ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA Ny “ M “ GESTASI 24-– 26 MINGGU

DENGAN PRESENTASE BOKONG DI RS PELAMONIA
TANGGAL 28 JANUARI 2009

No.register : 154240
Tgl kunjungan : 28 Januari 2009 Jam 10.30 Wita.
Tgl pengkajian : 28 Januari 2009 Jam 11.30 Wita.

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. INDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ E “ / Tn “ H “
Umur : 35 Thn / 42 Thn
Suku : Jawa / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP/SMA
Pekerjaan : IRT / TNI AD
Lama nikah : ± 4 thn
Alamat ` : Asrama kodam

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. G VIII P I A 6
2. Umur kehamilan ibu ± 8 bulan
3. HPHT : 15 – 05 – 2008
HTP : 22 – 02 – 2009
4. Pergerakan janinnya kuat dirasakan terutama disebelah kiri perut ibu.
5. Ibu tidak pernah merasakan nyeri yang hebat selama hamil
6. Menarche umur 16 tahun. Siklus haid 28- 30 hari, lamanya 7 hari.
7. Ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan dan jamu.
8. Ibu sudah mendapat TT 2X lengkap.
9. Ibu bertanya-tanya tentang janinnya

C. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT YANG LALU

1. Tidak ada riwayat jantung,hipertensi,paru-paru dan DM.
2. Tidak ada riwayat keturunan dan penyakit kelamin
3. Tidak ada ketergantungan obat-obatan,alcohol dan rokok.

D. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

1. Menikah 2x dengan suami sekarang ±4 tahun
2. Keluarga senang dengan kehamilannya sekarang
3. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
4. Ibu makan 3x sehari dengan nasi,sayur, lauk pauk ,buah dan kadang-kadang
minum susu.
5. Ibu belum pernah menjadi akserptor KB
 6. Ibu dan keluarga persalinannyaditolong oleh bidan dan dokter

E. RIWAYAT SPIRITUAL
1. Ibu dan keluarga bersyukur bahwa kehamilannya yang sekarang merupakan
anugrah dari tuhan
2. Ibu rajin melaksanakan ibadah 5 waktu

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum dan tanda –tanda vital
 Penampilan ibu tampak bersih dan sehat
 Ekspresi wajah tampak cemas
 Tanda- tanda vital
TD : 100 / 60 mmHg
N : 84 x / mnt
S : 36,5 °C
P : 24 x / mnt
2. inspeksi ,palpasi,auskultasi,perkusi.
 Tidak oedema pada wajah
 Conjungtiva merah mudah skelera tidak ikterus
 Bibir tidak pecah –pecah,gigitidak ada caries
 Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
 Payudara simetris kiri dan kanan,puting susu terbentuk,hiperpigmentasi aerola
mamae tidak ada massa dan nyrei tekan,colostrums sudah ada bila dipencet
 Tampak striae albicans,tonus otot agak kendor,tidak ada bekasoperasi
 Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.

 Palpasi
- Leopold I : 4 jari bawah px
- Leopold II : PUKI
- Leopold III : Presentasebokong
- Leopold IV : BAP
 Auskultasi : DJJ jelas,kuat dan teratur didaerah pusat perut ibu 132x / mnt
 Refleks : (+ ) kiri dan kanan
 Pemeriksaan laboraturium
- Hb : 8,29 gr%
 - Alb : -
- Red : -

