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Abstract Introdução
1 Faculdade de Ciências
In order to evaluate the prevalence of psychi- A relação entre religião e a prevalência dos prin-
Médicas, Universidade
Estadual de Campinas, atric disorders in a Brazilian general hospital cipais transtornos mentais tem sido um tópico de
Campinas, Brasil. and their association with religious denomina- crescente interesse científico 1. Embora a maio-
tion and religiosity, 253 inpatients were inter- ria dos estudos, principalmente norte-america-
Correspondência
P. Dalgalarrondo viewed. A socio-demographic questionnaire and nos, aponte para uma possível ação protetora
Departamento de Psicologia an instrument for diagnosis of mental disorders da religiosidade sobre a saúde mental 2, dados
Médica e Psiquiatria,
(MINI-Plus) were applied. Distribution of re- da realidade brasileira são ainda relativamente
Faculdade de Ciências
Médicas, Universidade ligious denominations was: Catholic 63.2% (n escassos. Recentemente, Botega et al. 3 identifi-
Estadual de Campinas. = 177), Evangelical Protestant 20.4% (n = 57), caram numa amostra de 515 pessoas represen-
C. P. 6111, Campinas, SP
Spiritist 4.3% (n = 12), traditional Protestant tativas da população de Campinas, São Paulo,
13083-970, Brasil.
pdalga@fcm.unicamp.br 2.3% (n = 8), and “no religion” 7.5% (n = 21). De- Brasil, que pertencer a denominações evangé-
gree of religiosity was: very religious 43.2% (n = licas associa-se a menor freqüência de uso pro-
116), religious 46.9% (n = 129), hardly religious blemático de álcool, porém a pertença a igrejas
9.8% (n = 27), and not at all religious 1.1% (n = evangélicas associou-se a uma freqüência maior
3). Evangelical (Pentecostal) religious affiliation de sintomas depressivos; e ser espírita kardecista
and frequent attendance at worship services associou-se à freqüência maior de problemas na
were associated with fewer alcohol problems. área de saúde mental 4.
Membership in an Evangelical (Pentecostal) Em relação à população com transtornos fí-
church may thus have an inhibitory effect on sicos, crenças e práticas religiosas mais intensas
alcohol dependence or abuse. Intensity of reli- foram associadas a menores taxas de sintomas
giosity was moderately associated with overall depressivos em mulheres idosas com fratura de
prevalence of disorders, especially bipolar dis- bacia 5 e à freqüência menor de depressão em
order. It is reasonable to conclude that extreme homens idosos internados por doenças não-psi-
situations (very intense versus very limited reli- quiátricas 6. Em pacientes hospitalizados com
gious participation) are related to this finding, doenças físicas, ter maior envolvimento religio-
associating both an exacerbated pursuit of reli- so implica menor propensão a desenvolver sin-
gion and alienation from it with altered mental tomas depressivos, e, quando tais sujeitos ficam
states. deprimidos, recuperam-se mais rapidamente 7,8.
Na mesma linha, pacientes com câncer ou do-
Religion; Mental Disorders; Inpatients ença de Alzheimer tendem a adaptar-se melhor
a suas limitações, quando mais envolvidos com entrevistas com os pacientes selecionados, 31
a religião 8. foram excluídos (15 estavam desorientados ou
Estudos realizados no Brasil mostram que confusos, seis pacientes estavam internados a
pacientes internados por transtornos psiquiá- menos de 48 horas, cinco pacientes eram me-
tricos pertencentes a grupos evangélicos têm nores de 18 anos e cinco foram considerados
uma maior freqüência de diagnósticos de psi- incapacitados para responder às questões). Dos
coses 9. Jovens evangélicos apresentam menor 273 indivíduos que preencheram os critérios,
uso de álcool e drogas e menos sintomas psi- 253 pacientes concordaram em participar do es-
quiátricos do que jovens católicos e espíritas 10. tudo. O grupo de 51 pacientes não participantes
Além disso, pacientes que tiveram uma criação (31 exclusões e 20 recusas) foi similar aos pa-
religiosa mais intensa na infância parecem en- cientes participantes em características sócio-
volver-se menos com o uso de álcool ou drogas demográficas e patologias clínicas.
do que aqueles sem tal educação religiosa 10.
