Odinofagia

Ahora veremos algunas patologías que producen este síndrome.

Odinofagia es un síntoma que se denomina como la sensación subjetiva de dolor al
momento de la deglución. Puede ser aguda o puede ser crónica.
Dentro de las agudas tenemos:
1. Amigdalitis
2. Faringitis
3. Traumas
4. Cuerpos extraños
En este caso son bastante frecuentes, de hecho, es posible que todos los seres
humanos hayan cursado con este síntoma. Es uno de los síntomas que más se ven
en la emergencia del Lenin Fonseca.
En las crónicas son importantes las:
1. Amigdalitis crónicas
2. Faringitis crónicas
3. Osificaciones del ligamento estilohioideo, un problema grave.
4. Cáncer de orofaringe1 (Hay tres subsitios: amígdalas, la base de la lengua o
el paladar blando)
- División topográfica
La faringe no solo lo que nosotros apreciamos con el depresor de lengua, sino que
es una estructura que viene desde la base del cráneo hasta una línea divisoria que
termina en el velo del paladar, esto vendría siendo la nasofaringe, la región
orofaríngea comprende desde el velo del paladar hasta las astas del hueso hioides
en la base de la lengua, luego viene la región laringofaríngea que comprende
desde las astas del hueso hioides hasta el cartílago cricoides, pero en esta clase
nos centraremos en la región orofaríngea únicamente.

1 Se abordará en tumores de cabeza y cuello.

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Estos sitios topográficos antes mencionados, son sitios frecuentes de tumores y

para este fin son divididos en sub-sitios de la faringe. En este sub-sitio se encuentra
bastante tejido linfoide, por ejemplo el anillo de Waldeyer, que lamentablemente es
un tejido donde pueden asentarse los linfomas que se han vuelto muy frecuentes
en Nicaragua.
El tejido linfoide se encuentra por grupos; en la nasofaringe tenemos dos tipos de
tejido linfoide:
1. Amígdalas tubáricas: Grupo de tejido linfoide que rodea la desembocadura
de la trompa de Eustaquio (Recuerden que esta estructura es lo que
comunica la faringe con el oído)
2. Amígdalas faríngeas: que se encuentran en el techo de la faringe, que es
debajo del esfenoides. Estas son las que en la base de la lengua tiene forma
de alas de mariposa.
Si continuamos hacia abajo tenemos que en la base de la lengua tenemos un tejido
granuloso que constituyen las amígdalas linguales, luego el 4to grupo de tejido
linfoide lo constituyen las amígdalas palatinas y por último están los folículos de la
pared posterior.
- Funciones del tejido linfoide
En el primer año de edad, cuando el sistema linfoide no está desarrollado
completamente, aunque el anillo de waldeyer es el que se encuentra activo como
mecanismo de defensa en el neonato y su función es el de proteger las vías
aerodigestivas (Estimulan la producción de Inmunoglobulinas y crean resistencia).
Después tenemos el apéndice vermiforme, las placas de Peyer, el timo, el bazo
etc… todo eso se desarrolla al final del primer año de vida. Recuerden que las Ig´s
tienen mucha importancia en los pacientes alérgicos, ejemplo la IgE es muy activa
en enfermedades inmunológicas.
En la orofaringe habitan una gran cantidad de microorganismos, existen una gran
cantidad de anaerobios y una gran cantidad de bacterias atípicas. También habitan
los virus tales como rinovirus, coronavirus, parainfluenza, enterovirus y adenovirus.
Ni se diga de los hongos, que también habitan latentes en nuestra cavidad oral.

- Faringoamigdalitis
Es un proceso agudo febril que se acompaña de una inflamación del área, con
hallazgos típicos de infección consistente en eritema con o sin presencia de
exudado y ulceras o membranas que afecta sin predileccion de sexo ni estrato
social. Su predilección siempre es viral.
La clínica dependerá del sistema inmunológico de cada persona, no todo el mundo
tiene una evolución standard, algunos pueden hacer hasta una Faringoamigdalitis
crónica o trombosis.
¿Qué predispone al desarrollo de esta enfermedad?
 El medio ambiente
 La exposición constante a irritantes de la faringe (Exposición a la pintura
por ejemplo)
 El saludo de manos (Siendo este uno de los principales mecanismos de
transmisión de infecciones)
 Contaminación de los alimentos
 Inmunosupresión (Este depende de cada persona)
Epidemiología:
- La incidencia máxima de Faringoamigdalitis es de origen viral-alérgico
- La incidencia de FA estreptocóccica se presenta en niños mayores de 5 y 8 años
y de 11-13 años.
- Raras veces se presentan en menores de 2 años y mayores de 50 años
- La FA por bacterias atípicas se presenta más en adultos.
- En los niños menores de 5 años los microorganismos más frecuentes son M.
catarrhalis, H. influenza. Otras bacterias, como el Streptococos, no son tan
frecuentes en edades tempranas

