UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

ENFERMERÍA EN EL
CUIDADO DEL niño y adolescente
A. ESTUDIANTE:

Cruzado Mendo Zully Maybé

D. DOCENTE: Cieza Dora

C. CICLO: VII

B. LUGAR: Hospital Docente Las Mercedes

Chiclayo, Noviembre del 2017

 Caso de estudio
Lactante menor de 2 meses de edad, de iniciales J. A. T. B. de sexo masculino,
hospitalizado desde el día 19 de noviembre del presente año por tos irritativa,
secreción nasal por dos semanas, polipnea, tiraje subcostal, sibilancia y T:
38.4°C. Peso de 6000g..

Madre refiere: “Mi hijo tiene tos seca desde hace 15 días pero ya lo veo mejor”

Durante la valoración, se le observa despierto, al control de funciones de vitales:

T: 36.8 ºC, FC: 158x’ FR: 48x’ SatO2: 92%.

Diagnóstico médico de Bronquiolitis complicada

Tratamiento:

- Ceftriaxona 224mg c/12h

- Nebulización con Solución hipertónica 3% y fenoterol 1gota c/6h
NECESIDADES AFECTADAS
 NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
La respiración es un proceso complejo que tiene como objetivo: Aportar oxígeno
a los tejidos, para conseguir la energía necesaria para realizar las funciones
metabólicas celulares; y la eliminación del anhídrido carbónico, principal
producto del metabolismo tisular.

La bronquiolitis es la enfermedad respiratoria viral de las vías aéreas inferiores

que afecta más frecuentemente a los niños durante los dos primeros años de
vida, estimándose que un 1-12% de los lactantes padece la afección y hasta un
10% de estos requiere hospitalización. Etiológicamente, el virus respiratorio
sincitial (VRS) está presente en el 75% de los casos de menores de dos años
hospitalizados por bronquiolitis.

La lesión más importante asienta en el bronquiolo, con edema de la pared,

obstrucción de la luz con moco. La lesión más importante asienta en el
bronquiolo, con edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus
celulares. También existe un infiltrado inflamatorio en el intersticio
peribronquiolar que comprime extrínsecamente la vía aérea, factor de
obstrucción que se agrega al intramural e intraluminal. No existe uniformidad en
las lesiones, se hallan bronquiolos totalmente obstruidos, otros parcialmente y
aún otros permeables, lo que lleva a zonas alveolares mal ventiladas,
atelectasiadas o hiperinsufladas, así como otras con hiperventilación
compensatoria, lo que genera trastornos de la perfusión. El desequilibrio
ventilación/perfusión origina hipoxemia que según la gravedad puede llegar a ser
progresiva y comprometer seriamente al niño.

Así mismo, se ocasionan alteraciones en la mecánica respiratoria, debido a que

el lactante respira a un volumen mayor por aumento de la capacidad residual
funcional, es decir, el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una
respiración normal. Además, ocurre una disminución de la distensibilidad
dinámica, es decir, al hacer mediciones en puntos en que el flujo de aire no está
interrumpido, se presenta un menor cambio de volumen por unidad de cambio
de presión. Esta disminución de la distensibilidad dinámica sucede en parte
porque el lactante respira a volúmenes mayores y, por lo tanto, en una región
más rígida de la curva presión-volumen, y en parte debido a una distribución
desigual de las resistencias dentro del pulmón. Esta disminución en la
distensibilidad dinámica y el aumento de resistencia produce un aumento del
trabajo respiratorio. De forma paralela a este aumento de trabajo respiratorio, es
frecuente que los lactantes con bronquiollitis presenten un grado variable de
hipoxemia arterial, ocasionada por alteraciones en la relación ventilación-
perfusión debido a perfusión de áreas no ventiladas y ventilación de áreas no
perfundidas. Igualmente, suele haber un grado variable de retención de dióxido
de carbono, debido a la alteración en la relación ventilación-perfusión y a la
hipoventilación que puede ocurrir por el mencionado incremento del trabajo
respiratorio.