Por outro lado, estudos recentes em nosso meio Instrumentos
têm indicado que pertencer a religiões minori-
tárias (como igrejas evangélicas pentecostais e Utilizou-se um questionário sócio-demográ-
espiritismo kardecista) pode associar-se à pior fico elaborado especificamente para esta pes-
saúde mental 11 e à pior qualidade de vida, tal- quisa, no qual a variável religiosidade foi re-
vez refletindo um processo social de busca de presentada pelos pacientes entrevistados de
novos agrupamentos religiosos por pessoas em acordo com sua fé em Deus e atuação dentro
situação de sofrimento 12. de sua comunidade religiosa e um instrumen-
to para diagnóstico de transtornos mentais, o
Mini International Neuropsychiatric Inteview
Objetivo (MINI-Plus) 13. O MINI-Plus é uma entrevista
padronizada breve, de duração em torno de 25
O presente estudo tem como objetivo determi- a 45 minutos, compatível com os critérios do
nar a prevalência de transtornos mentais em pa- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtor-
cientes internados em um hospital geral univer- nos Mentais – 4a Edição (DSM-IV ) e da Classi-
sitário. Também visa identificar se tal prevalência ficação Estatística Internacional de Doenças e
é diferente entre pacientes com ou sem religião Problemas Relacionados à Saúde – 10a Revisão
e/ou com diferentes níveis de religiosidade. (CID-10). Esse instrumento diagnóstico foi va-
lidado no Brasil por Amorim 13 e revelou resul-
tados referentes à confiabilidade bastante sa-
Pacientes e métodos tisfatórios, apresentando sensibilidade ≥ 0,64,
especificidade ≥ 0,71, valor preditivo negativo
Este é um estudo transversal que foi realizado ≥ 0,84 e valor preditivo positivo ≥ 0,6. A fim
nas enfermarias do Hospital das Clínicas da Uni- de atender aos objetivos da presente pesqui-
versidade Estadual de Campinas (UNICAMP). sa, foram selecionados os seguintes módulos:
Trata-se de hospital geral universitário terciário episódio depressivo maior, transtorno distími-
com 750 leitos, cujos serviços cobrem uma área co, risco de suicídio, episódio maníaco e hi-
de cerca de 2,5 milhões de habitantes. pomaníaco, transtorno de pânico, agorafobia,
fobia social, transtorno obsessivo compulsivo,
Pacientes transtorno de estresse pós-traumático, depen-
dência e abuso de álcool, dependência e abuso
O tamanho amostral foi calculado após a rea- de substância (não álcool), síndrome psicótica
lização de um estudo-piloto, estimando-se em e transtorno de humor com características psi-
30% a prevalência de transtornos mentais. Entre cóticas, bulimia nervosa e transtorno de ansie-
junho de 2003 e janeiro de 2004, 304 pacientes dade generalizada.
