Puesta

al día en el manejo de
asma en pacientes menores de 5
años – Revisión guías GINA

Sergio Paul Silva Marin

Residente de primer año
Especialización en Pediatría
¿Cual es su
importancia?
 Definición

El asma es una enfermedad heterogénea,

generalmente caracterizada por inflamación crónica
de las vías respiratorias. Se define por la historia de
síntomas respiratorias tales como sibilancias, dificultad
para respirar, opresión en el pecho y tos que varían en
el tiempo y en intensidad, junto con la limitación
variable del flujo aéreo espiratorio.

Global initiative for asthma, global strategy for asthma management and prevention.
diagnosis and classification. Updated 2015
 Epidemiologia

Afecta a cerca de 300 millones de personas

Prevalencia varia entre 2 y 20 %

Mortalidad se estima en 250.000 muertes al

año.

La OMS calcula que al año se pueden perder 15

millones de años de vida sana por discapacidad
por asma

Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts CDC’s National Asthma Control Program
Grantees. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, 2013.
 14
Niños Adultos Hombres

Mujeres
12

10

8
Percent

0
0-4 5-14 15-17 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

Grupos de edad
Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts CDC’s National Asthma Control Program
Grantees. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control
and Prevention, 2013.
En Colombia niños entre
0 y 4 años 18, 9% y entre
5 y 17 años 16,7%

80% de todos los

pacientes inician asma
antes de los 6 años de
edad.
 Objetivos

Conocer aspectos relevantes de la sintomatología asmática en

pacientes menores de 5 años.

Determinar que estudios son necesarios para el diagnostico

de asma en pacientes menores de 5 años.

Precisar los puntos claves de la nueva actualización GINA 2016

en relación al tratamiento en pacientes menores de 5 años.

Reconocer síntomas de alarma y cuando es necesario el apoyo

por parte de especialista.
 Búsqueda bibliográfica

Kliegman R, Stanton B, St Geme III J, Schor N.

Nelson textbook of Pediatrics.
20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016
 Pirámide de la información - MBE

GPC GINA 2016

RS y Metaanálisis

Ensayos clínicos controlados

Otro tipo de estudios

 Guías de practica Clínica

Global initiative for asthma, global strategy for

asthma management and prevention.
diagnosis and classification. Updated 2016
Etiología
Kliegman R, Stanton B, St Geme III J, Schor N. Nelson textbook
of Pediatrics.20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016
 ¿Qué es lo nuevo?

Control humedad y moho reduce

síntomas de asma y la necesidad
de medicamentos.

Disminución de corticosteroide
inhalado con asma controlada.
Nivel evidencia A
Fenotipos Sibilantes

BASADO EN LOS
SINTOMAS

SIBILANTE SIBILANTE CON

EPISODICO MULTIPLES
DESENCADENANTES
BASADO EN EL TIEMPO DE
PRESENTACIÓN

SIBILANTE
TRANSITORIO
Fenotipos Sibilantes
SIBILANTE
PERSISTENTE

SIBILANTE DE
INICIO
TARDIO
 ASMA

¿Por qué es difícil

realizar
diagnostico en un
paciente menor
de 5 años?
Características Características que sugieren asma
TOS No productiva ya sea recurrente o persistente que puede ser peor
por la noche o acompañado de algunas sibilancias y dificultad
respiratoria.
Tos que ocurre con el ejercicio, la risa, el llanto o la exposición al
humo de tabaco en ausencia de una infección respiratoria
aparente.
SIBILANCIAS Sibilancias recurrentes, incluso durante el sueño o con factores
desencadenantes tales como la actividad, risa, el llanto o la
exposición al humo del tabaco o la contaminación del aire
DIFICULTAD RESPIRATORIA “AHOGO” Que ocurre con el ejercicio, la risa o llanto
ACTIVIDAD FISICA REDUCIDA No correr, jugar o reír con la misma intensidad que los demás
niños; cansancio rápido al caminar (espera ser cargado)
ANTECEDENTES O HISTORIA FAMILIAR Otra enfermedad alérgica (dermatitis atópica o rinitis alérgica)
El asma en los familiares de primer grado
ENSAYO TERAPÉUTICO CON DOSIS BAJAS La mejoría clínica durante 2-3 meses de tratamiento controlador y
CORTICOESTEROIDE INHALADO Y SEGÚN el empeoramiento cuando se interrumpe el tratamiento
SEA NECESARIO B2 AGONISTA DE ACCION
CORTA.
¿Qué nos orienta
al diagnostico?
 Ensayo Terapéutico

Corticosteroide inhalado a bajas dosis

B2 agonistas inhalados de corta acción

Mejoría de síntomas

Puede ser necesario repetir

 Pruebas de función Pulmonar

Incapacidad para realizar maniobras

de espiración reproducibles

Pruebas de provocación bronquial

Espirometria ( 4 – 5 años )
- Marcador de la inflamación
eosinofílica las vías respiratorias.

