Gerencia de División de Prestaciones

Oficina de Programación e Información Técnica

Sub Gerencia de Epidemiología

ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS

ESSALUD - 2002

I. INTRODUCCION.

Durante el período de 1998 al 2002 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro

Social de Salud de Perú -EsSalud, recibió la notificación de un total de 58,405
defunciones hospitalarias, las cuales fueron registradas por las Unidades y/o Servicios
de Epidemiología de los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional.

Para el año 2002, se recibió la notificación de 11,458 defunciones hospitalarias en los

Centros Asistenciales de EsSalud, lo cual significó el 2.9 % de los egresos registrados
en ese mismo periodo. Se muestra un ligero descenso en las tasas brutas registrados
desde 1998 al 2002, en este último año la tendencia se mantiene horizontal.
Tabla Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002
Nivel Nacional - EsSalud

Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social
de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 1998-2002

Defunciones Egresos
Años Tasa
Hospitalarias Hospitalarios
1998 12181 310520 3,9
1999 11057 338671 3,3
2000 12400 380500 3,2
2001 11309 392589 2,8
2002 11458 388972 2,9
Total 58405 1811252 3,2

Gráfico Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002

Nivel Nacional-EsSalud

1
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II. DEFUNCIONES HOSPITALARIAS . EsSalud-2002

2.1 Defunciones hospitalarias según grupos de edad y sexo-2002

Las defunciones registradas en el período 2002, mostraron una distribución

asimétrica con desviación hacia la derecha. Esto significa que en relación a los
grupos de edad, los menores de un año constituyen un grupo importante, sin
embargo la mayor ocurrencia de casos se evidencia en los grupos de 65 años a
más, situación que define claramente los grupos vulnerables.

Gráfico Nº 2 : Defunciones hospitalarias según grupos de edad.

Nivel Nacional – EsSalud 2002

Para el nivel nacional la mediana de la edad de fallecimiento es de 70 años. Según

las macro regiones observamos que en Lima - Oriente y Centro, la mediana de
edad de muerte es mayor que en las macro norte y sur, lo cual nos parece
importante porque plantea la necesidad de realizar análisis comparativos en las
otras regiones, en relación a la proporción de muertes prematuras.

Tabla Nº 2 : Mediana de las edades de las defunciones hospitalarias

registradas en el periodo 2002EsSalud-Perú

Medidas de Nivel Macros

Tendencia Central Nacional Norte Lima-Oriente Centro Sur
Media 63 55 66 63 59
Mediana 70 66 72 70 67
Desviación estándar 25 30 22 25 26
Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud :
Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002

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En relación al sexo, se observó que existe mayor proporción de fallecimientos en

el sexo masculino 54%, en comparación al 46%, que significaron las muertes en
el sexo femenino.

Gráfico Nº 3 : Defunciones hospitalarias según sexo.

Nivel Nacional – EsSalud 2002

Femenino
46% Masculino
54%

2.2 Defunciones hospitalarias y carga de enfermedad

Se ha realizado el análisis de las defunciones hospitalarias, teniendo en cuenta
clasificación de carga de enfermedad, que considera tres grupos de daños:

Grupo I : Enfermedades Transmisibles, Maternas , Perinatales y Nutricionales

Grupo II : Enfermedades No Transmisibles y Malformaciones Congénitas
Grupo III: Accidentes y Lesiones, se ha realizado el análisis de las defunciones
registradas en el año 2002.

El 74% de las causas de defunción corresponden a enfermedades no transmisibles

(Grupo II), el 20% son por enfermedades transmisibles (Grupo I) y el 3% por
accidentes y lesiones (Grupo III). El predominio del Grupo II demuestran que el
colectivo de la población asegurada se comporta con características propias de
una población en evidente transición epidemiológica, y esto estaría asociado a las
características sociodemográficas de la población asegurada.

Gráfico Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.

Nivel Nacional – EsSalud 2002

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Según los grupos de edad, se observa que la principal causa de muerte en los
menores de 1 año, la constituyen las enfermedades transmisibles, perinatales y
nutricionales, después de esta edad el predominio es de las enfermedades no
transmisibles como causa de muerte.

Las causas externas producen mayores muertes en las etapas intermedias de la

vida: adolescentes y adultos.
Gráfico Nº 5:Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad y edad
Nivel Nacional – EsSalud 2002

Al interior de los grupos de enfermedad, se observa que en el Grupo I, las

principales causas de defunción fueron: Las infecciones respiratorias (8.6%), resto
de infecciones (6.7%) y las afecciones perinatales (3.8%).

