LAPORAN BULANAN

PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)

KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN JANUARI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW JML

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 0 1 0 1
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 0 1 0 1
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 0 1 0 1
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 1 0 1
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0 0
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0 0
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 0 1 0 1
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 0 1 0 1
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 1 0 1
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 0 1 0 1
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 0 1 0 1
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 0 1 0 1
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 0 1 0 1
24 Patuh Imunisasi 0 1 0 1
25 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 0 1 0 1
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 0 1 0 1
BCG 0
Polio 1 0
Hb 0 0

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 31 Januari 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN JANUARI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW JML

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas 105 40 58 203
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS 105 40 58 203
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 105 40 0 145
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0 58 58
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 0 0 1 1
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia 3 1 0 4
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia 57 27 39 123
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi 9 8 6 23
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 0 0 0 0
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria 74 30 43 147
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD 74 30 43 147
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut 1 0 1 2
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 0 0 0 0
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis 104 40 57 201
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 0 0
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus 0 0 1 1
32 Jumlah Balita sakit normal 105 40 57 202
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi 105 40 58 203
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 3 0 1 4
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 3 0 1 4
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 3 0 1 4
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi 57 28 33 118
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi 46 23 23 92
41 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang 1 0 1 2
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 11 1 6 18
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang 93 39 51 183

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 31 Januari 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri
W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
17 5 8 1 2 11 9 7 1 2 2
15 3 12 2 1 11 7 1 2
16 8 7 3 1 2 12 5 6 1
19 10 4 2 8 5 3 3 1 1
10 5 11 5 1 1 7 3 9 1 2
16 8 9 1 1 1 8 5 7 3 2 1

93 39 51 12 1 7 3 1 0 57 27 39 9 8 6 0 0 0 0 0 0
105 40 58
203

DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh

W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
16 5 9 15 5 9 1 17 5 10 1 2
12 1 8 12 1 8 1 17 3 12 2 1
14 5 5 14 5 5 19 8 8 1 2 1
13 6 4 13 6 4 19 10 6 1 1
9 6 11 9 6 11 15 6 12 5 1 1
10 7 6 10 7 6 17 8 9 1

74 30 43 73 30 43 1 0 1 0 0 0 104 40 57 1 0 1 11 1 6
12 1 7
Norm sngat kurus P TP Rujuk
W G L W G L W G L W G L W G L
18 5 10 9 3 4 3 1 3 1
17 3 13 8 7 1 2 1
19 8 7 1 10 4 2 1 1 2
19 10 6 6 8 6 1
15 6 12 9 5 3 3 1 2
17 8 9 4 3 1 3 1 3

105 40 57 0 0 1 46 23 23 11 5 10 3 0 1
57 28 33

93 39 51
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)
KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN FEBRUARI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW JML

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 1 0 0 1
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 1 0 0 1
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 1 0 0 1
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 1 0 0 1
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0 0
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0 0
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 1 0 0 1
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 1 0 0 1
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 1 0 0 1
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 1 0 0 1
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 1 0 0 1
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 1 0 0 1
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 1 0 0 1
24 Patuh Imunisasi 1 0 0 1
25 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 1 0 0 1
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 1 0 0 1
BCG 19 22 0 41
Polio 1 19 24 0 43
Hb 0 24 24 0 48

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 28 Februari 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN FEBRUARI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW JML

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas 114 27 45 186
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS 114 27 45 186
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 114 27 0 141
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0 45 45
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 3 0 0 3
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia 4 0 3 7
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia 52 13 31 96
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi 21 4 1 26
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 1 0 1 2
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria 66 15 33 114
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD 66 15 33 114
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut 0 0 0 0
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 0 0 0 0
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis 110 25 45 180
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 0 0
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus 2 1 1 4
32 Jumlah Balita sakit normal 112 26 43 181
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi 114 27 45 186
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 6 0 0 6
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 6 0 0 6
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 6 0 1 7
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi 45 12 11 68
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi 15 9 9 33
41 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang 1 0 0 1
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang 113 27 45 185

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 28 Februari 2015
 Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri
W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
22 3 7 1 1 1 9 2 4 6 1
19 6 9 2 1 5 3 6 6 1 1
17 7 10 1 9 3 8 1 2
20 3 9 1 10 1 6 4 1
25 4 6 1 1 13 3 5 4
9 3 3 1 6 1 2 1

112 26 44 2 1 1 4 0 3 52 13 31 21 4 1 0 0 0 1 0 1
114 27 45
186

DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh

W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
14 2 6 14 2 6 23 3 7 1
14 1 5 14 1 5 19 6 9
9 5 8 9 5 8 17 7 11
13 3 5 13 3 5 20 4 9
11 3 6 11 3 6 26 4 6
5 1 3 5 1 3 5 1 3

