Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
S DENGAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI CA CERVIX STADIUM II B DI RUANG
KEMUNING III B
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Disusun Oleh :
Dewi Puspitasari
NPM. 220112160091
I. Data Anamnesa
A. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 54 tahun
Alamat : Kp. Citamiang RT 07/ RW 02 Desa Citamiang
Kec. Kadudampit Kab. Sukabumi
Pendidikan : SD
Agama : Islam
No. Medrek : 0001563102
Status Pernikahan : Cerai
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Sunda
Diagnosa Medis : Ca Cervix Stadium II B2
Tanggal masuk RS : 23 Januari 2017
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. R
Umur : 31 tahun
Alamat : Kp. Citamiang RT 07/ RW 02 Desa Citamiang
Kec. Kadudampit Kab. Sukabumi
Pendidikan : SD
Hubungan dg Klien : Anak
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Pabrik
Suku Bangsa : Sunda
C. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Klien mengeluh mual dan tidak ada napsu makan
D. Riwayat Kesehatan Sekarang
Kurang lebih 3 bulan sebelum masuk RS klien mengeluh keluar lendir dari
daerah vagina yang disertai nyeri yang hilang timbul pada daerah perut bawah
menjalar ke daerah pinggang, yang dirasakan seperti keram. Nyeri tidak
berkurang walaupun klien istirahat, tetapi berkurang bila sudah minum obat
anti nyeri. Saat ini klien telah menjalani terapi radiasi sebanyak 5 kali (dari 25
kali) dan sedang menunggu jadwal kemoterapi. Klien mengatakan setelah
menjalani terapi radiasi napsu makan klien hilang karena merasa mual dan
mulut terasa pahit.
Pada saat dikaji klien mengeluh mual dan tidak ada napsu makan, nyeri perut
bagian bawah masih dirasakan dengan skala nyeri 4.
E. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Klien mengatakan pernah dirawat pada tahun 1981 karena operasi usus
buntu dan menyangkal mempunyai penyakit darah tinggi, DM, hipertensi,
atau penyakit kanker lainnya. Klien mempunyai kebiasaan meroko ½
bungkus sehari.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bibinya menderita penyakit yang sama dengan klien, tetapi
saat ini sudah meninggal.
G. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Klien memiliki 3 orang anak, anak pertama berumur 31 tahun, anak kedua
26 tahun dan anak ke 3 berumur 18 tahun. Seluruh persalinan ditolong
oleh bidan tanpa penyulit dan lahir hidup. Usia klien saat persalinan
terakhir adalah 35 tahun
2. Riwayat Menstruasi
Klien mengalami menarche saat usia 12 tahun, lama haid 6-7 hari, teratur
tiap 28 hari, dismenore disangkal, haid terakhir 7 tahun yang lalu
3. Riwayat kontrasepsi
Semenjak punya anak pertama klien menggunakan pil KB, dan berhenti
pil KB setelah berhenti haid ( menopause) 7 tahun yang lalu
4. Riwayat pernikahan
Klien menikah sebanyak 3 kali, pernikahan pertama pada saat klien
berumur 21 tahun, pernikahan ke 2 umur 36 tahundan pernikahan ke 3
pada saat umur 40 tahun. Saat ini klien sudah berpisah dengan suaminya
a. Makan
Sebelum sakit, napsu makan klien bagus, klien makan 3 kali sehari
habis 1 porsi tiap kali makan, klien sering makan makanan
berlemak seperti baso dan gule, klien tidak begitu suka makan
sayur. Setelah menjalani terapi radiasi napsu makan klien menjadi
sangat berkurang karena mual dan mulut terasa pahit. Klien hanya
menghabiskan ¼ dari makan yang disediakan di RS
b. Minum
Sebelum sakit klien biasa minum air teh 4-5 gelas sehari dan
minum kopi 2 gelas sehari, klien jarang minum air putih. Setelah
sakit klien minum air putih 1000cc/ hari, pagi hari minum teh
manis 100 cc untuk menghilangkan mualnya
2. Eliminasi
a. BAK
Klien mengatakan baik sebelum maupun setelah sakit, tidak ada
keluhan saat BAK
b. BAB
Sebelum sakit klien biasa BAB I kali sehari, konsistensi lembek
warna kuning. Setelah sakit klien mengatakan BAB tidak ada
keluhan, tetapi setelah menjalani terapi radiasi klien sempat
mengalami BAB mencret 3-4 kali sehari. Pada saat dikaji klien
sudah tidak mengalami diare.
