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CONTENIDO
1. POBLACIÓN OBJETO
2. USUARIOS DE LA GUÍA
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUÍA (INTRODUCCIÓN)
4. ASPECTOS CLÍNICOS
5. METODOLOGÍA
6. DEFINICIONES
7. ETIOPATOGENIA
8. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIÓN
9. DIAGNÓSTICO Y AYUDAS PARACLÍNICAS
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
11. TRATAMIENTO (ESPECÍFICO Y COADYUVANTE)
12. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
13. CRITERIOS DE ALTA O DELIBERACIÓN DE LA GUÍA
14. ACCIONES DE ENFERMERÍA
15. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUÍA
16. ANEXOS
17. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
18. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERES
19. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL DE CONSULTA
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DOCUMENTO DE APOYO Código: DA0400-016
1. POBLACIÓN OBJETO:
La presente guía de práctica clínica aplica a los pacientes que tengan Otitis media aguda
2. USUARIOS DE LA GUÍA:
Alcance de la guía
Esta guía pertenece al macroproceso de Atención al Paciente y aplica para los procesos de
• Urgencias
• Hospitalización
• Apoyo diagnóstico y consulta especializada
4. ASPECTOS CLINICOS
La otitis media aguda es un proceso infeccioso causado por inflamación del oído medio y cuyos
síntomas
Incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar general. En condiciones normales tiene una
duración de dos semanas o menos.
En los Estados Unidos constituye una de las principales causas de formulación de antibióticos
y se considera que un gran porcentaje de los niños menores de 7 años, ha tenido por lo menos
un episodio de otitis media aguda.
Cerca del 10% de los niños menores de 3 meses presentan un episodio de otitis media aguda.
Su pico de incidencia oscila entre los 6 y los 15 meses de edad. Los gérmenes involucrados en
la etiopatogenia
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Para la presente guía, se homologaron los diagnósticos de otitis aguda, con la Clasificación
Internacional de enfermedades, versión 10 (CIE10). Estos son los diagnósticos para los cuales
aplica esta guía.
Palabras claves: Otitis media aguda, otitis media, Otitis media con efusion, Otitis media
recurrente.
5. METODOLOGÍA
Para la elaboración de la presente guía se hizo una revisión de las guías existentes en la
institución relacionadas con los diagnósticos descritos.
Dichas guías fueron realizadas por pediatras, otorrinolarigólogos, enfermeras, etc. Entre ellos
Dra Xiomara Correa, enfermera Marta Martínez, Dr Camilo Noreña, Dr. Jorge Mejía, y Dr.
Nelson Gómez.
Esta guía tendrá una vigencia de tres años y será el Director médico quien designará el
responsable de su revisión.
En vista de que las guías específicas que hacen parte de ésta, ya han sido liberadas y probadas
no solo en esta institución sino en diferentes lugares del mundo, la presente guía no requiere de
una prueba piloto que la valide.
6. DEFINICIONES
6.1 Otitis media: proceso inflamatorio del oído medio causado generalmente por infección.
Sus síntomas incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
6.2 Otitis media aguda (OMA) se define como la aparición rápida y corta de signos y síntomas
de inflamación del oído medio de hasta tres semanas de duración.
6.3 Otitis media con efusión (OME) se define como la presencia de líquido por más de 3
meses, sin signos clínicos de infección.
6.4 Otitis media aguda recurrente (OMAR) es la presencia de tres episodios de Otitis media
Aguda en 6 meses, cuatro en 1 año, o dos episodios diferentes de Otitis Media Aguda con un
lapso interepisódico de un mes entre ellos.
6.5 Falla terapéutica en Otitis Media Aguda: se define como la persistencia de signos ó
síntomas clínicos como otalgia, fiebre, enrojecimiento y abombamiento timpánico u otorrea
después de tres días de terapia adecuada.
7. ETIOPATOGENIA
La otitis media con efusión es un proceso inflamatorio del oído medio, que ocurre entre el 25% y
35% de los casos, caracterizándose por la presencia de líquido en el oído medio (seroso,
mucoide), sin signos infecciosos agudos. La otitis media con efusión ocurre normalmente en
forma bilateral. En la mayoría de los casos la otitis media con efusión se presenta como una
complicación de la otitis media aguda, resolviéndose espontáneamente en un gran porcentaje
de los pacientes en el transcurso de unos pocos meses. Su importancia clínica radica en la
presencia de hipoacusia conductiva, que fluctúa entre leve y moderada, en la edad en que se
esta desarrollando el aprendizaje del lenguaje.