66 15 33 66 15 33 0 0 0 0 0 0 110 25 45 1 0 0 0 0 0
1 0 0
Norm sngat kurus P TP Rujuk
W G L W G L W G L W G L W G L
22 3 7 1 12 1 1 1
19 6 9 7 1 2 1
16 6 10 1 1 1 4 4 2 1 2 2
20 4 9 10 2 1 1
26 4 6 11 1 1 1
9 3 2 2 1 2 1 3

112 26 43 2 1 1 45 9 9 2 3 2 6 0 0
47 12 11

113 27 45
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)
KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN MARET TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW JML

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 2 0 0 2
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 2 0 0 2
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 2 0 0 2
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 2 0 0 2
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0 0
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0 0
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 2 0 0 2
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 2 0 0 2
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 0 0 0 0
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 0 0 0 0
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 0 0 0 0
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 2 0 0 2
24 Patuh Imunisasi 2 0 0 2
25 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 2 0 0 2
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 2 0 0 2
BCG 6 5 0 11
Polio 1 6 5 0 11
Hb 0 7 4 0 11

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 31 Maret 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN MARET TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW JML

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas 102 39 59 200
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS 102 39 59 200
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 102 39 0 141
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0 59 59
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 0 0 0 0
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia 4 2 3 9
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia 58 28 33 119
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi 19 5 4 28
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 0 0 0 0
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria 51 29 42 122
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD 51 29 42 122
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut 0 0 0 0
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 0 0 0 0
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis 102 39 59 200
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 1 1
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus 0 0 0 0
32 Jumlah Balita sakit normal 102 39 58 199
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi 102 39 59 200
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 6 0 0 6
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 6 0 0 6
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 6 0 0 6
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi 65 17 25 107
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi 18 13 18 49
41 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang 3 3 1 7
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 1 0 1
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang 99 35 58 192

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 31 Maret 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri
W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
10 4 5 9 4 2
16 7 11 2 1 1 2 8 5 7 2 2
14 9 8 9 6 5 6
13 6 13 1 1 2 10 3 6 3 2
16 5 9 3 1 1 3 1 10 6 7 1 2
24 3 7 1 10 3 5 6 1
5 1 5 2 1 1 2 1

98 35 58 4 4 1 4 2 5 58 28 33 19 5 4 0 0 0 0 0 0
102 39 59
200

DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh

W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
4 4 4 10 4 5
10 8 10 16 9 11 2
6 6 5 14 9 8
8 4 10 13 7 13 1
8 5 4 19 6 10 3 1 1
11 1 4 25 3 7
4 1 5 5 1 5

0 0 0 51 29 42 0 0 0 0 0 0 102 39 59 3 3 1 0 1 0
3 4 1
Norm sngat kurus P TP Rujuk
W G L W G L W G L W G L W G L
10 4 5 5 2 1
16 9 9 1 7 3 4 1
14 9 8 2 2 1
13 7 13 6 1 3 1
19 6 10 7 3 4 3
25 3 7 9 1 4 25 3 7 3
5 1 5 2 1 2

102 39 57 0 0 1 38 13 18 27 4 7 6 0 0
65 17 25

99 35 58
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)
KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN APRIL TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW JML

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 1/10 0/3 0/2 1/15
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 1/10 0/3 0/2 1/15
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 1/10 0/3 0 1/15
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 1/10 0/3 0 1/15
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0/2 0/2
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0/2 0/2
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 1/10 0/3 0/2 1/15
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 1/10 0/3 0/2 1/15
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 0 0 0 0
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 0 0 0 0
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 0 0 0 0
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 1/10 0/3 0/2 1/15
24 Patuh Imunisasi 1/10 0/3 0/2 1/15
25 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 1/10 0/3 0/2 1/15
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 1/10 0/3 0/2 1/15
BCG 9 3 1 13
Polio 1 9 3 1 13
Hb 0 10 3 2 15

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 April 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN APRIL TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW JML

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas 126 39 55 220
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS 126 39 55 220
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 126 39 0 165
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0 55 55
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 0 0 0 0
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia 2 1 0 3
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia 81 28 45 154
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi 13 4 4 21
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 1 1 0 2
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria 66 24 30 120
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD 66 24 30 120
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut 5 0 0 5
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 1 0 0 1
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis 120 39 55 214
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 3 3
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus 0 0 0 0
32 Jumlah Balita sakit normal 126 39 52 217
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi 126 39 55 220
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 3 0 0 3
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 3 0 0 3
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 3 0 0 3
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi 57 17 26 100
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi 43 10 18 71
41 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang 3 2 0 5
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 3 0 1 4
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang 120 37 54 211

