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3º Medicina
1. Evaluación preoperatoria
Antes de someter a un paciente a una intervención hay que hacer una valoración
exhaustiva. El objetivo de la evaluación no es la búsqueda de una enfermedad sin diagnosticar
sino identificar y cuantificar la comorbilidad que puede influir en el resultado del tratamiento
quirúrgico programado.
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Miriam Turiel
3º Medicina
Relación médico-paciente1.
Pruebas analíticas y complementarias.
Valoración por otros especialistas.
Relación médico-paciente
Hipocrática-paternalista. Beneficencia
Prepotente. Unidireccional.
Tecnológica. Insuficiente
Autonomía no interferencia. Indefensión.
Alianza, consenso, confianza.
Se debe tratar de una relación entre dos personas morales, de igual dignidad, en las
que uno respeta los valores del otro. (JP II). Se trata una relación entre una conciencia y una
confianza que buscan solución a un problema tomando decisiones conjuntamente.
Comprender de la enfermedad
Valorar los riesgos
Prever la recuperación postoperatoria: ¿tiempo hospitalizado? ¿secuelas?
Resolver la dudas del paciente y su familia
Detalla la necesidad de intervención, los riesgos y beneficios así como los posibles
imprevistos.
Debe incluir las posibles complicaciones y el riesgo de muerte si lo hubiera.
Es obligatoria que esté firmado por el paciente e incluido en la Historia Clínica.
Es obligatorio en todas las intervenciones, salvo en las emergencias.
En pacientes inconscientes o en niños debe firmarlo el representante legal.
Puede ser revocado por el paciente.
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En ocasiones es necesario tomar decisiones dentro de la operación con muy poco tiempo y el paciente
no puede hacerse cargo de ellas puesto que está anestesiado. Por eso debe haber un sentimiento de
confianza del paciente hacia el médico y de respeto del médico al paciente. Además debe tenerse en
cuenta que toda intervención quirúrgica resulta una agresión
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Ejemplo adjuntado al final del tema
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Miriam Turiel
3º Medicina
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Miriam Turiel
3º Medicina
Además, la misma intervención quirúrgica puede realizarse por diferentes
enfermedades y, por tanto, con diferente necesidad de operación.
Alergias
Medicación
Antecedentes médicos
Última ingesta (relacionado con la técnicas anestésica)
Eventos previos a la emergencia
2. Evaluación general
- Fisiológica: hidroelectrolítica, sangre
- Nutrición
- Prevención de la infección
- Hemostasia
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Miriam Turiel
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- Evaluación renal
- Evaluación endocrinológica
- Evaluación hepática
- Evaluación neurológica
Una adecuada Historia Clínica detecta enfermedades preexistentes en más del 95% de
los casos.
Complicaciones post-operatorias
Pruebas complementarias
La práctica de una medicina defensiva hace que se realicen pruebas sin necesidad.
Deberían solicitarse en función de la Historia Clínica y también cuando se necesita conocer
valores basales.
Ej.: electrocardiograma
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Miriam Turiel
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El mayor beneficio es el diagnóstico de infarto y de arritmia no conocidas previamente.
El ECG no está indicado en paciente menores de 40 años, asintomáticos, sin facotres de riesgo,
de clase ASA I-II. En cambio sí esta justificado en:
Evaluación respiratoria
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o Gasometría. La hipercapnia preoperatoria se relaciona con apoyo ventilario
postoperatorio
Valoración cardíaca
Los factores más importantes son los datos de insuficiencia cardíaca y la presencia de
infarto de miorcardio.
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Miriam Turiel
3º Medicina
Un infarto en los seis meses previos a la intervención multiplica por 10-20 el riesgo de
infarto post-quirúrgico. La mortalidad del infarto post-quirúrgico es 50%.
1. Identificar
2. Posponer la cirugía electiva 6 meses
3. Valorar la cirugía cardíaca previa en paciente con angina
Valoración renal
1. Historia clínica
2. Determinar creatinina, electrólitos, urea... en pacientes con enfermedad renal,
cardiaca, en caso de pérdida de líquidos,...
La insuficiencia renal crónica dificulta la cirugía por del alteración manejo agua, sodio, potasio,
anemia, desnutrición. Se deben someter a diálisis antes de la cirugía
Enfermedades endocrinológicas
Listado preoperatorio
1. Consentimiento informado.
2. Prevención infecciones. Preparación mecánica zona de incisión, profilaxis antibiótica si
precisa.
3. Ajustar (a veces suspender) medicación habitual del paciente
4. Ayuno: a sólidos en las 6 horas previas, a líquidos 2 horas.
5. Valorar transfusión sanguínea. Revisar grupo sanguíneo.
6. Medicación preoperatoria
a. Sedación.
b. Protección neurovegetativa con parasimpaticoliticos
c. Otros fármacos que reduzcan riesgos específicos de broncoaspiración,
trombosis, alergias, vómitos…..