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CIRUGÍA BARIATRICA
Barbara Samith- Mirelly Alamos R
Profesor Instructor adjunto
Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética
Pontificia Universidad Católica de Chile
CONTENIDOS
Seguimiento
DEFINICIÓN
Mejoría de las
Mantención del enfermedades
peso reducido a asociadas a la
largo plazo obesidad.
Mejorar calidad de
vida.
PUC
EVALUACIÓN PREVIA A LA
CIRUGÍA
“Patients should have ROL NUTRICIONISTA
access to ongoing
support from a EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
specialist
dietitian experienced in ANAMNESIS NUTRICIONAL
obesity surgery and
weight management.” PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
BAJA PONDERAL
Nutritional follow-up of patients after obesity surgery: best Practice; Clinical Endocrinology (2016) 84, 658–661
ANAMNESIS
PACIENTE BARIÁTRICO
ANAMNESIS
Antecedentes generales
Antecedentes sociales : con quien vive, quien cocina, quien
hace las compras
Anamnesis Remota: Mórbidos: médicos y quirúrgicos
Anamnesis Próxima: (motivo de consulta: Enfermedad Actual,
capacidad funcional, impacto en actividad diaria).
Fármacos
Alcohol/Tabaco
Antecedentes enfermedad familiar
EXAMEN FÍSICO
Síntomas gastrointestinales, tx intestinal
Examen Físico Nutricional.
Piel y mucosas (palidez, hidratación, Acantosis nigricans,
acrocordones)
Tegumentos: Pelo y uñas
PESO
TALLA
CC
BIA?
PLIEGUES ?
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Perfil lípidos
Perfil hepático
Glicemia/HbA1cI/insulina
Endoscopia Digestiva ( test de Ureasa)
Ecografía abdominal
Test de esfuerzo
HISTORIA
ALIMENTARIA NUTRICIONAL
Técnica de alimentación ,
velocidad de ingesta
Preparación de las comidas
Preferencias alimentarias:
azúcar
Aversiones alimentarias ingesta
de lácteos
Alergias alimentarias
Encuesta Recordatorio 24 horas (
frecuencia de consumo)
MITOS Y LEYENDAS
“ nunca mas voy a tener hambre”…
“voy a poder comer de todo pero
poquito”…
“nunca mas voy a subir de peso”…
“ no voy a poder comer aunque quiera”
“se me va a quitar la ansiedad””….
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
Expectativas en torno a la cirugía
Conciencia de enfermedad: obesidad enfermedad
crónica
Lograr un cambios de hábitos alimentarios y
actividad física permanentes
Modificar velocidad de la ingesta y técnica de
preparación
Uso de Suplementación y controles de por vida
PLAN DE ALIMENTACIÓN PREVIO A
LA CIRUGÍA
ADAPTACIÓN INDIVIDUAL
Alami RS, The impact of preoperative weight loss in patients undergoing laparoscopic Roux-en-Y gastric
bypass. Obes Surg. 2005;15:1282-128
PLAN DE ALIMENTACIÓN PREVIO A
LA CIRUGÍA
Restricción
Calórica Hiperprotéico
Balance (-)
Refuerzo Libre de
horarios y tiempo sacarosa y
de alimentación CHO simples
PLAN
DE ALIMENTACION
Volumen Bajo en
aumentado Grasas o seleción
Alto
Fraccionado
en fibra
N° de controles previos :
variable
DIETOTERAPIA POST CIRUGÍA
BARIÁTRICA
OBJETIVOS GENERALES
Adaptar dieta a cambios fisiológicos y anatómicos
del tubo digestivo
Establecer un patrón de conducta alimentaria
adecuado
Lograr una perdida de peso adecuada y
mantención a largo plazo
Evitar carencias nutricionales especificas
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
BPGYR
Disminución de la
capacidad gástrica
Aclorhidria
Excusión de duodeno y
parte del yeyuno
Mezcla de alimentos con las
enzimas pancreáticas y
secreción biliar ocurre en
forma más distal en el
yeyuno
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
GASTRECTOMÍA EN MANGA o SG
Disminución de la
capacidad gástrica
Aclorhidria
Vaciamiento
acelerado para
sólidos y líquidos
Línea de sutura mas
extensa
MECANISMOS DE DÉFICIT
NUTRICIONAL
Disminución de la ingesta
Intolerancia a alimentos
Malabsorción de nutrientes
Falta de suplementación
FACTORES PRECIPITANTES:
Incumplimiento de las indicaciones dietéticas
Complicaciones postoperatorias (vómitos,
estenosis)
Rubio et al. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004;4:223-49
Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):383-92. doi: 10.1177/0884533614564995. Epub 2014 Dec 29.