Clínica de Faringoamigdalitis:
 Va depender de patogenicidad, virulencia del agente causal y condiciones
inmunológicas.
 Se divide en síntomas locales:
 Odinofagia
 Halitosis
 Ardor y resequedad.
 Síntomas sistémicos:
 Escalofrío
 Dolores osteomusculares
 Astenia
 Cefalea
 Pérdida del apetito
 Febrículas / Fiebre
Diagnóstico:
 La persona llega y le duele la garganta, pero cuando hacemos la revisión de
la faringe valoramos la presencia del aumento de volumen de las amígdalas,
su tamaño y coloración, presencia de exudado lacunar (Esto es cuando
el exudado abarca toda la superficie de la amígdala) o folicular (Son las
placas punteadas y blancas). Cuando son alérgicas, simplemente
veremos eritema.
  Presencia de ganglios linfáticos
 Subangulos maxilares dolorosos.
Grados de hipertrofia amigdalina:

Cuando existe una hipertrofia resaltada, se manda a tomar una biopsia para
descartar malignidad.
Exámenes de laboratorio:
Siempre la clínica nos va a orientar si la FA es viral o bacteriana, pero si en dado
caso tenemos dudas, mandamos una BHC que nos confirmará el diagnóstico.
El exudado y cultivo faríngeo más que todo se manda cuando existe un brote de
infecciones que se asocian a otro microorganismo y que no sea estreptocóccica.
Complicaciones:
1. Amigdalitis crónica: Existen personas que caminan con un punto blanco en
las amígdalas, esto es generalmente característico de las FA crónicas.
2. Hipertrofia de tejido linfoide: En los niños generalmente las infecciones a
repetición generan hipertrofia que pueden a llegar a ocluir la cavidad nasal
entonces el paciente no respira, ronca, tiene apnea del sueño. Esta entidad
clínica es característica de los niños que tienen hipertrofia de adenoides.
3. Crisis convulsivas: En este bloque de pediatría, pueden observar que la
mayoría de pacientes con meningoencefalitis son causadas por Infecciones
de las vías respiratorias altas (Otitis, Faringoamigdalitis, etc)
4. Absceso periamigdalino: Generalmente es una complicación de una FA
crónica agudizada. Este absceso se forma entre la cápsula amigdalina,
músculo constrictor superior y el velo del paladar. Todo esto se verá
acompañado de halitosis, trismo y abombamiento unilateral. Es tedioso,
porque puede producir un émbolo séptico.
 5. Septicemia: Es más frecuente en el niño
6. Fiebre reumática: Tiene bastante relación con las infecciones a repetición2
7. Glomerulonefritis
En la siguiente imagen se observa el absceso periamigdalino:

En la tomografía se observa bien delimitado, con su cápsula. La clínica

característica es un dolor tan grande que ni siquiera su propia saliva puede tragar
el paciente.
Amigdalitis crónica:
Algunos padres tienen temor de operar al niño y dejaron que la FA se volviera
crónica, las entidades clínicas características de esta enfermedad son:
 Odinofagia
 Presencia de exudado en las superficies de las amígdalas
 Presencia de ganglios SAM dolorosos
 Febrículas no altas, dolores osteomusculares
 Hipertrofia de las amígdalas no es signo de cronicidad, con los puntos
blancos es suficiente para determinar que es una FA crónica.
Esta complicación puede agudizarse y convertirse en un absceso periamigdalino,
los ganglios submaxilares se tornan dolorosos en ocasiones.

2Fascitis necrotizante no es común, pero puede darse en pacientes diabéticos y pacientes que se
encuentren en la etapa final de la infección por el VIH
¿Por qué tenemos que retirar las amígdalas?
Porque provoca algo llamado Síndrome de apnea del sueño que a su vez produce:
 Retraso del crecimiento y desarrollo del niño.
 Fragmentación del sueño, porque el niño tiene un sueño inquieto, ronca, ya
que en el paciente puede provocar que crea que se va a ahogar.
 Alteración de la conducta. (hiperactividad, déficit de atención.) Estos niños
son pocos activos, pueden estar agotados, por la misma sofocación.
 Enuresis.
 Cara alargada, mirada agotada, orejeras, nariz pequeña

 Boca abierta
 Retrognatia (Mandíbula se encuentra
hacia atrás o queda hipoplásica y no se
desarrolla)
 Mala oclusión dental, tienen que ocupar
frenillos para ocurrir la dentadura
 Labio superior corto
 Labio inferior grueso evertido.
 Hay borramiento del surco naso labial y
la boca siempre la mantiene abierta.