foram selecionados dentre um total de 898 pa-
cientes internados. Nesse período, todas as in- Procedimentos
ternações foram numeradas consecutivamente
e os pacientes foram selecionados com base A todos os pacientes que preencheram os crité-
numa tabela de números aleatórios. Os crité- rios de inclusão descritos, foi aplicado inicial-
rios de inclusão foram: pacientes maiores de 18 mente o termo de consentimento informado e
anos, provenientes de enfermarias cirúrgicas posteriormente os questionários sócio-demo-
e clínicas (exceto a de psiquiatria), internados gráficos e o MINI-Plus. As entrevistas foram
há pelo menos 48 horas e que apresentassem realizadas à beira do leito, individualmente. O
compreensão satisfatória da entrevista. Após as treinamento dos entrevistadores envolveu lei-
A pesquisa envolveu pacientes maiores de de- Por ter como principal foco pacientes clínicos
zoito anos, que apresentaram condições físicas internados em um hospital geral universitário,
e mentais suficientes para a aplicação dos ques- o presente trabalho gerou dados que não devem
tionários. Este estudo foi aprovado pelo Comitê ser generalizados para a população geral. Os re-
de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências sultados obtidos dizem respeito, portanto, a uma
Médicas da UNICAMP. Os pesquisadores comu- população clínica internada e é nesse contexto
nicaram ao médico responsável casos de pro- que devem ser interpretados e, eventualmente,
blema grave de transtorno mental ou de risco generalizados.
de suicídio. Os dados obtidos mostram, globalmente, que
a filiação religiosa em uma denominação especí-
fica (evangélico, católico ou espírita) não foi um
Resultados fator claramente relacionado à prevalência de
transtornos mentais específicos, com exceção do
A média de idade foi de 47,1 anos ± 19,0 anos abuso ou dependência de álcool. De fato, Koenig
(18-85), com 56,9% de homens (n = 144) e 43,1% & Larson 1 afirmam que a relação entre deno-
de mulheres (n = 109). A escolaridade média minação religiosa e prevalência de transtornos
(em anos de escola cursados com sucesso) foi mentais tem revelado resultados contraditórios.
de 6,2 ± 7,0 (0-25). A distribuição das denomi- Entretanto, dimensões da religiosidade como, por
nações religiosas foi: católicos 62,8% (n = 159), exemplo, a freqüência à Igreja e, especialmente,
evangélicos (pentecostais e históricos) 23% o envolvimento religioso, que de alguma forma
(n = 58), espíritas 5,9% (n = 15), e sem religião indicam a intensidade da religiosidade pessoal e
7,9% (n = 20). Consideraram-se muito religiosos crença do sujeito, parecem ser mais intimamen-
41,6% (n = 104), religiosos 47,2% (n = 118), pou- te associadas com a prevalência de transtornos
co religiosos 10% (n = 25), e não religiosos 1,2% mentais. Isto tem sido também comprovado por
(n = 3). Em relação à freqüência à Igreja, a mé- alguns estudos realizados no Brasil 14,15, mas não
dia encontrada foi de 4,5 vezes por mês ± 9,0. por outros 4,11,12.
Tabela 1
Relacionou-se, contudo, à menor fre- dência encontrada neste trabalho vai ao encon-
qüência de abuso e dependência de álcool a fi- tro destas duas possibilidades. Os dados deste
liação às denominações evangélicas. Também estudo, porém, não ajudam a decidir entre uma
se mostraram associadas a tal freqüência re- ou outra possibilidade.
duzida uma maior freqüência a cultos e o fato Verificou-se também que a maior freqüên-
de se considerar uma pessoa muito religiosa. cia de diagnóstico de transtorno bipolar esteve
Tais resultados provavelmente relacionam-se significativamente associada a considerar-se
ao fato de as religiões de modo geral, e de as uma pessoa “muito religiosa” (em relação àque-
igrejas evangélicas de forma particularmente las que se consideram “religiosas”), ou consi-
marcante, considerar o uso excessivo, abuso ou derar-se uma pessoa “pouco religiosa” ou “sem
dependência de bebidas alcoólicas um com- religião” (em relação àquelas que se consideram
portamento condenável. “religiosas”). Por conseguinte, associaram-se a
Outras possibilidades são o envolvimento e uma maior freqüência de diagnóstico de trans-
a integração num grupo social e o apoio pessoal torno afetivo bipolar as duas condições extre-
que a pertença religiosa implica poder favorecer mas em relação à religiosidade pessoal. Deve-se
uma menor incidência de problemas com o ál- reconhecer que, embora instigantes, estes resul-
cool. Ou ainda, de forma oposta (mas resultando tados são de difícil interpretação e sua análise
no mesmo efeito para a prevalência) que pes- envolve especulações pouco seguras.