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIII PI A6, Gestasi 35- 37 minggu,puki bokong, BAP,intrauterine,tunggal,hidup,kedaan
janin baik,ibu dengan masalah kekhawatiran.
1. GVIII PI A 6
Ds : kehamilan kedelapan melahirkan 1 kali keguguran 6kali
Do : - tampak stiriae albicans
- Tonus otot perut agak kendor
Analisa dan interpretasi data
 Adanya stiae albicans karena dinding perut telah terjadi parenggangan sehingga
pembuluh – pembuluh darah primer pecah dan timbul gutaran –gutaran putih dan
merupakan striae lama
 Tonus otot agak kendor karena sudah pernah hamil sebelumnya jadi perut sudah
merengang sebelumnya
2. GESTASI 35 – 36 MINGGU
Ds : - umur kehamilan 8 bulan lebih
- HPHT : Tanggal 15-5-2008
Do : - TP : 22-2-2009
- TFU 4 jari bawah px.
Analisa dan interpretasi data
 Dari HPHT Tanggal 15-5-2008 sampai tanggal pengkajian 28-01-2009. Umur
kehamilan ibu 35 sampai 36 minngu
 TFU 4 jari bawa px sama dengan umur kehamilan 35-36 minggu

3. PUKI
Ds : Pergerakan janin di rasakan di sebela kiri perut ibu
Do : - Palpasi Leopold II terabah punggung di sebelah kiri perut ibu dan terabah
bagian bagian kecil janin di sebelah kanan perut ibu.
- DJJ terdengar jelas di daerah pusat sebelah kiri ibu
Analisa dan interpretasi data
Pada palapasi Leopold II teraba seperti papan di sebelah kiri perut ibu ( punggung )
sedangkan di sebelah kanan terabah bagian kecil janin.
4. Letak bokong
Ds :-
Do : - Pada palapasi Leopold I teraba bagian keras dan bundar di fundus.
- Palpasi Leopold III terba bagian lunak,lebar,dan tidak melenting pada saat di
goyangkan
- palpasi Leopold IV tangan masih bersentuhan ( convergen )
Analisa dan iterpretasi data
  Pada palpasi Leopold I terba bagian keras,dan bundar di pundus ( kepala ) palpasi
Leopold III teraba bagian yang lunak dan lebar dan tidak melenting saat di
goyangkan hal ini menunjukkan bahwa bayi letak bokong.
 Pada palpasi Leopold IV tangan masih bersentuhan ( convergen ). Karena pada
multi paretasi bagian terendah janin masih panggul pada saat persalinan di mulai.

5. Intra uterine
Ds : Tidak pernah merasa nyeri perut selama hamil
Do : - Palpasi Leopold I : Kepala di fundus
Leopold III : Bokong
Leopold IV : BAP
-Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Analisa dan interpretasi data
 Samapai sekarang ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat
menandakan tanda hamil infrauterine
 Pada palpasi Leopold I terba kepala di pundus, Leopold III teraba bokong,
Leopold IV BAP. Dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan menunjukkan
keadaan normal pada kehamilan ibu ( intrauterine )

6. Tunggal
Ds : pergerakan janin kuat dirasakan satu sisi sebelah kiri
Do : - pada palpasi teraba dua bagian besar janin yaitu kepala teraba dipundus dan
bokong teraba pada bagian bawah
- DJJ terdengar hanya disatu sisi disebelah kiri
- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
Analisa dan interpretasi data
pergerakan janin kuat dirasakan satu sisi teraba 2 bagian janin ( 1 kapala dan 1
bokong) ,DJJ terdengar hanya pada satu sisi dan pembesaran perut sesuai dengan
umur kehamilan menandakan bahwa janin tunggal.
7. Hidup
Ds : Merasakan pergerakan janin kuat
Do : DJJ terdengar jelas,kuat dan teratur di sebelah kiri bagian pusat perut ibu dengan
frekuensi 132 X / menit.

Analisa dan interpretasi data

Salah satu tanda pasti janin hidup adalah janin bergerak pada usia kehamilan di atas
16 minggu dan terdengar DJJ yang jelas.

8. Keadaan janin baik,ibu merasa khawatir

Ds : - Merasakan pergerakan janinnya kuat
-Merasa khawatir dengan kehamilannya
Do : - Pembesaran perut dengan usia kehamilan
-DJJ tedengar jelas,kuat,teratur frekuensi 132 X / menit
 - Wajah ibu tampak cemas
-TTV : - TD : 100 / 60 mmHg
-N : 84 X / menit
-P : 24 X / menit
-S : 36,5°C

Analisa dan interpretasi data

 DJJ janin dengan frekuiensi 132 X / menit masih dalam batas normal ( 120 – 160
X/I ) menandakan keadaan janin baik.
 Ke khawatiran yang di rasakan karena mengetahui bahwa posisi janinya dalam
keadaan tidak normal ( patologi ) serta kurangnya ibu tentang gangguan
tersebut,sehingga ibu merasa cemas dan selalu bertanya tanya tentang janinnya.

LANGAKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada indikasi.
LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN
Tujuan : - Proses kehamilan berlangsung normal
- Posisi janin berubah menjadi letak kepala
- Kecemasan teratasi
- Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria : - Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur kehamilan
- Posisi menjadi letak kepala
- Tanda – tanda Vital dalam batas normal
- Ekspresi wajah ibu tanpa ceria
- Ibu tidak bertanya tanya lagi
Rencana tindakan
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan yang di alaminya.
Rasional : Dengan menjelaskan mengenai keadaan yang di alami ibu,maka ibu akan
mengerti dan kecemasan dapat teratasi sehingga ibu dapat bersikap
kooperatif terhadap tindakan atau anjuran petugas kesehatan.
2. Anjurkan ibu untuk selalu nungging
Rasional : Agar posisi janin berubah menjadi letak kepala

3. Beri HE pada ibu tentang :

a.Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan gizi pada ibu hamil lebih dari biasanya karena di gunakan
untuk perkembangan dan pertumbuhan janin,dan organ – organ dalam
kehamilan serta persiapan masa laktasi.

b. 9 tanda bahaya kehamilan

 Rasional : Dengan menjelaskan tentang tanda – tanda bahaya ibu dapat mengerti dan
segera menghubungi tenaga kesehatan bila terjadi salah satu dari tanda –
tanda bahaya tersebut.

c. Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung yang
mengalami peningkatan karena prose kehamilan .

d. Persoanal hygience
Rasional : Kebersihan diri dangat penting untuk member rasa nyamang serta
mencegah terjadinya infeksi.

4. Ajarkan pada ibu cara menghitung gerak janin

Rasional : Ibu dapat memantau keadaan atau kondisi janinnya secara objektif.

5. Berikan support mental dan spiritual pada ibu

Rasional : Ibu dapat optimis menghadapi masalah kehamilannya dan lebih berserah
diri pada tuhan.

6. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

Rasional : Dengan diskusi maka persiapan ibu akan lebih baik meliputi psikis dan
finansial.

7. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya lagi.

Rasional : Dengan kunjungan ulang maka ibu akan tahu keadaan janinnya dan asuhan
kebidanan dapat di capai secara efisien dan efektif.
8. Penata laksanaan pemberian obat
Rasional : Fe,merupakan multi vitamin yang mengandung zat besiyabg di perlukan
oleh ibu selama hamil.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 28 januari 2009 jam 11.30
1. Menjelaskan tentang keadaan yang dialami oleh ibu bahwa letak janinnya dalam keadaan
sungsang ( letak bokong ada dibawa ). Keadaan janinnya baik DJJ terdengar jelas dan
teratur.
2. Menganjurkan untuk nungging.
3. Member He pada ibu tentang :
a. Gizi ibu hamil : Menganjurkan untuk mengkomsumsi makanan yang
mengandung karbohidrat,protein,vitamin,kalsium dan zat
besi.
b. Sembilan ( 9 ) tanda bahaya kehamilan :
1. Adanya nyeri kepala yang hebat dan menetap.
2. Wajah,tungkai bengkak.
3. Gangguan penglihatan.
4. Penjalahan jalan lahir.
 5. Pergerakakn janin berkurang.
6. Nyeri perut hebat.
7. Kejang.
8. Demam.
9. Muntah yang berlebihan ( Hipermesis )

c. Istirahat yang cukup 7 – 8 jam perhari,tidak melakukan pekerjaan yang berat.

d. Personal hygience dengan mengganti pakaian dalam setiap basah dan setelah
mandi.
4. Mengerjakan cara menghitung gerakan janin sekali dalam sehari dalam waktu yang sama.
5. Memberikan support mental dan spiritual.

6. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran yaitu :

a.Tempat persalinan.
b. Penolong persalinan.
c.Persiapan biaya persalinan.
d. Persiapan keluarga yang di tinggalkan ibu selama ibu di rumah sakit “ Surga “
( Serahkan urusan ruamh tangga pada tanggal pada keluarga.
e. Persiapan terhadap komplikasi dengan menemui bidan dan “ Berdua “ ( Bersama )
donor,ongkos dan angkutan.
7. Menganjurkan pada ibu untuk dating kembali 1 bulan berikutnya.
8. Melaksanakan pemberian obat ( Fe 1x1 ).

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 28 januari 2009

Kecemasan dapat di atasi ditandai dengan.

 Ekspresi wajah ibu tampak ceria.
 Ibu tidak bertanya lagi tentang keadaan janinnya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN

( SOAP )
No Register : 154240
Tanggal kunjungan : 18 januari 2009 jam 10.30 Wita
Tanggal pengkajian : 28 januari 2009 jam 11.30 Wita

Identitas ibu/suami
Nama : Ny “ E “ / Tn “ H “
Umur : 35 tahun / 42 tahun
 Alamat : Asrama kodam

Subjektif ( S )
 G VIII P1 A6
 HPHT: 15-05-2008
 Umur kehamilan 8 bulan lebih.
 Pergerakan janin di rasakan sejak umur kehamilan 5 bulan.
 Pergerakan janin kuat dirasakan sebelah kiri.
 Tidak nyeri perut selama hamil.
 Mendapatkan imunisasi TT 2x lengkap.
 Merasa khawatir dengan kehamilan dan keadaan janinnya.
Objektif ( O )
 Penampilan Nampak bersih dan sehat.
 Ekspresi wajahnya tampak cemas.
 Tanda – tanda vital
-TD : 100 / 60 mmHg
-N : 84 x / menit
-P : 84 x / menit
-S : 36,5°C
 Tidak terdapat odema pada wajah.
 Conjungtiva merah muda,skelera tidak ikterus
 Payudara simetrix kiri dan kanan,putting susu terbentuk,hiperpegmentasi bila di
pencet.

 Tampak striae albicans.

 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
 Tonus otot agak kendor.
 Palpasi
-Leopold I : 4 jari bawa Px
-Leopold II : Puki
-Leopold III : Presentase bokong
-Leopold IV : BAP
 DJJ terdengar jelas kuat dan teratur 132 x / menit
 Tidak oedema dan varises pada kaki.
 Pemeriksaan lab : Hb : 8,29 gr %
: Alb : -
: Red : -

ASSESMENT ( A )
G VIII P1 A6,gestasi 35-36 minggu,puki,bokong,BAP,intrauterine,tunggal,hidup,keadaan
janin baik,keadaan ibu cemas dan khawatir.

PLANNING ( P )
Tanggal 28 januari 2009.
1. Menjelaskan tentang keadaan yamg dialami ibu bahwa letak janinnya dalam keadaan
sungsang ( letak bokong berada dibawah ),keadaanya baik,DJJ terdengar jelas,ibu tahu
dan hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk nungging : ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan.
3. Memberikan HE pada ibu tentang : Gizi ibu hamil,9 tanda bahaya kehamilan,pola
istirahat,personal hyjienci. Ibu mengerti tentang
semua yang di jelaskan petugas kesehatan.
4. Mengajarkan cara menghitung gerakan janin,ibu belajar cara menghitung lainnya.
5. Memberikan dukungan mental dan spiritual
: ibu merasa di perhatikan.
6. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
: ibu ingin melahirkan di tolong oleh bidan dan
dokter.
7. Menganjurkan untuk kunjungan ulang : ibu bersedia datang satu bulan kemudian.
8. Melaksanakan pemberian obat : ( Fe 1x1 ).