Adaptado de
ASMBS 2008
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
• HIERRO
MINERALES • CALCIO
• ZINC
• B12
VITAMINAS • B1
• VIT D
PROTEINAS
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
PROTEÍNAS SIGNOS CLÍNICOS DE MALNUTRICIÓN
1 mg. de folato.
Kcal : 600-800
P 60-80 gr
G 40-45gr
CHO : 56-100 gr
CONTROL MES 1°
Evaluar :
Contexto paciente
Baja ponderal 8-12% >IMC > baja de peso
Buen animo
Tolerancia alimentaria: vómitos , nauseas
complejo B I.M
Deshidratación
CONTROL MES 2°
PICADOS/PLAN DE TRANSICIÓN
1
(UC)
Hipocalórico 800-900 Se incorporan alimentos
Proteínas 80-90 gr
blandos fáciles de masticar y
digerir (galletas de agua/ pan
Consistencia: blanda (molido o
picado) molde)
Digestibilidad: liviana
Volúmenes s: 150-200 cc
Fraccionada: 4 comidas 3
colaciones
Hidratación: adecuada 1,8 lts
Mayor cantidad de fibra
CONTROL MES 2°
EVALUAR :
Sintomatología digestiva
Determinar capacidad de ingesta y calidad de la
alimentación
Seguimiento curva ponderal
Adherencia alimentación y suplementos
CONTROL MES 3°
PICADOS/PLAN DE Carnes rojas mejor
TRANSICIÓN 2 toleradas
(UC) Lácteos ( paciente
aburrido) alternativas,
Hipocalórico 900-1200 kcal suplementos .
80- 90 gr de proteínas
Consistencia: blanda, trozos
pequeños
Volúmenes pequeños: 200-
300 cc
Fraccionamiento: 4 comidas 1
o 2 colaciones
MESES 4° AL AÑO
4to mes 6to-1 año
Plan de alimentación Ojo : transgresiones
Hipocalórico 1000-1400 kcal Pauta de alimentación
90-120 grs de proteínas personalizada
Consistencia: blanda (entera) Restricción aporte
Volúmenes pequeños: 200- calórico de acuerdo a
300 cc cada paciente
Fraccionamiento: 4 comidas Consistencia normal en
1 o 2 colaciones forma progresiva
Controles posteriores 8-
10 meses / 1 vez al año.
TOLERANCIA
Caminar Datos
después de prácticos
comer
ATENCIÓN A…
DILATACIÓN
CORREGIR TÉCNICA ENDOSCÓPICA
SÍNDROME DE DUMPING
Náuseas, calambres, sudoración, diarrea, mareos o palpitaciones después
de comer.
hipoglicemia
Avinoha E, Nutritional status seven years after roux-en-y gastric bypass surgery. Surgery. 1992;111(2):137–42
V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
CARBOHIDRATOS
No hay recomendaciones específicas
ADA 130 gr mínimos DM2
Intolerancia : pan, el arroz, almidón de textura pastosa y la
pasta.
Evitar azúcares simples y aumentar el consumo de fibra y
carbohidratos complejos puede ayudar a prevenir la aparición
de síndrome de dumping .
Estudios observacionales han demostrado que la ingesta de
hidratos de carbono después de la BPG es aproximadamente
40-45%
Wardé Kamar J,. Calorie intake and meal patterns up to 4 years after roux-en-Y gastric bypass surgery. Obes Surg. 2004;14:1070–9.
V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
OH
Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: EnhancedRecovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2016
SEGUIMIENTO
Antiobesity Surgery: Is A Structured Support Group Desirable Preliminary. Rabner JG, Greenstein RJ.
Obesity Surgery. 1993 Nov;3(4):381-390.
AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
PREVENCIÓN DE LA
RE-GANANCIA DE PESO
Lombardo et al 2015
demostró que a mayor
cantidad de controles
frecuentes se puede
reducir la reganancia
de peso .
LombardoM, Bellia A,Mattiuzzo F, et al. Frequent follow-up visits reduce weight regain in long-term management after bariatric surgery.
Bariatr Surg Pract Patient Care. 2015;10(3):119–25.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO