Escoliosis

Desviación lateral de la columna con un componente relacional importante que, probablemente, lo

que no sale en las definiciones de los libros es que tiene un desplazamiento espacial. Existen
clasificaciones según el componente espacial de la escoliosis y según la deformidad mixta
intravertebral.
Antes de hablar de la enfermedad escoliótica propiamente tal hay que descartar un grupo de
pacientes que no pertenecen a éstos: las escoliosis no estructurales. El ejemplo más importante de
éstas son las escoliosis antálgicas: hay pacientes portadores de patologías dolorosas como una
hernia del núcleo pulposo, una espondilitis, procesos infecciosos o inflamatorios que pueden
producir una contractura vertebral muy importante. No se corrigen tratando la escoliosis sino la
causa, ya sea tratando la infección u operando la hernia.
El acortamiento de una extremidad es otro ejemplo importante, probablemente el más frecuente,
en que existe un reflejo de postura en que la columna vertebral emerge perpendicular a la pelvis, y
si se tiene una pierna más corta, obviamente la columna saldría hacia un lado, pero nadie tolera
tener la cabeza al lado de los pies, por lo tanto la curva se produce para tener la cabeza encima y
la convexidad siempre va a mirar hacia el lado de la pierna más corta. El tto de esto es nivelar la
pelvis y así la columna se corrige. Esto no constituye una escoliosis sino que tiene una causa
externa. Las histéricas son poco frecuentes.
Por lo tanto, aunque se observe una desviación lateral extremadamente notoria, no es
necesariamente una escoliosis, ya que esta se relaciona con la etiología, no con la magnitud.

Clasificaciones
Son muchas:
- Etiológicas (la causa más importante son las idiopáticas, es decir, que no tiene una causa
conocida.
- Gravedad: leve, moderada y grave
- Ubicación de la curva
- Convexión
- Lateralidad izq o der.
- Flexibilidad: que da pauta de tto.

Causas: son múltiples

- Idiopáticas: infantil, juvenil, senescente.
- Neuromusculares, la parálisis cerebral es una etiología importante de escoliosis
neuromuscular.
- Congénitas

Cifosis: idiopática o de Scheuermann y del cuello.

Componentes anatomopatológicos más importantes de la escoliosis: 3

- Desviación o deformidad: curva
- Rotación vertebral que es responsable de la giba. La giba costal es la manifestación a nivel
del tórax de la rotación vertebral. La giba va a estar siempre hacia el lado de la convexidad.
El movimiento acoplado de la desviación lateral de una columna, la gran mayoría de las
veces es en paciente mujer (en mujeres es más frecuente la escoliosis grave que en los
hombres) y las qx son 7 veces más frecuentes en mujeres q en hombres.
- Acuñamiento vertebral.

Examen físico:
El paciente se debe desnudar. Se hace una historia completa, examen físico completo (ojos, cara),
examen de columna, buscar estigmas cutáneos, examen neurológico completo (muy importante,
por posible alteración del equilibrio).

Simetrías o asimetrías.
Las espinas iliacas antsup, mamas, clavículas, y la cara. En cuanto al eje del tronco, un “peso” que
se coloca desde la 7ª vértebra cervical debiera caer por el pliegue ínter glúteo y si cae hacia un
lado se habla de una descompensación del tronco hacia el lado izq o der de x cm.
Giba costal. Se debe medir. Es criterio de derivación de la escoliosis. Test de Adams: se obs un
lado más alto que otro.

Examen neurológico: puede ser muy grosero o muy sutil. Se examina marcha y compromiso
neurológico fino. Ej. diferencia de tamaño de los pies de un paciente. La marcha se debe observar.
Es pesquisa de, por ej., tumores intramedulares, etc.

Estigmas cutáneos: manchas pilosas, hemangioma, hoyuelo. Indican la posibilidad de que el

paciente tenga una disrafia o una alteración intracanal que va a estar siempre situado en la línea
media.

Una vez realizada la historia, ex fisico gral, ex de columna, neurologico y de marcha se debe pedir
de rutina una radiografía de columna al paciente.