3. Pola Istirahat
Klien mengatakan tidak ada keluhan terhadap pola tidurnya baik pada
malam ataupun siang hari
4. Ambulasi / aktifitas
Sebelum sakit klien cukup aktif mengikuti kegiatan masyarakat seperti
kegiatan di desa, setelah sakit kegiatan klien banyak dilakukan di rumah
singgah sambil menunggunjadwal radiasi dan kemoterafi
5. Kebersihan diri
Sebelum sakit klien mandi dan sikat gigi2 kali sehari, keramas 2 kali
seminggu. Pada saat dirawat klien mandi 1 kali sehari, gosok gigi 2 kali
dan keramas 1 kali, dilakukan sendiri
J. Pengkajian Psikososial
1. Body Image
Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya dan bersyukur
memiliknya karena semuanya adalah anugrah dari Allah SWT
walaupun saat ini klien sedang sakit dan dirawat di rumah sakit.
2. Konsep Diri
Klien menyatakan sudah siap dalam menjalani proses pengobatan
penyakitnya.
3. Peran Diri
Klien merupakan seorang ibu bagi keempat anaknya dan seorang
anak bagi orang tuanya.
4. Harga Diri
Klien memahami keadaan dirinya dengan segala kelebihan dan
kekurangannya, klien adalah seorang single parents yang memiliki 3
anak.
5. Identitas Diri
Klien merasa bahagia bisa menjadi seorang wanita yang dapat
memberikan keturunan bagi keluarganya dan sebagai ibu dari anak-
anaknya.
6. Ideal diri
Klien berharap segera sembuh dari penyakitnya sehingga dapat
berkumpul kembali bersama keluarganya dirumah. Klien ingin segera
menjalankan kemoterapi, tetapi masih takut akan efek sampingnya
7. Pola koping
Klien mengatakan bila memiliki masalah klien selalu menceritakannya
pada orang tua dan anak-anaknya, karena menurut klien hal itu lebih
baik dari pada memendam masalahnya sendiri.
8. Gaya komunikasi
Klien berbicara cukup jelas, volume suara klien sedang, sehari-harinya
klien menggunakan bahasa indonesia dan bahasa sunda, klien mampu
berkomunikasi secara verbal dan nonverbal dengan baik
K. Pengkajian Spiritual
Klien memiliki keyakinan bahwa kondisinya akan berangsur-angsur
membaik setelah dilakukan perawatan, karenanya klien mengatakan selalu
berdoa agar bisa segera diberikan kesembuhan dan bisa segera pulang.
Klien mengatakan semenjak di diagnosa penyakit kanker dia lebih
mendekatkan diri kepada Alloh, walaupun dirawat klien tetap enjalankan
solat
L. Pengetahuan tentang perawatan diri dan penyakit serta pengobatan
Klien mengatakan dokter telah menjelaskan tentang keadaan penyakitnya
dan cara pengobatannya, tetapi klien masih belum tahu tentang efek dari
kemoterapi yang akan dijalankannya, apakah sama dengan radipterapi,
klien hanya mendengar dari orang tentang efek dari kemoterafi. Klien
banyak bertanya tentang efek kemoterapi
M. Pengkajian Kebutuhan Cairan dan Nutrisi
1. Balance Cairan
Intake : Minum : 1100 cc
Infus RL : 1000 cc
AM ( 5cc/KgBB/ hari) : 5 x 53 = 265
Jumlah Intake : 2315
Outpute : Urine : 1500 cc
IWL : 15cc/KgBB/ hari = 15 x 53 = 795
Jumlah outpute : 2295
Balance Cairan : Intake – Output = 2315 – 2295 = 20 cc ( Normal)
2. Kebutuhan Nutrisi
Rumus Harris Benedict
Energi = AMB ( Angka Metabolisme Basal) x ( Aktifitas Fisik)
Perempuan = 655+ (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U) x Aktifitas fisik
655+ (9,6 x 53) + (1,8 x 160) – (4,7 x 54) x 1,55
655 + 508,8+ 288- 253,8 x 1,55
= 1856,9 kkall
Protein = 15% x 1856,9 kkall = 278 kkall
Karbihidrat = 60 % x 1856,9 kkall = 1114,14 kkall
Lemak = 25% x 1856,9 kkall 464,22 kkall
N. Terapi
No Nama Obat Dosis Indikasi
1. Kemotherapi WCP 3 siklus Indikasi Ceftriaxone adalah infeksi-infeksi berat
dan yang disebabkan oleh bakteri gram positif
maupun gram negatif yang resisten atau kebal
terhadap antibiotika lain
2. ciprofloxacine oral 2 x 500 mg Kegunaan kaltrofen (ketoprofen) adalah untuk
mengobati nyeri ringan sampai sedang pada
nyeri setelah operasi.
