SALA CONTAMINADA (SÉPTICA)
Concepto
Este procedimiento programado o de urgencia
se realiza en la sala quirúrgica, en pacientes
portadores de agentes infecciosos, de alto
riesgo de contaminación, que pone en peligro
la asepsia del quirófano, así como la
seguridad de los pacientes y del propio
equipo de salud.
Objetivos
• Evitar infecciones cruzadas.
• Circunscribir los microorganismos patógenos
al área que se encuentra contaminada.
• Impedir la propagación de los
microorganismos.
• Destruir al agente causal.
• Proteger al equipo quirúrgico del agente
causal.
• Reducir al máximo el riesgo de infección de
pacientes a quienes se les practica cirugía en
salas contiguas.
• Estandarizar el procedimiento que habrá de
seguirse en la sala contaminada.
Cirugías en que se determina manejo de sala
contaminada
• Cirugía intestinal o rectal con interrupción del
tránsito intestinal.
• Colecciones purulentas.
• Tuberculosis con actividad del proceso
infeccioso.
• Fasciotomías por estafi lococos.
• Procesos sépticos abdominoperineales.
• Amputaciones por gangrena gaseosa.
• Artritis séptica.
• Celulitis por bacterias.
•Heridas expuestas potencialmente infectadas.
• Quemaduras infectadas.
• Gangrena gaseosa.
• Pacientes seropositivos con VIH.
• Pacientes con virus de hepatitis B y C.
• Osteomielitis.
• Septicemias.
• Enfermedades venéreas.
• Rabia.
• Meningitis.
• Todo procedimiento que se considere
infectado.
El equipo quirúrgico es responsable de
mantener una comunicación efectiva de tal
forma que se notifique en tiempo y forma si la
cirugía requiere ser manejada como
contaminada. Lo ideal es informar a la
enfermera jefe de servicio, para que ella a su
vez prevenga y distribuya al personal
requerido para este procedimiento. La
enfermera quirúrgica debe determinar y
controlar el manejo de la sala contaminada.
Recurso humano necesario para estos
procedimientos
A continuación se lista el mínimo de personal
necesario para este procedimiento.
• Cirujano y ayudantes (lo mínimo requerido).
• Una enfermera instrumentista.
• Dos enfermeras circulantes (una interna y una
externa).
• Un anestesiólogo.
Recursos materiales
Es necesario contar con los siguientes
aditamentos antes de empezar la cirugía.
• Bolsas de plástico de acuerdo con la NOM-
087-ECOL-SSA-2002.
• Soluciones antisépticas: yodopovidona
(espuma y solución), clorhexidina, o las
soluciones antisépticas dispuestas por la
institución para estos casos.
• Hipoclorito de sodio del 4 al 7%.
• Glutaraldehído al 2%.
• Detergente enzimático.
• Tapetes antimicrobianos (si se cuenta con
ellos).
• Contenedores de material punzocortante,
líquidos y fl uidos corporales de acuerdo con
la NOM-087-ECOL-SSA-2002.
• Budineras con tapa grado médico.
• Cepillos.
• Bulto de ropa quirúrgica desechable
(campos, sábanas, etc.).
• Lentes protectoras.
• Ropa desechable para el paciente y para el
personal
Medidas generales
Lo ideal es asignar una sala especial para este
tipo de procedimientos.
Si el procedimiento no es urgente, pero ya se
ha programado, debe efectuarse al final del
turno, de tal manera que se realice la
desinfección específica de la sala que fue
utilizada.
En caso de ser cirugía urgente, siempre debe
asignarse una sala especial para este tipo de
procedimientos.
Es importante suspender el aire acondicionado
y el sistema de extracción antes de iniciar el
procedimiento. Debe verterse hipoclorito de
sodio al 6% en frasco de aspiración (este
trabajo lo puede realizar el personal de
servicios generales o intendencia, supervisado
por la enfermera de quirófano).
El personal debe utilizar ropa desechable. Si
es posible se colocan tapetes antimicrobianos
a la entrada de la sala quirúrgica (en caso de
que la institución no cuente con estos artículos
puede improvisarse y sustituirlos por lienzos
humedecidos con cloro). También es necesario
colocar protectores de plástico a la camilla del
paciente.
Funciones de las enfermeras circulantes
A continuación se listan algunas de las
principales funciones y obligaciones de las
enfermeras en este procedimiento y en
diferentes momentos del mismo.
Enfermeras circulantes
• Retirar de la sala quirúrgica todo el
mobiliario que no sea necesario.
• Verificar el funcionamiento de aspirador,
lámparas, mesa quirúrgica,
etc.
• Sellar con cinta adhesiva las puertas de la
sala quirúrgica.
• Colocar aviso con la leyenda “SALA
CONTAMINADA”.
• Colocar bolsas de plástico rojas (RPBI) en las
cubetas de patada.
• Colocar dos bolsas de plástico rojas (RPBI) en
la puerta (una dentro y otra fuera) de la sala
quirúrgica donde se realizará el
procedimiento.
• Recibir e identificar al paciente y el
expediente conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana (NOM-168SSA1-
1998).
Enfermera quirúrgica (instrumentista)
a) Durante la cirugía
• Solicitar bulto quirúrgico desechable.
• Solicitar instrumental y material de consumo
(el mínimo indispensable).
• Realizar actividades de rutina para toda
cirugía.