Paciente con hipertrofia adenoidea:

No es difícil diagnosticarla: Todo niño que ronque ya sabemos que ronca porque
tiene Hipertrofia de las amígdalas palatinas (repitió toda la sintomatología previa),
luego habla de la polisomnografía y la poca utilidad que tiene para diagnosticar esta
patología. Se manda de igual manera: ENDOSCOPIA FLEXIBLE, RX DE CAVUN
Y POLISOMNOGRAFÍA, para realizar el dx completo.
Diagnóstico diferencial:
Todo exudado amigdalino no es solamente estreptocóccica sino que puede deberse
a otros agentes.
Por ejemplo, la difteria se caracteriza por un exudado firme grueso, grisáceo
unilateral3 que cubre más de la superficie amigdalina. El agente causal es Klebs
loeffler
Escarlatina: Esto aún no se ha eliminado, sino que es muy común en pacientes
pediátricos. Se caracteriza por una lengua enrojecida con papilas prominentes con
aspecto de fresa, siendo su agente causal el Sβhemolítico del grupo A.
Amigdalitis Plaunt Vincent: Esto lo presentan los pacientes indigentes, sin ningún
tipo de higiene oral, por lo cual, anda un cultivo enorme de bacterias y cuya
condición socioeconómica y el abandono social predisponen a esta enfermedad. El
agente causal es la Borelia vincent y la Fusobacteria fusiforme4.
Mononucleosis infecciosa: Pasa desapercibida y se maneja como una amigdalitis
con uulceración, eritema, exudado orofaríngeo, adenopatías generalizadas
múltiples y hepatomegalia. (Su agente causal es el Epstein Barr). A esta
enfermedad no se le hace mucha propaganda porque los métodos diagnósticos son
caros y por lo tanto se maneja como un proceso bacteriano. (Recordemos que esto
es un factor predisponente para linfoma no Hodgkin)
Tratamiento:
Si es un paciente pediátrico:
1. Desde el primer año de vida a los 5 años: generalmente se maneja con
antibióticos “que le den” a bacterias productoras de β-lactamasa5. Ese es el
de primera elección.
2. Cuando el paciente presenta exudado, pensamos en un Streptococos,
obviamente esto vendrá acompañado con su analgésico y antipirético.
Hay algunos esquemas que recomiendan el uso de la penicilina benzatínica, pero
esta tiene uso profiláctico únicamente. Si recordamos en farmacología, el