También se han involucrado factores inmunológicos como una hiperrespuesta

proliferatiiva linfocitaria ante el VRS y elevación de IgE e IgG4 VRS-específicas.
Se ha afirmado incluso que los niveles de IgE anti VRS durante la fase aguda de
la bronquiolitis guardan relación con el desarrollo subsiguiente de episodios de
hiperreactividad bronquial. La hiperreacción bronquial podría ser resultado del
daño viral directo al epitelio de las vías respiratorias mediante mecanismos que
incluyen aumento de la permeabilidad al antígeno, cambios en la osmolaridad
del líquido de recubrimiento epitelial y pérdida de supuestos factores relajantes
derivados del epitelio. La reparación del epitelio dañado podría explicar la
recuperación de la reactividad normal en las vías respiratorias después de 6
semanas.
 Por lo tanto al haber un acúmulo de secreciones y dificultad respiratoria, lo
concluimos en el siguiente diagnóstico:

 Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio bronquial s/a

bronquiolitis m/p tos irritativa.
 Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulo de secreciones s/a
bronquiolitis m/p secreción nasal.

LISTA DE DIAGNÓSTICOS:

 Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio bronquial s/a

bronquiolitis m/p test de silverman de 4 puntos: dificultad respiratoria leve,
tos productiva.
 Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulo de secreciones s/a
bronquiolitis m/p tos productiva, sonido roncus a las auscultación.
 Riesgo de aspiración r/c dificultad respiratoria y estimulación de reflejo
tos s/a bronquiolitis
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas gastrointestinales

PLANIFICACIÓN
• Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio bronquial s/a bronquiolitis
m/p tos irritativa.
• Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulo de secreciones s/a bronquiolitis
m/p secreción nasal
 OBJETIVOS PUNTUACIÓN DIANA

Levemente comprometido (2) a

- Lograr vías aéreas permeables.
sustancialmente comprometido (4)
- Evitar aspiración
- Mantener el intercambio gaseoso óptimo

INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

- Monitorización de funciones vitales: Es una estrategia efectiva que

temperatura, frecuencia respiratoria, permite detectar una alteración en la
frecuencia cardiaca, y saturación de función respiratoria y así poder ir
oxígeno controlando al recién nacido,
comprobando la evolución que
presenta.(Guerrero.D)

La posición de Rossier facilita la

- Colocar en posición de Rossier: colocar
una toalla enrollada bajo el cuello, cuando
esté supino.
apertura de las vías respiratorias,
logrando un intercambio óptimo del
aire (WHALEY Y WONG; 2006).

Mediante este test se podrá valorar

- Valorar distrés respiratorio mediante el la dificultad respiratoria del recién
test de Silverman. nacido, para ver el estado en que se
encuentra y así poder intervenir
oportunamente.

- Aspirar secreciones por razones El aspirar las secreciones elimina la

necesarias acumulación de mucosidad en la
nasofaringe, tráquea.
Promoviendo así la higiene
pulmonar lograda por el buen
mantenimiento de la actividad de los
cilios del epitelio respiratorio, la
secreción de moco y la correcta
aireación bronquial. (Crespo.C,)
- Administrar ceftriaxona 224 mg c/12h EV La ceftriaxona, como todos los
antibióticos beta-lactámicos es
bactericida, inhibiendo la síntesis de
la pared bacteriana al unirse
específicamente a unas proteínas
llamadas "proteínas ligandos de la
penicilina (PBPs)" que se localizan
en dicha pared. (Vademecum)
- Realizar nebulización con SF y fenoterol 1
La solución salina hipertónica
gota c/6 horas
nebulizada, puede aumentar la
eliminación del moco en lactantes
con bronquiolitis.
El salbutamol Agonista ß2 – que
actúa relajando los músculos lisos
del árbol bronquial, aunque también
tiene propiedades agonistas ß1
siendo capaz de producir una
respuesta máxima a la estimulación
ß – adrenérgica del AMP cíclico.
Utilizado para el tratamiento de asma
bronquial (Vademecum)

- Auscultar campos pulmonares cada 2 Éste método nos ayudará a valorar al

horas aproximadamente lactante, detectando la presencia de
chasquidos, crepitaciones; se
considera una herramienta útil para
los controles evolutivos.(Daza.J)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

- Madero D. Bronquiolitis Aguda Viral. PDF. Volumen 10, pág 23.

[Actualizado en 2013][Citado en 2017]. Disponible en:
https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf
- Quintana N. Bronquiolitis. PDF. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra
de Medicina - N° 167. [Citado en 2017]. Disponible en:
https://med.unne.edu.ar/revista/revista167/4_167.pdf