Radiografía
Se piden proyecciones de columna completa AP o PA y una lateral, que incluya la pelvis o desde la
cabeza femoral. Con la rx se mide la desviación. Para esto se trazan dos líneas en relación a las
vértebras más inclinadas de la curva (una superior y otra inf) y estas forman el ángulo de la curva.
Ej, escoliosis desde C5 y T10, derecha, con un ángulo de tantos grados.

Se mide también la ubicación que va a tener (criterio de clasificación de ubicación):

- si el ápice (vértebra más inclinada superior) de una curva esta en C7 o T1 se habla de una
curva cervicotorácica
- si esta entre T2 y T11 es una curva torácica
- si está entre T12 y L1 es tóracolumbar
- si es más abajo es lumbar
- y si esta entre L5 y S1 es lumbosacra.

Si además se observa una alteración de una vértebra como una hemivertebra se establece el dg
de escoliosis congénita.

La vértebra en el plano AP se ve cuadrada. Los pedículos se ven redondeados. Cuando las

vértebras empiezan a rotar, un pedículo se traslada a la línea media y el otro comienza a
desaparecer. Esto indica un grado de rotación, que también indica grado de gravedad o malignidad
de una escoliosis, vale decir, cuántas posibilidades tiene de agravar.
La rx con inclinación no es de rutina. Se pide para movimientos, para ponerles corsé o para indicar
qx y establecer niveles de exclusión. Ej, una curva derecha tóracolumbar, que al inclinar al paciente
hacia el lado izq la curva se corrige completamente, por lo tanto es una curva flexible. Si la curva
se corrige en menos de un 50% se habla de una curva rígida, en cambio si se corrige en más de
un 50% se habla de curva flexible.

Por último está el ciclo de elongación esquelética: la apófisis del ala iliaca se osifica de delante
hacia atrás o de fuera hacia adentro y al dividir la pelvis o el ala iliaca en cuatro partes, cuando se
osifica el primer cuarto es el signo de Risser I, el segundo cuarto osea 50% es Risser II, después III
y IV. Cuando se fusiona completamente se habla del signo de Risser V en que se ha transformado
esqueléticamente en un adulto, no crece más. La importancia de que el paciente no crezca más es
que la posibilidad que agrave es menor. Los pacientes se agravan por razones genéticas durante
el crecimiento rápido.

Tratamiento
Es importante conocer la historia natural de la enfermedad, saber por qué tratar a un paciente con
escoliosis. La causa es porque las curvas pueden progresar. Cuando las escoliosis se agravan
demasiado y han empezado desde la infancia, pueden tener más de 100 grados y cuando están
ubicados en el tórax pueden llevar a insuficiencia respiratoria y causar la muerte del paciente. Las
escoliosis también pueden producir grandes alteraciones psicológicas.

Kinesioterapia: no se ha demostrado que sea capaz de cambiar la historia natural de la escoliosis.

No todas las escoliosis se agravan y las que se agravan lo hacen con o sin ejercicio.
Cuando los pacientes deben usar corsé ahí si se indica siempre kt.
No hay ninguna razón para suspender la actividad física a un paciente con una escoliosis.
No se usa el yeso.

Corsé: se ha demostrado que si es capaz de cambiar la historia natural de la escoliosis, pero hay
que colocarlo precozmente. Un corsé colocado en un paciente con 35 grados no es más que una
tortura y requiere qx de todas maneras.
El problema es que si se coloca un corsé muy precozmente, se corre el riesgo de poner un corsé
de más ya que algunas escoliosis no se agravan. En aquellos pacientes en que se sospecha que
se van a agravar porque tienen una rotación, porque son muy niños, o tienen un antecedente
familiar de escoliosis (tb es un factor de riesgo), se les indica corsé muy tempranamente.

