RESPIRATORIO

HEMOPTISIS

 Causas inflamatorias
o Bronquitis
o Bronquiectasias
o TB
o Absceso de pulmón
o Neumonía bacteriana
o Vasculitis
o Micetoma por Aspergillus
 Causas neoplásicas
o Carcinoma broncógeno
o Adenoma bronquial
o Metástasis endobronquiales
o Cáncer de laringe y tráquea
 Causas vasculares
o Estenosis mitral
o Insuficiencia ventricular izquierda
o TEP con infarto de pulmón hipertensión pulmonar
o Malformaciones vasculares; enfermedad de Rendu-Osler
o Diátesis hemorrágicas
 Otras causas
o Traumatismos
o Procedimientos: fibrobroncoscopia, punción Dx, etc.
o Quiste hidatídico
o Catamenial (endometriosis)
o Tratamiento con bevacizumab
o Cocaína

Aparato respiratorio tiene una doble irrigación sanguínea por medio:

1. Sistema de la arteria pulmonar: cumple con hematosis; caracterizado por baja

presión
2. Sistema e las arterias bronquiales: función es oxigenar los tejidos que irriga
(bronquios, ganglios, pleura visceral); presenta presiones iguales a las sistémica
 Generalmente hemoptisis proviene del sistema vascular bronquial
 Px con bronquitis crónica también puede presentar hemoptisis en el curso de su
evolución
 Si es mujer joven se debe sospechar un ADENOMA BRONQUIAL
 Auscultación de roncus o sibilancias focalizadas puede ayudar a localizar el
sonido
 Se deben hacer pruebas: hemograma, función renal, coagulación y hemostasia

DISNEA
 Fisiopatología: tiene la función de extraer el oxígeno del aire atmosférico hacia
los alveolos donde se produce el intercambio gaseoso, y su difusión a la sangre
a través de la membrana alveolo capilar y del dióxido de carbono en sentido
contrario
o Funcionamiento normal depende:
 Centro respiratorio: funciona en forma automática y rítmica en
virtud de la excitación
 Nerviosa, por medio del reflejo neumovagal de hering y
breur
 Química: quimiorreceptores aórticos y carotideos sensibles a
la hipoxemia y a la hipercapnia y directa por hipercapnia y
acidosis
 Mecánica: por medio de los presorreceptores de la aurícula
derecha, vena cava (aumento presión venosa), aórticos y
carotideos (disminución de la presión sanguínea)
 Bomba respiratoria
 Músculos respiratorios
 Nervios periféricos que transmiten las órdenes del centro
respiratorio a los músculos e la respiración
 Pared torácica y espacio pleural que determinan la presión
intratoracica negativa
 Tubería bronquial
 Intercambio gaseoso
 Depende fundamentalmente de la membrana
alveolocapilar
o Aumento del trabajo respiratorio se puede definir como la acción que
realizan los músculos de la respiración contra tres resistencia:
 La de los TEJIDOS elásticos de los pulmones y del tórax (complace
o distensibilidad): EJ de la disminución son la congestión pulmonar
por IC izquierda y estrechez mitral, fibrosis pulmonar las
enfermedades de la pleura, dolor costal, etc.
 La del PASO DEL AIRE POR EL ÁRBOL RESPIRATORIO: normalmente
es laminar y en casos de obstrucción de la luz se hace
TURBULENTO, la espiración pasa a ser un fenómeno activo que
intenta complementar la elasticidad toracopulmonar (inversa de
la compliance) para evitar el atrapamiento aéreo
 la de los tejidos no elásticos
o cuando se disminuye la distensibilidad o compliance : enfermedades
restrictivas toracopulmonares
o aumento de la resistencia al flujo aéreo: enfermedades obstructivas
 grados de disnea
o grado I: Px presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos , que
anteriormente efectuaba sin molestias
 o grado II: Px presenta disnea cuando realiza esfuerzos moderados,
cotidianos (caminar, subir un piso de escalera)
o grado III: Px presenta disnea cuando realiza esfuerzos ligeros
o grado IV: Px presenta disnea en pleno reposo físico y mental
 si Px refiere:
o ahogo: sugiere edema alveolar, EJ IC izquierda aguda
o respiración rápida y superficial: disminución de compliance
toracopulmonar, EJ enfermedades respiratorias y cardiacas que
producen restricción
o sensación de asfixia: estimulación del centro respiratorio por entidades
que cursan con hipoxemia
o respiración difícil o esfuerzo para respirar: obstrucción de la vía aérea y
enfermedades neuromusculares, EJ Miastenia Gravis, Sd Guillain-Barré
o insuficiente penetración del aire en los pulmones, opresión torácica,
dificultad para entrar el aire: broncoconstricción y edema intersticial por
asma bronquial
o fatiga o respiración pesada: inadecuado aporte d oxígeno a los
musculos, sugiere falta de entrenamiento físico
 Disnea Súbita, brusca, paroxística (Aguda)
o SD coronario agudo
o Rotura de una cuerda tendinosa valvular cardiaca por isquemia,
esponteana o por endocarditis infecciosa
o Insuficiencia cardiaca aguda: asma cardiaca y edema agudo de
pulmón
o Crisis de asma bronquial
o Tromboembolismo de pulmón
o Neumotórax
 Disnea progresiva o de instalación en semanas o meses (crónica)
o ICC evolutiva
o EPOC
o Enfermedades del intersticio Pulmonar
o Asma bronquial
 Ortopnea : se presenta cuando Px se encuentra en decúbito dorsal y lo obliga
adoptar posición sentado. IC izquierda grave, asma bronquial
 Trepopnea: decúbito lateral, derecho/izquierdo, derrame pleural de magnitud,
se acuesta sobre el derame para mejorar la mecánica respiratoria
 Platipnea: disnea empeora cuando se px está de pie, mejorando cuando se
acuesta