En la mayoría de los casos la otitis media con efusión se presenta como una complicación de
la otitis media aguda, resolviéndose espontáneamente en un gran porcentaje de los pacientes
en el transcurso de unos pocos meses. Su importancia clínica radica en la presencia de
hipoacusia conductiva, que fluctúa entre leve y moderada, en la edad en que se está
desarrollando el aprendizaje del lenguaje.
La mayor incidencia de la otitis media aguda está por debajo de los dos años de edad. Fue más
frecuente en poblaciones urbanas que rurales, en niños que en niñas; en niños de estrato
socioeconómico bajo. En niños expuestos a guarderías cuyos grupos fueran mayores a 10-20
niños. Adicionalmente también se consideran factores de riesgo la ausencia de lactancia
materna y los niños fumadores pasivos. Otros factores de riesgo incluyen inmunosupresión,
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El diagnóstico de la otitis media aguda es netamente clínico. El diagnostico se hace con una
anamnesis y un examen físico completo. (Evidencia B)
La otoscopia neumática es recomendada para la valoración del oído medio porque combina la
visualización de la membrana timpánica con una prueba de movilidad de la misma- Cuando
éste examen es realizado por un examinador experimentado, la exactitud del diagnóstico de
otitis media con efusión puede estar entre el 70% y el 79%
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Audiometría e impedanciometría
− El uso de audiometría e impedanciometría de rutina en pacientes con otitis media aguda no
es de gran utilidad y se debe reservar para casos muy especiales. El cambio en el umbral
auditivo es un indicador de presencia de otitis media con efusión. Su utilidad está
recomendada en pacientes con otitis media con efusión bilateral con persistencia mayor o
igual a tres meses y en aquellos pacientes en que se sospeche pérdida auditiva igual o
mayor a 20 decibeles en el oído de mejor audición
- Mastoiditis.
- Absceso molar (Otalgia referida)
- Trastornos de la Articulación Temporomaxilar
- Cuerpo extraño en oido
- Otitis externa
Analgésicos.
En casi todos los casos se hace necesario el uso de analgésicos para mejorar el dolor.
(Evidencia A)
Se han utilizado medidas caseras como calor local o hielo, aceites, etc., con resultados
discutibles.
Como opción se pueden utilizar analgésicos comunes como el acetaminofen, la dipirona, los
antiinflamatorios, e incluso opioides.
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Antibioticos:
Estudios recientes han demostrado que los antibióticos ayudan a resolver los síntomas de los
pacientes con otitis media aguda, solamente en uno de cada siete pacientes; sin embargo,
también se ha demostrado que disminuyen la posibilidad de complicaciones como la mastoiditis
aguda, infección intracraneal y la perforación de la membrana timpánica.
En la práctica clínica la elección del antibiótico se hace de forma empírica, con base en los
múltiples estudios que muestran la bacteriología de esta patología, debido a la imposibilidad
práctica de obtener muestras de exudado de oído medio para estudios bacteriológicos de rutina.
Estos esquemas de tratamiento tienen menor incidencia de fallas si se comparan con los
tratamientos cortos, pero no tienen ningún efecto en prevenir la recurrencia de la enfermedad.
También se ha observado que el uso de antibióticos tiene efecto favorable en la prevención de
complicaciones.
Las sulfas tienen poca efectividad contra el S. pnenumoniae, así como la amoxicilina presenta
poca efectividad contra M. catharralis.
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Antihistamínicos:
No son efectivos para el tratamiento de la Otitis Media Aguda en ninguna edad y solo estarán
indicados para un proceso alérgico de base.
Tratamiento quirúrgico
La colocación de tubos de ventilación se recomienda en casos en que la enfermedad persista
por más de tres meses, persistencia de los síntomas después de dos tratamientos antibióticos o
haya inminencia de complicaciones. En estos casos es indispensable la valoración por
otorrinolaringología.
Medicinas alternativas
Las medicinas alternativas incluyendo homeopatía, acupuntura, preparaciones herbales,
quiropraxia, y suplementos nutricionales no han mostrado beneficio alguno. (Evidencia D)
Muchas son las alternativas terapéuticas que se han propuesto; sin embargo, sigue existiendo
controversia. Después de analizar varios estudios se puede llegar a algunas conclusiones.
