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INTERCONDÍLEA HUMERAL
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Fx SUPRACONDÍLEA
HUMERAL
• DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al tercio
distal del hueso.
• LÍNEA DE FRACTURA:
• Inmediatamente proximal a las masas óseas
• Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana
• TRAZO: Transversal.
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MECANISMO DE LESIÓN
• Es el resultado de caída sobre mano extendida
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Fractura por extensión
• Son las de mayor frecuencia (95%).
• El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige desde la cara
anterior del hueso hacia atrás y arriba; el fragmento
distal, epifisiario, es traccionado hacia arriba y atrás por
acción del tríceps.
• El extremo proximal, aguzado y cortante se desplaza
hacia adelante y abajo. La posición de este fragmento se
constituye en un elemento altamente peligroso para la
integridad de la arteria humeral, nervios mediano,
cubital o radial.
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Fractura por flexión
• Son mucho más raras, solo el 5%
• El rasgo de fractura oblícuo se dirige desde la
cara anterior del hueso hacia abajo y atrás
• El fragmento proximal se desplaza hacia atrás y
abajo
• El fragmento distal lo hace hacia arriba y
adelante.
• 5% Presenta compresión vascular
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Fracturas supra-condíleas del húmero.
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CLASIFICACIÓN GARTLAND
• I .- No desplazada
• II.- Desplazada con contacto cortical posterior
• III.- Desplazada sin contacto cortical posterior
Tipo III
Tipo I
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DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN:
• Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan relación
normal formando triángulo equilátero.
• Resistencia a la exploración
• Cuadro clínico
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• Fractura común en los
niños.
• Frecuencia pico a los 6-7
años.
• C. Cx:Dolor, aumento de
volumen, deformación
del codo e impotencia
funcional, constituyen el
cuadro clínico.
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RADIOGRAFÍA
ASPECTOS TÍPICOS:
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RADIOGRAFÍA
• 1° Fisura visible sólo en Rx AP
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RADIOGRAFÍA
• 5° Desplazamiento posterior
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COMPLICACIONES
• VASCULARES: En desplazamiento importante
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COMPLICACIONES
• VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE EF:
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INDICACIONES DE LA
REDUCCIÓN
• 1.-Si hay signos de obstrucción arterial
• 2.-Si la fractura está completamente desplazada
• 3.-Si existe menos de 50% de contacto oseo
• 4.-Si existe inclinación posterior de 15° o más
• 5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10° o más
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TECNICAS DE MANIPULACIÓN
• Bajo anestesia general
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FIJACIÓN
• LA FRACTURA DEBE MANTENERSE EN
POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN
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FIJACIÓN
• Si existe pulso a 80°, continuar la flexión del
codo hasta que el pulso desaparezca
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FIJACIÓN
• Cuando es necesario extender más el codo para
restablecer circulación:
• Aplicar capa de algodón
• Férula braquiopalmar asegurada con vendaje y
cabestrillo
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FIJACIÓN
• AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE
DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE
LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO:
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RADIOGRAFÍA DE CONTROL
• Obtener Rx en dos planos: AP y Lateral
• Si se ha logrado una buena reducción: finalizar
anestesia
• Ingresar al niño para observación hasta día sig.
• Elevar extremidad sobre rodillo o dispositivo
• Hacer ventana en vendaje para controlar de
pulso y circulación de los dedos
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ISQUEMIA DE APARICIÓN
TARDÍA
• Si el pulso desaparece durante observación:
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CUIDADOS POSTERIORES
• Se valora la consolidación a las 3-4 semanas en
niño de 4 años
• En niños de mayores de 4 hasta 8 años, valorar a
las 4-5 semanas
• Comprobando sensibilidad en foco de fractura
• Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y
flexionar y extender el codo en 20°:
• El espasmo del bíceps indica que el codo no esta
en condición de ser movilizado
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FRACTURAS INTERCONDÍLEAS
• Fractura en T o Y
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CLASIFICACIÓN
RISEBOROUGH Y RADIN
• TIPO 1: Fractura no desplazada entre el cóndilo
humeral y la tróclea.
• TIPO 2: Separación del cóndilo y la tróclea sin
rotación apreciable de los fragmentos en el
plano frontal.
• TIPO 3: Separación de los fragmentos con
deformación rotatoria.
• TIPO 4: Fragmentación grave de la superficie
articular con separación amplia del cóndilo hum.
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TRATAMIENTO
• Tipo 1 no desplazada: enyesado o férula a 90°
después uso de cabestrillo.
• Tipo 2 y 3: Reducción abierta y fijación interna.
• Tipo 4: Forma conservadora
• Con cabestrillo y movilización temprana
• Tracción olecraneana en px joven
• Intentar reconstrucción: reducción abierta y
fijación interna, injerto hueso.
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Qx
VÍAS DE ABORDAJE:
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Qx
REDUCCIÓN:
• Agujas de Kirschner
• Introducir tornillo canulado y se comprime con
tornillo de tracción de esponjosa
FIJACIÓN:
• Placa de reconstrucción posteroexterna de
3.5mm y placa tubular interna de un tercio
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Qx
• Fracturas menos graves:
• Movilización precoz
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BIBLIOGRAFÍA
• Tratamiento Práctico de Fracturas
RONALD McRAE
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