Menos del 1%

0.01%

1%

0,3-0,9%

0.0004%
 Lalumbalgia es el segundo motivo de consulta
en los consultorios de atención primaria en
Estados Unidos.

 Un84% de los adultos van a presentar un

episodio de lumbalgia a lo largo de sus vidas.

 El
costo total de las lumbalgia en Estados
Unidos es superior a los 100 billones de
dolares por año.

 Menos del 5% de estos pacientes van a tener

patología sistemica de importancia.
 Los signos de alarma en la lumbalgia son:
1. Edad>50 años
2. Antecedentes de neoplasia.
3. Síndrome constitucional sin mejoría con tratamientos
habituales.
4. Dolor en reposo.
5. Fiebre.
6. Inmunodepresión.
7. Traumatismo previo.
8. Osteoporosis.
9. Toma de corticoides.
10. Síndrome de cauda equina.

 No se recomienda la realización de pruebas de imagen

(radiografia, RNM, TAC) en pacientes con dolor lumbar
agudo sin signos de alarma.
 Excluyendo los signos de alarma, no se
deberían pedir estudios por imágenes
en las primeras 4 a 6 semanas.

 Realizando una rx de columna lumbar

frente y perfil se descartaría cancer,
infecciones espondiloartropatías y
espondilolistesis.
 Factores predictores de cronicidad:

- Episodios previos de dolor lumbar.

- Edad mayor de 50 años.
- Dolor irradiado, presencia de Lasègue.
- Incapacidad producida por el dolor al inicio del
episodio.
- Tendencias depresivas, aislamiento social en el
trabajo.
- Altas demandas físicas en el trabajo.
 Se recomienda la utilización de
paracetamol como primera elección en
el tratamiento de la lumbalgia aguda y
subaguda inespecífica por su mejor
perfil riesgo/beneficio. B

 LosAINE deben considerarse como

fármacos de segunda elección, tras el
paracetamol, en el tratamiento de la
lumbalgia aguda y subaguda. D
 Enpacientes con lumbalgia aguda que
no responden a paracetamol y AINE,
pueden utilizarse opiáceos menores de
manera pautada. D

 Siel dolor lumbar agudo persiste tras

iniciar el tratamiento con paracetamol o
AINE a intervalos regulares, deberá
valorarse el asociar un miorrelajante no
benzodiazepínico durante un periodo
corto de tiempo. D
 Noestá justificada la utilización de
corticoides sistémicos en el tratamiento
del dolor lumbar agudo inespecífico. B

 No se recomienda la utilización de
vitamina B en el tratamiento del dolor
lumbar agudo inespecífico. A
Manipulación (Quiroprácticos,
Osteópatas, masajistas)
 En una revisión sistemática es más
efectiva que la terapia médica
convencional en lumbalgias agudas y
crónicas. C

Acupuntura
 Impresiona ser mejor que no realizar
tratamientos o el placebo y equivalente a
AINES y manipulación.
 Parece estar recomendado el calor para
alivio transitorio y de poca duración. Solo
un estudio patrocinado por la industria
arroja resultados positivos.

 Parapacientes con dolor radicular severo

que fallaron con los tratamientos
conservadores, se debería discutir el
bloqueo con corticoide. 2B
 Derivar a…
 Neurocirugíacuando existe síndrome de
cauda equina o cuando existe
compresión clara de la médula espinal.

 Neurología (fisiatría o especialista)

cuando existe déficit neurológico luego
de 4 a 6 semanas de terapia
convencional, perdida de los reflejos,
radiculopatía.
 El
pronóstico para la lumbalgia aguda es
excelente.

 Solo
un tercio de los que padecen dolor
lumbar buscan atención médica, por ende la
mayoría mejora espontáneamente.

 El
90% de los pacientes se recupera entre los 3
dias y las 2 semanas.
 El reto más importante en el
diagnóstico de la lumbalgia es
diferenciar al 95% cuyo origen son
procesos musculo-esqueléticos
benignos del 5% cuya lumbalgia es
producida por enfermedades
específicas que precisan un rápido y
adecuado tratamiento.
 El Libro

Travell y Simons Janet Travell, M.D

 Músculo es un
ensamblaje de fascículos
contráctiles

 Lasestructuras
conjuntivas (epimisio,
tendones, periostio,
ligamentos cápsulas,)
forman las fascias
Dolor regional asociado
a síntomas motores,
sensitivos y autonómicos
ocasionado por los
puntos gatillo miofasciales.
 Nódulo muscular
doloroso a la palpación

 Localizado en una
banda tensa en el
vientre muscular

Travell y Simons, El Manual de los Puntos Gatillo, 2002

 Placamotora
disfuncional

 Se
asocia a un
nódulo de
contracción

 Actividad
eléctrica
espontánea
 Activo: causadolor espontáneo y a la
presión desencadena dolor referido,
alteración motora local o referida y
alteración sensitiva y autonómica

 Latente: soloduele al ser presionado

pero puede tener las demás
características del PG activo.
Pueden permanecer por años
 Casitodos tuvimos, tenemos o
tendremos un SDM

 Incidencia hombre mujer 1:1

 30% en consultas de Atención Primaria

 55 a 93% en centros de dolor

 Dolor de inicio súbito
o insidioso

 Profundo, difícilde
localizar, continuo. A
veces como una
parestesia o punzante

 Dolorreferido con un
patrón específico
 Características Clínicas
(Cont.)

 Fenómenos autonómicos:
hiperhidrosis,
piloerección, sialorrea.

 Compresiones nerviosas
 Localizar la banda tensa

 Dolor exquisito al
presionar una zona de la
misma (PG)

 Este dolor es reconocido

como su dolor habitual

 Limitación del rango de

movilidad por dolor
Estos son considerados los criterios
diagnósticos esenciales
 Identificar
y corregir factores de inicio y
perpetuación.

 Desactivar
los Punto Gatillo y realizar
elongación progresiva y selectiva.

 Recuperary mantener la función muscular

normal con ejercicios.

 Nomejora con AINES. Se pueden utilizar

analgésicos o relajantes musculares.
 Spray frío

 TENS

 Punción seca e Inyecciones con lidocaína

0.5%
Diagnósticos Diferenciales
Como examinamos?