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 April 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri
W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
13 3 6 10 2 4 1
24 4 6 1 15 3 6 5 1
15 6 12 2 1 10 4 11 2 1 1
18 8 7 1 1 2 13 6 7 2 1 1
16 5 8 1 1 11 6 5 1 1 1
22 6 6 1 1 18 2 5 2 1 1
12 5 9 4 5 7 1

120 37 54 6 2 1 2 1 0 81 28 45 13 4 4 0 0 0 1 1 0
126 39 55
220

DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh

W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L
7 2 2 1 12 3 6
17 4 4 1 24 4 6 1
7 2 7 18 6 13 2 1
7 4 5 1 18 9 7 1 1
10 3 5 3 14 6 8 1 1
14 4 4 23 6 6 1
4 5 3 1 11 5 9

66 24 30 0 0 0 5 0 0 1 0 0 120 39 55 3 2 0 3 0 1
6 2 1
Norm sngat kurus P TP Rujuk
W G L W G L W G L W G L W G L
13 3 6 5 5 2 1
25 4 6 8 2 2 3 1
17 6 13 3 2 1 4 2
19 9 7 7 4 3 2 1
17 6 7 1 7 3 1 1
23 6 6 11 4 3 3
12 5 7 2 2 2 1 3 3 1

126 39 52 0 0 3 43 10 18 14 7 8 3 0 0
57 17 26

120 37 54
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)
KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN MEI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW JML

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 1/ 0 0 1/
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 1/ 0 0 1/
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 1/ 0 0 1/
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 1/ 0 0 1/
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0 0
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0 0
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 1/ 0 0 1/
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 1/ 0 0 1/
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0 0
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 0 0 0 0
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 0 0 0 0
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 0 0 0 0
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 1/ 0 0 1/
24 Patuh Imunisasi 1/ 0 0 1/
25 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 1/ 0 0 1/
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 1/ 0 0 1/
BCG 0 0
Polio 1 0 0
Hb 0 0 0

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 Mei 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN MEI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW JML

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas 63 27 38 128
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS 63 27 38 128
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 63 27 0 90
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0 38 38
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 0 0 0 0
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia 2 0 2 4
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia 44 17 25 86
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi 5 6 6 17
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 1 0 0 1
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria 38 16 27 81
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD 38 16 27 81
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut 1 0 0 1
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 0 0 0 0
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis 62 27 38 127
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 0 0
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus 1 1 0 2
32 Jumlah Balita sakit normal 62 26 38 126
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi 63 27 38 128
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 1 0 0 1
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 1 0 0 1
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 1 0 0 1
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi 38 16 18 72
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi 30 10 14 54
41 Menolak di imunisasi 0 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 1 1
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0 0
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang 63 27 37 127

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 Mei 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri
W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0

DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh

W G L W G L W G L W G L W G L W G L W G L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Norm sngat kurus P TP Rujuk
W G L W G L W G L W G L W G L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0

0 0 0
 LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)
KURANG DARI 2 BULAN
PUSKESMAS SUKAWARNA
BULAN JUNI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBM SKW SKG LW

1 Jumlah Bayi sakit yang datang ke Puskesmas 0 0
2 Jumlah Bayi sakit yang mendapat Pelayanan MTBM 0 0
3 Jumlah Bayi sakit asal dalam wilayah 0 0
4 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0
5 Jumlah Bayi sakit asal luar wilayah 0 0 0
6 Yang mendapat pelayanan MTBM 0 0 0
7 Jumlah Bayi Muda dgn penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0 0 0
8 Jumlah Bayi Muda dgn infeksi bakteri lokal 0 0 0
9 Jumlah Bayi Muda dgn mungkin bukan infeksi 0 0
10 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi berat 0 0 0
11 Jumlah Bayi Muda diare dehidrasi ringan / sedang 0 0 0
12 Jumlah Bayi Muda diare tanpa dehidrasi 0 0 0
13 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus berat 0 0 0
14 Jumlah Bayi Muda dgn ikterus 0 0 0
15 Jumlah Bayi Muda tidak ada ikterus 0 0
16 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0
17 Jumlah Bayi Muda dgn BB rendah menurut umur 0 0 0
18 Jumlah Bayi Muda dgn masalah pemberian ASI 0 0 0
19 Jumlah Bayi Muda dgn BB tidak rendah menurut umur dan masalah pemberian ASI 0 0 0
20 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Rumah Sakit 0 0 0
21 Rujukan Bayi Muda dgn pelayanan MTBM ke Dokter Puskesmas 0 0 0
22 Jumlah Bayi Muda yang mendapat Vit K1 0 0 0
23 Jumlah Bayi Muda yang seharusnya di imunisasi 0 0
24 Patuh Imunisasi 0 0
25 Menolak di imunisasi 0 0 0
26 Jumlah Bayi Muda yang mempunyai masalah / keluhan 0 0
27 Jumlah Ibu yang mempunyai masalah / keluhan 0 0 0
28 Datang tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0
29 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0
30 Tidak datang untuk kunjungan ulang 0 0
BCG 0
Polio 1 0
Hb 0 0