3 Siendo esta la principal diferencia de una infección estreptocócica

4 En estos pacientes que están inmunodeprimidos es más común que se presente la fascitis
necrotizante.
5 Moraxela catarrhalis, H. influenzae, etc.
mecanismo de acción de esta es muy débil, comienza a actuar a las 72 hrs o a los
5 días posterior a la administración, es por ello que no tiene mucha utilidad en las
infecciones agudas. Si queremos darle un antibiótico inyectado, le podemos mandar
una penicilina procaínica que si podemos utilizar en este caso.
3. Si es un paciente adulto: Aquí utilizamos como “hospital de referencia
nacional” doble antibiótico, es un protocolo. Que le dé a los anaerobios y
aerobios, utilizamos ceftriaxona + clindamicina o utilizamos penicilina
cristalina + clindamicina. Siempre se ocupa doble antibiótico. Esto es
porque un paciente adulto con amigdalitis es un paciente crónico, ya no lo
manejamos con un antibiótico. Es un paciente que mejora de 24-48 hrs, la
mayoría de las veces tiene una franca mejoría. Esto se puede manejar
ambulatoriamente, ya que, la ceftriaxona se puede administrar IM con dosis
única y la clindamicina como antibiótico tomado.
Generalmente cuando llegan al hospital, ya los pacientes llegan con absceso
periamigdalino y por lo tanto requiere hospitalización con doble antibiótico y
analgésico, solo tardan uno o dos días en el hospital, luego se da de alta con
tratamiento ambulatorio.
Siempre se mandan los antihistamínicos, descongestionantes, abundantes líquidos,
se le puede mandar nebulización para descongestionar las vías aerodigestivas
altas.
Si el paciente es alérgico a las penicilinas, utilizamos Macrólidos.
Amigdalitis recurrente:
Hay niños que llegarán a la consulta con FA a repetición que se define:
 7 episodios el último año
 5 episodios los 2 últimos años.
 3 episodios los 3 últimos años.
Cuando el paciente llega a la consulta, le pregunto al paciente que cuantas crisis ha
tenido o desde cuando padece de esto. Si alguien es mayor de 3 años (que es la
edad idónea para operar) tiene dos opciones:
1. Sigue con su pediatra
2. Se opera.
Recordemos que este es un paciente que a futuro va a hacer amigdalitis crónica
con Glomerulonefritis, fiebre reumática, etc. Cuando les llegue un paciente, no estén
matándose si tiene tantos episodios en el año, mándenlo al ORL.
Indicaciones quirúrgicas:
1. Hipertrofia de las amígdalas y vegetaciones adenoideas que obstruyan
las vías aéreas y produzcan síndrome de apnea durante el sueño. Esta
es una de las indicaciones absolutas para amigdalectomía.6
2. Amigdalitis Recurrente.
3. Amigdalitis Crónica.
Entre más viejo se opera las amígdalas, es peor. Se recomienda antes de los 20
años si se quiere operar de las amígdalas, debido a que si la persona está más
vieja, más fibrótico está ese tejido y las complicaciones postqx (como sangrado),
van a ser más altas. Generalmente un sangrado postqx se da 2 semanas después
de la cirugía, hay que meterlo a quirófano nuevamente.
Contraindicaciones de la amigdalectomía:
 Menor de 3 años
 Paladar hendido
 Infección aguda
 Discrasia sanguínea
 Enfermedades sistémicas descompensadas.

6Recordemos, niño que padece de amigdalitis y ronca, no hay necesidad de que diga que te lo diga
dos veces para referirlo al ORL.
Diferencias entre una amigdalitis bacteriana de una viral:
Características Viral Bacteriana
Edad Menores de 4 años y mayores Se da entre los 5-15
de 45 años años
Estacional Variable Invierno-primavera
Inicio Gradual Brusco
Síntomas Fiebre leve, Odinofagia leve Cefalea, náuseas,
vómitos, exantemas
Faringe Eritematosa con exudado en el Inflamación importante
65% con un exudado del
70%
Adenopatías Múltiples y pequeñas o ausentes Dolorosas con
aumento de tamaño
 Preguntas del examen pasado
Que indicación quirúrgica para adenoamigdalectomía usted conoce:
a. Faringoamigdalitis recurrente
b. Hipertrofia amígdalas severo
c. Amigdalitis crónica
d. Solo B y C
e. Todas las anteriores
Una de las siguientes causas de odinofagia crónica es:
a. Disfunción de la articulación temporomandibular
b. Disfunción tubárica
c. Osificación del ligamento estilohioideo
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
La apnea durante el sueño puede ocasionar lo siguiente:
a. Enuresis nocturna
b. Retrognatia
c. Alteración de la conducta
d. Todas las anteriores
La amigdalitis de Plaunt-Vincent puede presentar los siguientes hallazgos en orofaringe:
a. Ulceraciones, gingivitis
b. Exudados foliculares, papilar
c. Lengua en aspecto de fresa
d. Todas las anteriores
La amigdalectomía está contraindicada en el siguiente caso:
a. Paladar hendido
b. Mayor de 3 años
c. Tipo Rh AB –
d. Síndrome de Down
La escarlatina se caracteriza:
a. Faringoamigdalitis exudativa
b. Rash cutáneo
c. Lengua en aspecto fresado
d. Todas las anteriores
El absceso periamigdalino es una complicación más frecuente en:
a. Neonatos
b. Pre-escolares
c. Adolescentes
 d. Adultos
El absceso periamigdalino se forma en el siguiente sitio:
a. Polo superior amigdalino
b. Polo inferior amigdalino
c. Pilar posterior amigdalino (VERIFICAR SI ES ESTA)
d. Ninguno de los anteriores
La complicación más frecuente de las amigdalitis bacterianas agudas en los niños menores de
3 años es:
a. Meningoencefalitis
b. Cardiopatías
c. Hidrocefalia
d. Ninguno de las anteriores
Los pacientes con hipertrofia adenoidea se le envía el siguiente estudio radiológico:
a. Rx cavun
b. Rx waters
c. Rx cadwell
d. Perfilograma