soas que se envolvam intensamente com o uso É possível que pessoas sem religião sejam
de álcool sejam de alguma forma excluídas dos também aquelas com uma pior rede de apoio
grupos religiosos. A associação entre freqüência social ou que por seu transtorno se afastem da
ao culto e menor prevalência de abuso/depen- vida religiosa. Por outro lado, um estudo prévio
Tabela 2
Freqüência de diagnóstico de transtornos relacionados ao álcool e risco de suicídio por religião e religiosidade.
Risco de suicídio
Religião
Católico 117 73,6 42 26,4 159 63,1
Evangélico 44 75,9 14 24,1 58 23,0
Espírita/Outras 13 86,7 2 13,3 15 5,9
Sem religião 18 90,0 2 10,0 20 7,9
Total 192 76,2 60 23,8 252 100,0
Religiosidade *
Muito religioso 79 76,0 25 24,0 104 41,6
Religioso 93 78,8 25 21,2 118 47,2
Pouco/Não religioso 19 67,9 9 32,1 28 11,2
Total 191 76,4 59 23,6 250 100,0
Abuso/Dependência de álcool
Religião **
Católico 145 91,2 14 8,8 159 63,1
Evangélico 56 96,5 2 3,5 58 23,0
Espírita/Outras 13 86,7 2 13,3 15 5,6
Sem religião 15 75,0 5 25,0 20 7,9
Total 229 90,9 23 9,1 252 100,0
Religiosidade ***
Muito religioso 100 96,2 4 3,8 104 41,6
Religioso 107 90,7 11 9,3 118 47,2
Pouco/Não religioso 21 75,0 7 25,0 28 11,2
Total 228 91,2 22 8,8 250 100,0
Tabela 3
Transtornos psiquiátricos e freqüência à igreja (número de vezes que foi à missa ou a um culto no último mês).
Tabela 4
Análise multivariada com o método de seleção stepwise para obter as variáveis de religiosidade que melhor explicam a ocorrência do diagnóstico de transtor-
no bipolar e de abuso ou dependência de álcool.
Resumo
A fim de determinar a prevalência de transtornos men- freqüência de problemas com álcool. É possível que a
tais em uma amostra de pacientes de um hospital geral filiação religiosa evangélica exerça uma ação inibido-
e sua relação com a denominação religiosa e religio- ra na ocorrência de transtornos relacionados ao álcool.
sidade, foram investigados 253 pacientes internados Indivíduos muito religiosos ou pouco/nada religiosos
no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de apresentaram maior prevalência de transtorno bipo-
Campinas por intermédio de um questionário sócio-de- lar. A dimensão intensidade da religiosidade revelou-se
mográfico e um instrumento para diagnóstico psiquiá- modestamente associada à prevalência geral dos trans-
trico (MINI-Plus). A maioria dos pacientes era católica tornos, especialmente ao transtorno bipolar. É razoável
(63,2%; n = 177); seguidos dos evangélicos pentecostais que situações extremas (de muito ou reduzido envolvi-
(20,4%; n = 57); dos “sem-religião” (7,5%; n = 21); espíri- mento) relacionem-se a tal achado, relacionando tanto
tas (4,3%; n = 12) e protestantes históricos (2,3%; n = 8). a busca exacerbada ou o afastamento da religiosidade
Consideraram-se muito religiosos 43,2% (n = 116), reli- com estados mentais alterados.
giosos 46,9% (n = 129), pouco religiosos 9,8% (n = 27),
não religiosos 1,1% (n = 3). A filiação religiosa evangéli- Religião; Transtornos Mentais; Pacientes Internados
ca e maior freqüência a cultos relacionaram-se à menor
Colaboradores
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