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 Juni 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program
 dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.
NIP. 19840816 200901 2 003 PTT

LAPORAN BULANAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
USIA 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PUSKESMAS SUKAWARNA BULAN JUNI TAHUN 2015

NO KEGIATAN MTBS SKW SKG LW

1 Jumlah Balita sakit yg datang ke Puskesmas
2 Jumlah Balita sakit yg mendapat Pelayanan MTBS
3 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal dalam wilayah 0
4 Jumlah Balita sakit dgn pelayanan MTBS asal luar wilayah 0 0
5 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia berat / penyakit sangat berat 0 0 0
6 Jumlah Balita sakit dgn Pnemonia
7 Jumlah Balita sakit dgn batuk bukan Pnemonia
8 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi berat 0 0 0
9 Jumlah Balita sakit dgn dehidrasi sedang / ringan 0 0 0
10 Jumlah Balita sakit dgn diare tanpa dehidrasi
11 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten berat 0 0 0
12 Jumlah Balita sakit dgn diare persisten 0 0 0
13 Jumlah Balita sakit dgn disentri 1 0 0
14 Jumlah Balita sakit dgn penyakit berat dengan demam 0 0 0
15 Jumlah Balita sakit dgn penyakit malaria 0 0 0
16 Jumlah Balita sakit dgn penyakit demam bukan malaria
17 Jumlah Balita sakit dgn demam bukan malaria 0 0 0
18 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dengan komplikasi berat 0 0 0
19 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak dgn komplikasi pd mata/mulut 0 0 0
20 Jumlah Balita sakit dgn penyakit campak 0 0 0
21 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0
22 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin DBD 0 0 0
23 Jumlah Balita sakit dgn penyakit Demam mungkin bukan DBD
24 Jumlah Balita sakit dgn Mastoiditis 0 0 0
25 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga akut
26 Jumlah Balita sakit dgn Infeksi telinga kronis 0 0 0
27 Tidak ada Infeksi telinga kronis
28 Jumlah Balita sakit sangat kurus dan edema 0 0 0
29 Jumlah Balita sakit sangat kurus 0 0 0
30 Jumlah Balita sakit dengan edema 0 0 0
31 Jumlah Balita sakit kurus
32 Jumlah Balita sakit normal
33 Jumlah Balita sakit dengan anemia berat 0 0 0
34 Jumlah Balita sakit dengan anemia 0 0 0
35 Jumlah Balita tidak anemi
36 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS 0 0
37 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Rumah Sakit 0 0
38 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS ke Kepala Puskesmas 0 0
39 Jumlah Rujukan Balita sakit dgn pelayanan MTBS yang seharusnya di imunisasi
40 Jumlah Balita sakit yang patuh untuk di imunisasi
41 Menolak di imunisasi 0 0 0
42 Datang tepat untuk kunjungan ulang
43 Tidak tepat untuk kunjungan ulang 0 0 0
44 Tidak datang untuk kunjungan ulang

Mengetahui,
Penanggung Jawab Bandung, 30 Juni 2015
Puskesmas Sukawarna Pelaksana Program

dr. Gustiarini Widhi Kinasih, Am.Keb.

NIP. 19840816 200901 2 003 PTT
 JML

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

ung, 30 Juni 2015

aksana Program
Kinasih, Am.Keb.
PTT

JML kunj Baru kunj Lama Pne BBP DTD DP Disentri

0 W G L W G L W G L W G L W G L W G L W
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
1
0 DBM DB DBD ITA ITK TAIT kunj patuh kunj t ptuh
0 W G L W G L W G L W G L W G L W G L W
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 Norm sngat kurus P TP Rujuk
0 W G L W G L W G L W G L W G L
0
0
 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0
0
0
0
0
0

ung, 30 Juni 2015

aksana Program

Kinasih, Am.Keb.
PTT
Disentri
G L

0 0

kunj t ptuh
G L

0 0