ELECTROLITOS

- Homeostasis de líquidos.
- Funcionamiento neuromuscular.
- Equilibrio acido básico.
- Intracelulares: cationes: potasio, magnesio, sodio. Aniones: cloro, bicarbonato.
- Extracelulares: cationes: sodio, calcio, Aniones: cloro.
Na
Es el principal catión extracelular y es el responsable de mantener la presión osmótica del espacio extra
celular.
El requerimiento diario de sodio varia entre 1 y 3meq/l, Se absorbe en el tubo digestivo (yeyuno). La
principal vía de eliminación es a través de los riñones.
El riñón es el encargado de mantener la constancia de concentración de sodio en el plasma sanguíneo,
por medio de variaciones en su eliminación a través de la orina.
Hipertensión, afecciones o insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, deshidratación, náuseas y diarrea.
En el tubo colector interviene la hormona antidiurética, al regular finalmente la excreción de agua.
Valores normales: 138-146meq/l
Patología
Hipernatremia
Elevación de sodio en el organismo:
- Ingestión excesiva de cloruro e sodio
- Hipertiroidismo primario • Sin elevación de sodio total:
- Hiperhidrosis
- Diabetes insípida
- Diarrea Hiponatremia
Con sodio del organismo disminuido:
- Deshidratación por diarrea
- Insuficiencia renal
Hipoaldosteronismo
- Diuréticos
Sin disminución de sodio total:
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Sobre hidratación acuosa
- Secreción inadecuada de hormona antidiurética
Potasio
El potasio es indispensable para mantener en óptimas condiciones: La conducción de los impulsos
nerviosos, La contracción muscular, incluyendo la del miocardio La función renal El metabolismo de los
carbohidratos La síntesis de proteína, en la acción enzimática y en la función de la membrana celular.
El potasio juega un papel importante en el control del volumen de los líquidos dentro de la célula. Cuando
el potasio sale de la célula, ingresan sodio e hidrógeno, la relación habitual es de tres iones de potasio por
dos de sodio y uno de hidrógeno.
El análisis es importante en hipertensión, afecciones o insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca,
deshidratación, náuseas y diarrea.
Este es el principal catión intracelular. Su concentración depende del equilibrio entre el ingreso y las
pérdidas del mismo.
El requerimiento de potasio oscila entre 1 y 2meq/kg de peso por día.
El potasio se regula por medio de su eliminación renal, este se pierde en cantidades muy pequeñas.
En el glomérulo se filtra todo el potasio.
Valores normales: 3.5 - 4.9meq/l
Patología
El aumento de potasio es una de las alteraciones electrolíticas más alarmantes por la posibilidad de
arritmias letales.
Aumento de potasio una cifra superior a 5meq/l
- Administración excesiva
- Insuficiencia renal
- Salida de las células: acidosis metabólica, lisis tumoral, hemólisis, quemaduras.
Disminución de potasio con una cifra menor de 3.5meq/l Hipopotasemia
Renal:
- Déficit de ingreso
- Exceso de pérdida renal: hipoaldosteronismo primario, enfermedad tubular, diuréticos.
Extrarrenal:
- Vomito
- Diarrea.
- Entrada a las células: en alcalosis metabólica, insulina.

CALCIO
El calcio es el ion más abundante en el cuerpo humano.
Funciones del calcio: formación ósea, coagulación, división celular y crecimiento, contracción muscular,
liberación de neurotransmisores.
El contenido total del adulto es de 1100 gramos.
De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en estado de calcio iónico libre y el 55% se
halla fijado a las proteínas, especialmente a la albúmina. Regulación:
El metabolismo del calcio lo regulan tres hormonas principales: paratormona, vitamina D activa y
calcitonina.
Patología
El calcio en sangre siempre estará aumentado cuando haya exceso de vitamina D o paratormona.
Estará disminuido con el déficit de la vitamina D y la parathormona, en pancreatitis, insuficiencia renal
aguda.
- Si disminuye Calcio: paratiroides secreta PTH.
- Si sigue disminuye el Calcio: aumenta la PTH (aumentando la reabsorción del Ca)
- Si continúa disminuye el Calcio: aumenta más la reabsorción del Ca (osteoclastos).

CLORO
Es el principal anión extracelular, participa en la regulación ácido bases y en el equilibrio hidroelectrolítico.
Su regulación es pasiva al sodio. Su excreción es renal. Importancia en la producción de HCL en el jugo
gástrico.

