciente, pueden ser muy La prevención de las caídas requiere un enfoque global
útiles en el manejo de la osteoporosis establecida, pues multidisciplinario de la persona y el cumplimiento de
aunque quizás, la ganancia sobre la masa esquelética los siguientes consejos:
puede ser pequeña, sí proporcionan importantes benefi- 1. Precaución en la ingesta de algunos fármacos sus-
cios sobre la autoconfianza, la sensación de bienestar y la ceptibles de provocar aturdimiento, somnolencia (hipnó-
estabilidad postural. Evidentemente, la inmovilidad em- ticos, tranquilizantes, todos los fármacos psicotrópicos) o
peora la situación6 (ya que las tracciones y presiones de hipotensión ortostática. Hay que limitar la prescripción
la actividad física muscular son elementos básicos para el de los fármacos psicotrópicos y preferir los de vida media
crecimiento y remodelación ósea1), y la actividad física corta, para reducir la inestabilidad nocturna y matutina.
violenta aumenta los riesgos, por lo que es aconsejable el 2. Es importante detectar y tratar las patologías aso-
criterio de situarse entre ambos extremos, y que los ejer- ciadas que favorezcan indirectamente las caídas: correc-
cicios sean supervisados por un fisioterapeuta6. ción de las alteraciones de la agudeza visual mediante un
En los sujetos con osteoporosis, los ejercicios que tie- control oftalmológico regular, corrección de los trastor-
nen un efecto beneficioso son los de fuerza continua- nos urinarios, que llevan al paciente a levantarse por la
mente adaptados y de alta intensidad, ya que un incre- noche (hay que desaconsejar beber por la noche, para re-
mento de masa ósea requiere alta intensidad, por encima ducir las micciones nocturnas)3.
del nivel de estímulo al que están sometidas habitual- 3. Medidas ergoterapéuticas. El paciente tendrá que
mente las personas mayores. Por ello se requieren ejer- adaptar su entorno y sus hábitos personales a sus nece-
cicios de intensidad del 60 al 80 % de la fuerza máxima sidades, para reducir así el riesgo de caídas:
del individuo. Se deberá realizar al menos dos días en se- a) Buena iluminación del domicilio. Es aconsejable la
mana, durante un tiempo indefinido, y diseñado de for- instalación de luces nocturnas en su dormitorio, hall y
ma que involucren a los músculos relacionados sobre cuarto de baño.
todo con cadera y columna (localizaciones donde las b) Los suelos no deben ser irregulares ni deslizantes, sí
fracturas osteoporóticas son más frecuentes)15, por lo con contraste de colores y sin desniveles. Se evitarán los
tanto habrá que fortalecer la musculatura abdominal, hilos eléctricos que discurren sobre el suelo en las zonas
dorsal y cuadriceps. No deben realizarse ejercicios que de paso; las alfombras deben estar firmemente sujetas al
produzcan torsión e hiperflexión de la columna dorsal suelo, y no arrugadas.
(incrementan el riesgo de hipercifosis); igualmente se c) Los objetos deben estar al alcance del paciente.
deben evitar aquellos que originan rotación brusca de la No se recomienda los interruptores de acceso difícil.
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d) En el baño, se deberán colocar asideros para utili- g) No se deben bajar ni subir escaleras de edificios que 29
zar la bañera, la ducha o el inodoro. La bañera deberá es- no tengan pasamanos a ambos lados para apoyarse, ni con
tar provista de alfombra antideslizante. Tras la deposi- peldaños altos. Tampoco utilizar escaleras sin descansillo.
ción, el sujeto debe permanecer unos minutos sentado h) Al levantarse de la cama, la persona debe permane-
con la cabeza inclinada hacia delante. cer unos minutos sentado en el borde antes de ponerse
e) Deberán utilizarse camas bajas y anchas. No se de- de pie.
ben dejar abiertas las puertas de los armarios. Las mesi- i) El buen cuidado de los pies es importante. Se
llas de noche deben estar bien ancladas al suelo. Retirar aconseja el uso de bastón o un andador para ayudarse a
los objetos del suelo para evitar tropiezos. caminar. Evitar salir cuando el suelo esté helado; evitar
f ) Los consejos sobre el vestir son igualmente nece- las aglomeraciones.
sarios: Evitar los pantalones del pijama demasiado largos j) Es muy recomendable el ejercicio físico adaptado a
y las chinelas; los zapatos han de ser con suela antidesli- las posibilidades de la persona, para fortalecer su muscu-
zante y de tacón bajo. latura16.
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