La observación es parte del tto de la escoliosis. Por lo tanto, todas las escoliosis se tratan (lo
menos que se les puede hacer es observarlas), a menos que se presente una persona de 25 años
con una escoliosis de 5 grados (que en realidad nadie consultaría por eso). En cambio, si se
presenta un niño de 12 años con una escoliosis de 20 grados, lo menos que se puede hacer es
observarlo. Lo ideal sería colocarle un corsé y no esperar a que se demuestre que hay progresión,
si no que decidirlo tan solo con la sospecha. Si se resiste a usar corsé, se puede dar un plazo de
cinco meses, no más.
Corsé: canasto pélvico. Tiene almohadas que corrigen tanto lateral como posteriormente.
También se puede usar un TLSO (tóraco lumbo sacro): se usa en escoliosis con un ápice muy bajo
(desde T9). No tiene anillo cervical y es más disimulado.

El efecto del corsé es inmediato. A las tres semanas se pide una rx. Se deja por mínimo 3 años con
una pauta de ejercicios. El primer año lo usan día y noche (se lo sacan para ducharse y hacer
deporte). El segundo año se retira lentamente: el primer mes se lo quita todos los días durante una
hora, el 2º mes 2 horas, y así se va sumando una hora de retiro por mes con la idea que el último
mes ya no se usa durante el día (12 horas), y el tercer año es de noche. Ahora, si se le coloca un
corsé a una niña de 6 años, lo deberá usar hasta que termine de crecer y si anda bien se deja sólo
nocturno, pero siempre debe ir a control para observación.

Cirugía: se indica cuando el paciente ha seguido agravándose con el corsé o ya no puede usarlo
por consultar muy tarde. La qx pretende hacer de la columna una masa rígida mediante artrodesis.
Debe quedar con un balance sagital (balanceado en forma tridimensional), es decir, conservando la
cifosis torácica y lordosis lumbar normal. La idea es dejar la mayor movilidad posible, por eso la qx
se hace lo más precoz y en niveles o segmentos más cortos.

Ejemplo: paciente de 12 años con una curva de 62 grados de T5 a T11, derecha, y una curva de
T11 a L4. Esta curva de 62 grados ya no responde a un corsé, por lo tanto no queda otra de
operarla de las dos curvas mediante ganchos y tornillos en los pedículos. Los pacientes pueden
hacer todo tipo de actividades como andar a caballo, bailar, etc. (no pueden hacer ni paracaidismo
ni lucha libre obviamente).

Una técnica de qx es la tóracoscopia para sacar los discos costales en casos muy extensos,
curvas muy rígidas.

Ej: paciente de 15 años con 43 grados. Se le colocó corsé y lo dejó de usar. Vuelve a los 16 años y
dos meses con una curva de 52 grados. Antes se le habria puesto una barra. Tto actual: tornillos
por vía anterior en el área afectada manteniendo su balance sagital normal.

Otras alteraciones:
Cifosis idiopática de Scheuermann: manifestación ppal de dorso-curvos, con una curvatura muy
importante. Tiene mchas cosas semejantes a las escoliosis como la manera de medir mediante la
vértebra más inclinada sup e inf. Lo normal del plano sagital es de unos 20 a 40 grados. Se
observan apuñamientos de más de 3 vértebras, irregularidades por nódulos de Schmorl (herniación
del núcleo pulposo) y una cifosis global, signos que constituyen la tríada de la enfermedad de
Scheuermann. La terapia aquí es absolutamente obligatoria.
Espondilolistesis (espóndilo:vértebra, listesis: deslizamiento): deslizamiento de una vértebra
sobre otra.
Mediciones radiológicas:
 Deslizamiento:
Grados de listesis:
-Grado I: 0-25%
-Grado II: 25-50%
-Grado III: 50-75%
-Grado IV: >75%
-Grado V: espondilopstosis (>100%)
 Angulo de deslizamiento: el ángulo que hay entre L5 y el sacro es un ángulo negativo
porque es una lordosis que habitualmente es de unos 20 grados, que en la medida que se
va deslizando la vértebra, tb va rotando y se va poniendo cifótica. Es la cifosis angular entre
L5 y S1, por lo tanto el ángulo es lo más importante en la correlación de esta patología.

Espondilopstosis: deslizamiento total de la vertebra (grado V de la espondilolistesis).

Los grados III, IV y V son totalmente distintos al I y II. Se comportan y se tratan de forma
totalmente distinta.