TÓRAX ESTÁTICO

Aquí se detecta la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido

 Bilaterales: afectan a todo el toráx

 o Tórax en tonel o enfisematoso: aumento de todos sus diámetros, en
especial el anteroposterior
o Tórax paralitico, plano, tísico se distingue por un alargamiento del
diámetro vertical y una reducción del anteroposterior; puede ser variante
congénita normal o consecuencia de una TB crónica
o Las deformaciones también pueden ser resultado de alteraciones de la
columna vertebral (toras cifoescoliótico)
o Pectus excavatum / tórax acanalado
o Crecimiento desproporcionado de las costillas = tórax en carena/
quilla/Pectus carinatum
 Unilaterales: expresadas por abovedamientos y retracciones, se observan
fundamentalmente en los niños que mantienen una amplia elasticidad
torácica.
o Px con derrame pleural voluminoso o neumotórax a tensión se produce el
abovedamiento del hemitórax afectado
o Sinfisis pleural, paquipleuritis, atelectasia por obsturcción retraen la pared
costal

TÓRAX DINÁMICO

Análisis de los movimientos del torax con la respiración permito evaluar el tipo,
frecuencia, amplitud y ritmo respiratorios, presencia de signos de dificultad respiratoria

 Tipo respiratorio en condiciones normales:

o Mujer= costal superior
o Hombres= costoabdominal
o Niños= abdominal
 Frecuencia respiratoria: taquipnea, polipnea/hiperpnea, bradipnea
 Amplitud respirtatorio: aumento = batipnea/respiración profunda, disminución =
hipopnea/respiración superficial
 Ritmo respiratorio: indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación
cronológica entre inspiración, espiración,
o Cheyne-stokes: profundidad creciente luego decrecientes, IC, trastornos
neurológicos: aterosclerosis, meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos,
traumatismos, tumores del sistema nervioso central
o Biot: alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de
igual o distinta profundidad, característica de la meningitis. Compromiso
de la parte baja de la protuberancia
o Kussmaul: inspiración amplia, profunda, ruidosa sigue por breve pausa y
posterior espiraipon corta y quejumbrosa, da paso a nueva mas
prolongada

PALPACIÓN

 Vibraciones vocales aumentadas:

o Condensaciones tejido pulmonar
 o Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensaciones
o Contacto del foco con la pared torácica
o Sd de condensación o consolidación con luz bronquial permeable,
neumonía
 Disminuciones VV
o Tubos aéreos: atelectasia, Sd de condensación con bronquio obstruido,
cuerpos extraños endobronquiales
o Pulmones: enfisema, por la disminución de la capacidad vibrátil del
parénquima
o Neumotórax
o Obesidad marcada enfisema
 Abolición de VV
o Las mismas que lo disminuyen

PERCUSIÓN