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VddK
RHEINLAND-PFALZ MIN
Vor-/Nachname
5 = Sonstige Austrittsart:
Mitgliedsbeitrag bezahlt bis:
Straße/Haus-Nr.
Zugangsart (nur bei Zugang ausfüllen»
= Neuaufnahme
Postleitzahl Ort 2 = Zuzug aus anderem Landesverband ab:
von LV: von bis:
Alte Mitglieds-Nr.:
Telefon-Vorwahl Telefon-Nr. Fax-Nr.
3 = Verzug innerhalb des Landesverbands ab:
lohne Verzug innerh. Ortsverband = Anschriftenönderungl
Alte Anschrift:
Mobil-Telefon-Nr. E-Mail
Kreditinstitut-Name BIC
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Bceislastschrift wird mich der Sozialverband VdK Rheinland-Pfalz über
den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.