Alteraciones del Cloro:

- Hipocloremia: se considera grave < 80 meq/L. Puede deberse.
Falta de aporte: dieta sin sal
Perdidas exceivas: vomitos, aspiración gástrica y prolongada, diarreas prolongadas y graves,
sudoración altas con pérdida de sales biliares y gástrica.
Hipercloremia:
Se considera grave >125 meq/L. es infrecuente causas:
Deshidratación con Hipernatremia
Aporte excesivo oral o parenteral
Otros: síndrome nefrótico, acidosis metabólica (diarrea, acidosis tubular renal,
hiperparatiroidismo, alcalosis respiratoria aguda.

Fosforo
Importancia en el metabolismo en general y en la utilización de la energía en general: sistema ADP – ATP.
Además es constituyentes de los nucleótidos, acidos nucleicos DNA y RNA. Participa en la regulación
enzimática con la modulación covalente. Forma parte del hueso, regulado por la PTH que aumenta su
excreción renal y por el calcitriol que aumenta su absorción intestinal.
Valores de referencia adultos: 2.5 a 4.5 mg/dl. Niños: 4 – 6.5 mg/dl.
Fosfatemia
- Hipofosfatemia:
Absorción intestinal disminuida, deficiencia de vit. D, raquitismo, mala absorción, antiácidos
Excreción renal incrementada: hiperparatiroidismo, deficiencia de vit. D síndrome de fanconi,
ceteacidosis, alcoholismo, hiperglicemia.
- Hiperfosfatemia:
Excreción renal disminuida: IRA, IRC, hipoparatiroidismo, acromegalia.
Otra intoxicación por vitamina D, acidosis respiratoria o metabólica, lisis tumoral, hepatitis,
neoplasias.
ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Que son los Gases Arteriales?

Es la medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre. Este examen también
determina la acidez (ph) de la sangre.
Para qué sirve?
- Determinar el estado acido – base del paciente
- Determinar cuánto de oxigeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea y por
consiguiente a los tejidos.
- Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas dióxido de carbono, producto del metabolismo
celular.
Qué es el pH?
El pH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión de Hidrogeno (+H)

Cuáles son los valores normales?

- PaCO2 35 – 45 mm hg: Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado
por el pulmón. Provee para medir la existencia de un desbalance ácido – básico respiratorio.
- PaO2 80 – 100 mm hg: Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre (considera la edad)
- SO2 95% - 100%: Indica cuanta hemoglobina está saturada con oxígeno.
- HCO3 22 – 26 mEq/L: Niveles de bicarbonato.es regulado por el riñón. ayuda a determinar los
desbalances acido – básico metabólico.
Terminología importante:
1) La primera prueba que se analiza es el Ph, expresa el estatus Acido-Base. es indicador de la
concentración de Iones H+ NL : 7.35- 7.45
↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35
↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.45
La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

Sistemas Amortiguadores
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto
lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.
El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico.
En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de ácido carbónico
(H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20:1
¿Qué hace que cambie esta proporción y el ph se altere?
1. Pulmones
- El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los
pulmones.
- Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con agua
y forma ácido carbónico CO2 + H2O = H2CO3
 - Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de carbono y baja
cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay una relación a la inversa entre el CO2 y el
PH. El aumento o disminución de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbónico) hace
que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácido básico.
- Los pulmones regulan el equilibrio acido - básico controlando la concentración de bióxido de
carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacen mediante
el ajuste de la frecuencia respiratoria.
- PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial Si no se elimina se
mezcla con agua y produce acidosis respiratoria.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
- La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles
normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el
gas que se considera para determinar cuándo hay un desequilibrio acido-básico respiratorio
2. Riñones
El ión bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan
de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones
regulan la concentración de bicarbonato (HCO3).
En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el
PH).
En acidosis (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el
PH).
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular, reteniendo o
eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una
relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se
pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.

Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-básico
es metabólico

En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le llama desbalance metabólico.
Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica

Terminología importante:
- Hipoxemia es la disminución parcial de O2 en la sangre arterial.
- Hipoxia es la disminución de O2 en los tejidos.
- Acidosis es el disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácido.
- Acidemia es el estado en que aumentan los H+ reflejados en un pH en sangre arterial debajo
de 7,35.
- Alcalosis es el disturbio ácido-base en el que predomina el estado básico.
- Alcalemia es el estado de disminución de H+ reflejado en un pH de sangre arterial por encima
de 7,45.
Compensación: Ocurre cuando el sistema no primariamente afectado es responsable de regresar el pH a
lo normal.
- Parcial
- Completa
Corrección: Envuelve a dirigirse al problema primario usando intervenciones de enfermería y médicos.
Resumen de valores normales:
pH: 7,35 a 7,45
PO2: 80 a 100 mmHg
Sat. de O2: >95%
PCO2: 35 a 45 mmHg
HCO3: 22 a 26 mEq/L
Acidosis
Sucede cuando hay demasiado acido en los líquidos del cuerpo.
Causas:
Los riñones y los pulmones mantienen el equilibrio (nivel de ph apropiado) de químicos llamadas ácidos y
base en el cuerpo. La acidosis ocurre cuando el ácido se acumula o cuando el bicarbonato (una base) se
pierde.
Clasificación:
Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Reduce la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de dióxido de carbono, resultando en
aumento del ácido carbónico.
pH : disminuye
PCO2: aumenta
HCO3 normal o aumenta
en compensado
Causas de acidosis respiratoria
- Enfermedad obstructiva del pulmón
- Obstrucción de las vías de aire
- Desórdenes neuromusculares
-Trauma a cabeza
- Hipoventilación
- Exceso de sedación
- Ventilación mecánica inadecuada

Tratamiento de la acidosis respiratoria

- Mejorar ventilación
Protección vía aérea
 Paciente en ventilación mecánica
- Aumentar volumen tidal
- Corregir causa de depresión respiratoria
Acidosis Metabólica
Proceso fisiológico caracterizado por ganancia primaria de H+ o la pérdida de HCO3.
pH: disminuye
PCO2 normal o disminuye en compensada.
HCO3: disminuye
Causas de acidosis metabólica

- Ganancia de H+
- Cetoacidosis diabética
- Intoxicación por salicilatos, glicol, etilenos, alcohol metílico.
- Acidosis láctica
- Fallo renal.
- Pérdidas de HCO3
- Diarrea
- Drenaje pancreático

Alcalosis
Es una afección provocada por el exceso de base (álcali) en los liquidos del cuerpo. La alcalosis es lo
opuesto al exceso de acido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas.
Causas:
Los pulmones y los riñones regulan el equilibrio arpopiado de químicas, llamadas ácidos y bases, en el
cuerpo. La disminución en el nivel del dióxido de carbono 8UN ACIDO) o el aumento del nivel de
bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo éste demasiado alcalino, una afección llamada alcalosis.

Alcalosis respiratoria
Aumenta la ventilación alveolar relativa a la razón de la producción de dióxido de carbono.
PH: aumenta
PCO2: disminuye
HCO3: disminuye
en compensado
Causas de alcalosis respiratoria
- Enfermedades restrictivas
- Hipoxemia
- Hiperventilación
- Coma hepático
- Fiebre
 - Lesiones en el cerebro
- Ansiedad
- Dolor
Tratamiento de la alcalosis respiratoria

- Tratar la causa del exceso de respiración

Ansiedad, pacientes en ventilación mecanica
- Disminuir el “rate” respiratorio.
- Disminuir el volumen tidal.
-
Alcalosis metabólica
Ganancia primaria de HCO3, o pérdida de H+ por fluido extracelular.
pH: aumenta
PCO2 normal o aumenta en compensada
HCO3: disminuye
Interpretación de gases arteriales
- El nivel de PO2 demuestra hipoxemia
- El nivel de pH se encuentra en el lado ácido o alcalino
- El nivel de PCO2 demuestra acidosis, alcalosis respiratoria o esta normal
- El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alcalosis metabólica o esta normal
- El pH demuestra una condición compensada o no compensada

EXAMEN
Se toma una muestra de sangre arterial con una aguja pequeña; dicha muestra se puede tomar en:
- Arteria radial
- Arteria femoral
- Arteria braquial
Antes de extraer la sangre, se debe evaluar la irrigación de la mano para verificar si existe circulación
colateral.
PROCEDIMIENTO
- Verificar la integridad de zona a punzar
- Prueba de allen modificado
- Colocar la mano del paciente en posición cómoda
- Usar guantes
- Punzar la arteria con la técnica adecuada
- Dejar que la sangre ingrese sola a la jeringa
- Extraer de 2 – 4 ml de sangre
- Hacer presión en el sitio de la punción por lo menos 2 min
- Enviar la muestra al laboratorio.