3. Metronidazole oral 3x500 mg Mengembalikan keseimbangan elektrolit dan
cairan tubuh yang hilang.
4 IVFD RL 1000cc/24jam
O. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 23 Januari 2017 jam 18.32 WIB
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Interpretasi
1. Hematologi
Hematologi 8 Parameter
Hemoglobin 12,7 12,0-16,0 gr/dL Normal
Hematokrit 38 35- 47 % Normal
Lekosit 12,600 4400-11300 /mm3 ↑
Eritrosit 4,23 3,6-5,8 Juta/uL Normal
Trombosit 350.000 150.000-450.000 /mm3 Normal
Index Eritrosit
MCV 81,9 80-100 fL Normal
MCH 26,8 26-34 pg Normal
MCHC 32,4 32-36 % Normal
2. Kimia Klinik
Natrium (Na) 137 135-145 mEq/L Normal
Kalium (K) 4,5 3,6-5,5 mEq/L Normal
Kalsium (Ca Bebas) 4,53 4,7-5,2 mEq/L Normal
Magnesium (Mg) 1,81 1,70-2,55 mEq/L Normal
Kreatinin 1,23 0,5-0,9 mg/Dl ↑
ureum 30 15-50 mg/dL Normal
Gula Darah Sewaktu 128 <140 mg/dL Normal
- Klien bertanya
tentang efek dari
kemoterapi
seperti apa
.
4. Rencana Tindakan Keperawatan
Nama Klien : Ny. S Ruangan : Kemuning 3 B
No Medrek : 0001563102 Nama Mahasiswa : Dewi P
3 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kemampuan klien tentang merupakan instruksi dasar untuk penjelasan
pengetahuan tentang keperawatan dalam waktu kemoterafi manfaat dan efek lebih lanjut
prosedur kemoterafi 1x30 menit pengetahuan samping
klien dan keluarga tentang
kemoterafi meningkat 2. Kolaborasi untuk pemberian Meningkatkan kemempuan klien dan
dengan kriteria: informasi tentang keluarga tentang kemoterafi sehingga klien
Klien dan keluarga kemoterafi : pengertian,manfaat dan keluarga dapat mengetahui manfaat dan
menyatakan pemahaman dan efek samping dengan bahasa konsekuensi dari kemoterafi
tentang kemoterafi dan yang dapat dimengerti oleh klien
manfatnya dan keluarga
Klien dan keluarga
memahami efek samping 3. Berikan pengertian kepada klien
sebagai terafi sufortif
dari kemoterafi dan keluarga bahwa efek samping
Klien dan keluarga dari kemoterafi bisa diatasi
mampu menjelaskan
kembali apa yang 4. Ajarkan klien dan keluarga untuk
dijelaskan perawatan dirumah terhadap efek efek samping kemoterafi bisa terjadi
samping kemoteraf beberapa jam setelah kemoterafi
5. Catatan Tindakan Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S Ruangan : Kemuning 3 B
No Medrek : 0001563102 Nama mahasiswa : Dewi. P
NO Tgl/jam Implementasi Respon Paraf
DX
1 24-01-2017 - Mengkaji asupan Klien hanya Dewi
Jam 21.00 nutrisi klien menghabiskan makan
¼ porsi dari diet yang
disediakan
- Menganjurkan klien
untuk memakai
pakain dalam yang
longgar
6. Catatan Perkembangan
Nama Pasien : Ny. S Ruangan : Kemuning 3 B
No Medrek : 0001563102 Nama mahasiswa : Dewi
Irma
2. 27-01-2017 S:
Jam 15.00 Klien mengatakan nyeri dirasakan sudah jauh
lebih berkurang
O:
- Skala nyeri 2
- TTV :
TD : 120/80
Nadi : 88 x/menit
RR : 28 x/menit
Suhu : 36,5 °C
- Ekspresi wajah tenang
A:
Masalah teratasi
3 24-01-2017 S :
jam 21 Klien dan keluarga mengatakan sudah cukup
memahami tentang manfaat dan efek samping
kemoterafi
O
- Klien dan keluarga mampu menyebutkan
kegunaan kemoterafi dan efek sampingnya
- Klien tampak bersemangat dan ingin segera
menjalani kemoterafi
A : Masalah teratasi
Referensi :