• Manejo de tiempo séptico durante la cirugía.
b) Al final de la cirugía (dentro de la sala
quirúrgica)
• Verificar que la ropa de tela utilizada en la
cirugía se coloque en bolsa roja rotulada
adecuadamente con la leyenda
“contaminada”.
• Cerrar contenedores desechables de líquidos
y fluidos, y ponerlos en bolsa doble para su
retiro. Si se usan los tradicionales, colocar los
líquidos inactivos en doble bolsa roja bien
cerrada.
• Separar el instrumental limpio, que no se
utilizó, del sucio.
• Depositar el instrumental limpio que no se
utilizó en una budinera con desinfectante.
• Depositar el instrumental sucio en una
budinera con jabón enzimático o cloro diluido.
• Cepillar y enjuagar instrumental (estricto uso
de guantes y lentes).
• Entregar el instrumental ya limpio a la
circulante externa.
• Al abandonar la sala, retirarse bata,
guantes, gorro, cubre bocas y botas, para
entonces colocarse de inmediato vestimenta
nueva desechable y limpia.
• Verificar que todo el personal que participó
en el procedimiento haga lo propio.
• Notificar al final del procedimiento para que
personal de intendencia realice la
descontaminación y el aseo de la sala.
Enfermera circulante interna
a) Durante la cirugía
• Vigilar que, una vez iniciado el procedimiento
no salga o entre equipo, material o personal
de la sala quirúrgica, manteniendo su propia
seguridad y la de todos.
• Realizar actividades propias de la
enfermera circulante.
• Efectuar lavado mecánico y antisepsia de la
región que habrá de operarse.
• Solicitar los imprevistos a la enfermera
circulante externa.
• Notificar constantemente los pormenores del
estado del paciente a la circulante externa.
• Realizar, de manera conjunta con la
enfermera instrumentista, el conteo de gasas y
compresas.
• Efectuar, junto con la enfermera quirúrgica, el
inventario del instrumental.
• Vigilar y mantener los desechos no infecciosos
lejos de los infecciosos, evitando dispersión de
textiles usados.
• Una vez finalizada la cirugía, fijar el apósito
de la herida quirúrgica y drenajes.
• Colocar bata y ropa limpia al paciente.
• Entregar paciente a la enfermera circulante
externa.
• Realizar descontaminación del instrumental
(dentro de la sala quirúrgica) en coordinación
con la enfermera quirúrgica.
• Vigilar que el equipo quirúrgico deposite la
ropa y los desechos en los contenedores
correspondientes.
• Solicitar membretes a la enfermera circulante
externa para rotular las bolsas de desecho y
contenido.
• Dejar la sala en condiciones para que se
realice la descontaminación y aseo exhaustivo.
• Al abandonar la sala debe despojarse de
bata, guantes, gorro, cubreboca y botas, para
entonces colocarse de inmediato toda la
vestimenta desechable y limpia.
Nota: La enfermera circulante interna, al igual
que la enfermera quirúrgica, debe
permanecer durante todo el procedimiento
dentro de la sala quirúrgica.
Enfermera circulante externa
• Proveer de material y equipo durante la
cirugía.
• Elaborar hoja de enfermería y de consumo.
• Recibir la pieza patológica, colocarla en
doble bolsa y elaborar la etiqueta.
• Disponer batas, gorros, botas y cubrebocas
desechables a la salida del personal de la sala
quirúrgica.
• Elaborar membretes para bolsas de ropa y
basura, con apego a la norma establecida
correspondiente.
• Trasladar al paciente al posoperatorio
inmediato, con acato a las medidas de
aislamiento.
• Recibir de manos de la enfermera
instrumentista el instrumental para un segundo
proceso de desinfección.
• Confirmar que se realice la descontaminación
y el aseo exhaustivo de la sala quirúrgica.
Nota: La enfermera circulante externa debe
permanecer durante todo el procedimiento
fuera de la sala quirúrgica, pero junto a la
puerta de entrada de la misma.
Recomendaciones generales
• Una vez iniciado el procedimiento quirúrgico,
queda prohibido entrar o salir de la sala
quirúrgica; para ello, las puertas deben
permanecer cerradas durante toda la
operación.
• Si no se cuenta con contenedores
desechables, el contenido de los frascos de
succión debe disponerse en sistemas de
desagüe, previa desactivación.
Notificar oportunamente el procedimiento al
Comité de infecciones nosocomiales.
• El personal de intendencia debe retirar en
forma oportuna el desecho biológico
infeccioso.
• El uso de bolsas para desecho debe seguir lo
establecido por la
NOM-087-ECOL-SSA-2002.
• Deben extremarse los cuidados en el manejo
de material punzocortante utilizado en las
cirugías.
• El expediente no debe introducirse en la sala
quirúrgica, pues representa una fuente de
contaminación.
• La sala es clausurada durante cierto tiempo,
lo cual depende del tipo de solución utilizada
como antiséptico.
• El personal que ha participado en una cirugía
contaminada debe, invariablemente, tomar un
baño de regadera antes de salir de la unidad
quirúrgica.
Cualquier miembro del equipo que tenga
contacto directo con la sangre del paciente (en
mucosas, piel con heridas, etc.) debe realizar
de inmediato lo siguiente:
• Suspender la actividad.
• Exprimir la herida para que sangre.
• Lavarse con agua y jabón.
• Acudir con un médico del departamento de
epidemiología.
Es importante que todo individuo que se
dedique al cuidado de la salud, pero sobre
todo el equipo quirúrgico, se aplique la vacuna
contra la hepatitis y la vacuna antitetánica.