La mayoría de los casos de otitis media con derrame se resuelven espontáneamente. Algunos
meta-análisis de estudios controlados mostraron un aumento del 14%-16% en el valor de
resolución cuando recibieron antibióticoterapia. La extensión del tratamiento en estos estudios
fue generalmente de10 días.
Antibioticos
Los agentes antimicrobianos recomendados son: amoxicilina, amoxicilina clavulanato, cefixime,
cefuroxime, eritromicina, eritro-micina-sulfisoxazol. La amoxicilina y el cefuroxime mostraron
adecuados niveles de penetración en el oído medio.
Glucocorticoides
Con respecto al uso de glucocorticoides asociados a antibióticos, se ha visto que muestra
ciertos beneficios; algunos estudios muestran mejoría estadísticamente significativa; sin
embargo, los efectos colaterales hacen que su uso sea muy discutido.
Antihistamínicos y decongestionantes
La asociación de antihistaminícos y descongestionantes es muy controvertida y al igual que los
glucocorticoides; su uso tanto tópico como en ciclos cortos no ha mostrado cambios en el curso
natural de la enfermedad, en grandes series realizadas a través del mundo.
Los descongestionantes tópicos tampoco han mostrado verdadera utilidad en esta patología.
Medidas mecánicas
La insuflación de aire al oído medio a través de la trompa de Eustaquio es un método muy
controvertido en el tratamiento de otitis media con efusión y solamente mostró una menor
disminución en la presión negativa final en un estudio con monos.
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Tratamiento quirúrgico
Los beneficios principales de la miringotomia con inserción de tubos de ventilación, son la
restauración de la audición al umbral auditivo antes de la otitis media con efusión y el equilibrio
de presiones entre el ambiente y el oído medio; el evitar la acumulación de líquido en el oído
medio se considera un beneficio secundario. Aunque hay evidencia insuficiente de los efectos
adversos a largo plazo, existen limitaciones para la aplicación de los tubos que llevan a emitir
recomendaciones muy estrictas para su aplicación en pacientes con otitis media con efusión.
Una de las complicaciones más evidentes es la presencia de miringoesclerosis y otorrea
postoperatoria en 13% de los pacientes.
La otitis media aguda recurrente hace referencia a la presencia de tres episodios de otitis media
aguda en seis meses o 4 en un año. Durante sus episodios de agudización se deben seguir los
mismos lineamientos. Se deben estudiar con mayor énfasis sus factores de riesgo con el fin de
controlarlos. Se recomienda la timpanostomía e inserción de tubos de ventilación para prevenir
los episodios recurrentes. La adenoidectomía se ha recomendado para eliminar el foco
nasofaríngeo de infección primaria. La profilaxis antibiótica a bajas dosis se encuentra muy
controvertida por el aumento importante en la resistencia bacteriana.
La práctica de la lactancia materna durante al menos los primeros seis meses parece ser útil
contra el desarrollo de los primeros episodios de Otitis media Aguda. El evitar la alimentación
con biberón en posición supina, la eliminación del uso del chupete en el segundo mes de vida, y
la eliminación de la exposición pasiva al tabaco, se han postulado como prácticas que reduce la
incidencia de Otitis media en la infancia. Sin embargo la utilidad de dichas intervenciones es
dudosa.
Vacunacion
- El uso de la vacuna contra neumococo no reduce la frecuencia de otitis media aguda (solo
un 6%) pero podría tener un efecto benéfico indirecto.
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- La inmunoprofilaxis con virus atenuados intranasales y las vacunas contra la gripe han
demostrado un 30% de eficacia en la prevención de la Otitis media Aguda
- durante la temporada de enfermedades respiratorias en los paises con estaciones. Sin
embargo los estudios fueron realizados en niños mayores de dos años.
- Un estudio controlado de los lactantes y niños pequeños de 6 a 23 meses no demostraron
ninguna eficacia en la prevencion de la otitis.
- Actualmente existen ramas de investigación en vacunas contra virus sincitial respiratorio,
parainfluenza, adenovirus, (solas combinadas) que podrían ser útiles en un futuro.
16. ANEXOS
Tablas
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Algoritmos
Tomado de Cobo, R., Mejía, L. et al. Guia de tratamiento de la Otitis Media Aguda. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologías más frecuentes en ORL. Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, cirugía de cabeza, maxilofacial y estética
facial. Junio 2007.
Tomado de Cobo, R., Mejía, L. et al. Guía de tratamiento de la Otitis Media con efusion. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologías más frecuentes en ORL. Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, cirugía de cabeza, maxilofacial y estética
facial. Junio 2007.
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