- Tos y sibilancias recurrentes

- No ampliamente disponible
Valores normales 2,8 ppb y 11,5 ppb
 Perfiles de riesgo

Ø Niños con alto riesgo para

desarrollar asma.

Ø 4 - 10 veces mas probabilidades

para desarrollar asma entre los
6 - 13 años de edad.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 161-167]

Diagnóstico
diferencial
 Objetivos del tratamiento

Igual en todos los pacientes

Control de los síntomas y mantener

normales los niveles de actividad.
Minimizar el riesgo de exacerbaciones,
mantener la función pulmonar y
efectos secundarios de la medicación.
 Antes de aumentar de paso tener presente

Consultar
Confirme que sobre los
los síntomas Confirmar factores de
se deben al Comprobar
una buena riesgo como
asma en la técnica de
adherencia la
lugar de una inhalación
condición con la dosis exposición
correcta.
concomitante prescrita . al alérgeno
o alternativa. o el humo
del tabaco.
B2 DE ACCION ALIVIO DE NO USAR
CORTA A BRONCODILATADOR
NECESIDAD SINTOMAS ORAL

Caso especial: pacientes

con sibilancias inducidas
por virus
 INICIAR CORTICOSTEROIDE A BAJAS
DOSIS DE MANERA REGULAR MAS B2
AGONISTA A NECESIDAD

DURANTE AL MENOS 3 MESES

Opción: Antileucotrienos
TRATAMIENTO
CONTROLADOR
ADICIONAL CON
CORTICOSTEROIDE A DURANTE AL
DOSIS MODERADA Y MENOS 3 MESES
A NECESIDAD B2
AGONISTA

Opción: adicionar antileucotrienos y

corticosteroide a dosis bajas
 REMITIR A ESPECIALISTA Y
CONTINUAR TRATAMIENTO

CORTICOSTEROIDE INHALADO A
DOSIS ALTAS (SEMANAS)

AÑADIR ANTILEUCOTRIENO,
TEOFILINA O ESTEROIDE ORAL
(SEMANAS)

No hay datos para

Opción: Combinación de
corticosteroide inhalado y B2 de
recomendar su uso en
acción prolongada este grupo de edad.
Revisando respuesta y ajustando el
tratamiento

CONTROL DE
SINTOMAS

FACTORES DE RIESGO
EFECTOS
SECUNDARIOS
MEDICION DE LA
TALLA
VISITA DE SEGUIMIENTO 3 – 6
SEMANAS SI SE SUSPENDE EL
TRATAMIENTO
Dosis diarias bajas o medias se asocia con una reducción media de 0,48 cm
en la velocidad de crecimiento lineal y un cambio a partir del valor inicial en
la talla de 0,61 cm durante un período de tratamiento de un año en los niños
con asma persistente de leve a moderada.
Dosis bajas de corticosteroide inhalado
para niños menores de 5 años.
 Elección del dispositivo inhalador

Edad Dispositivo preferido Dispositivo alternativo

0-3 Inhalador presurizado de dosis Nebulizador con mascarilla
años medida más espaciador con
valvula y mascarilla
4-5 Inhalador presurizado de dosis Inhaladores presurizado de dosis
años medida más espaciador con medida más espaciador con valvula
boquilla y mascarilla o nebulizador con
boquilla o mascarilla
 ¿Cuando remitir para realización de estudios
adicionales especializados?

Enfermedades
concomitantes
Enfermedad
crónica de las
Síntomas o vías
signos atípicos. respiratorias,
Incertidumbre pero sin las
diagnóstica. características
Síntomas y / o de Asma.
exacerbaciones
persistentes a
pesar del
tratamiento.
¿ Que tenemos
actualmente en
nuestro pais?
 Conclusiones
Se entiende el asma como la patología crónica mas prevalente de la
infancia, la cual requiere intervención con el fin de evitar alteración en la
función pulmonar.

El diagnostico del asma en pacientes menores de 5 años es clínico y los

estudios paraclínicos están destinados a realizar diagnósticos
diferenciales.

Es importante conocer la sintomatología del paciente asmático para

determinar el mejor tratamiento disponible.

Se deben reconocer los posibles efectos adversos de los medicamentos

durante el tratamiento así como una adecuada adherencia al mismo.