Para el Grupo II, la principales causas de defunción fueron los tumores malignos
(23.5%), las enfermedades cardiovasculares (19.2%) y las del aparato digestivo
(7.8%).
El Grupo III, las lesiones no intencionales representan la primera causa de muerte.

El proceso de clasificación de las causas de defunción según el código de carga

de enfermedad requiere de un proceso de revisión de consistencia de datos que
incluye en algunos casos reconstruir las series de causa de muerte, este proceso
se realiza a nivel de OODD y la revisión final en el nivel central por la Sub
Gerencia de Epidemiología, sin embargo aun existe un grupo de causas mal
definidas que representan el 3.1% de todas las causas de defunción, cifra que si
bien no es mas del 10% esperado, expresa la necesidad de continuar con el
trabajo de capacitación del llenado del certificado de defunción, así como, el
control de calidad de la información obtenida para ser procesada y analizada en el
nivel local y central.

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Tabla Nº 3 : Defunciones hospitalarias según daños

Nivel Nacional - EsSalud 2002
COD. CCE DESCRIPCION TOTAL %

20100 Tumores malignos 2346 23.14

20700 Enfermedades cardiovasculares 1976 19.49
20900 Enfermedades del aparato digestivo 1101 10.86
10200 Infecciones respiratoras 896 8.84
20800 Enfermedades respiratorias 708 6.98
10100 Infecciosas y parasitarias 652 6.43
20300 Diabetes mellitus 502 4.95
10400 Condiciones perinatales 405 3.99
30100 No intencionales 196 1.93
20500 Neuropsiquiatricas 193 1.90
21000 Enfermedades genitourinarias 176 1.74
21300 Anomalias congenitas 164 1.62
21100 Enfermedades de la piel 114 1.12
20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 99 0.98
10500 Deficiencias nutricionales 99 0.98
21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 76 0.75
20200 Tumores benignos o de evolución incierta 58 0.57
10300 Condiciones maternas 29 0.29
30200 Intencionales 26 0.26
20600 Enf de los orgános de los sentidos 1 0.01
8888 Síntomas y signos mal definidos salvo 322 3.18
Total general 10139 100

Tabla Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.

Nivel Nacional - EsSalud 2002
DEFUNCIONES
COD. CCE DESCRIPCION
TOTAL %

10000 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES 2321 20.3

10100 Infecciosas y parasitarias 762 6.7
10200 Infecciosas respiratorias 988 8.6
10300 Condiciones maternas 31 0.3
10400 Condiciones perinatales 431 3.8
10500 Deficiencias nutricionales 109 1.0

20000 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 8485 74.1

20100 Tumores Malignos 2693 23.5

20200 Tumores benignos o de evolución incierta 71 0.6
20300 Diabetes Mellitus 555 4.8
20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 127 1.1
20500 Neuropsiquiátricas 218 1.9
20600 Enf de los organos de los sentidos 1 0.01
20700 Enfermedades cardiovasculares 2201 19.2
20800 Enfermedades respiratorias 788 6.9
20900 Enfermedades del aparato digestivo 899 7.8
21000 Enfermedades Genitourinarias 543 4.7
21100 Enfermedades de la piel 124 1.1
21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 85 0.7
21300 Anomalias conngénitas 180 1.6
30000 ACCIDENTES Y LESIONES 293 2.6
30100 No intensionales 263 2.3
30200 Intensionales 30 0.3
3888 Síntomas y signos mal definidos 359 3.1
Total general 11458 100
Fuente : Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud :
Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002

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III. ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN AÑOS DE VIDA

PERDIDOS (AVPP) - 2002

Las 11,458 defunciones hospitalarias notificadas, han significado un total de

261,110 Años de Vida Perdidos en la población asegurada. Según los grupos de
enfermedad, el 66% han sido aportados por las enfermedades no transmisibles, el
31% por enfermedades transmisibles y el 3% por accidentes y lesiones.

Tabla Nº 5 : Años de Vida Potenciales Perdidos según grupos de

enfermedad. 1998-2001. EsSalud-Perú

Carga de Enfermedad Defunciones AVPP %

Transmisibles 2321 8068 31
No Transmisibles 8485 171922 66
Accidentes y Lesiones 293 9121 3
Otras Causas 3591
Total 11458 261,110 100

Gráfico N° 6 : Años de Vida Potenciales Perdidos Gráfico N° 7 : Defunciones y AVPP

Nivel Nacional - EsSalud 2002 Nivel Nacional – EsSalud 2002

9000 200,000
Defunciones
8000 180,000
AVPP
7000 160,000

140,000
6000
120,000
5000
100,000
4000
80,000
3000
60,000
2000 40,000
1000 20,000
0 0
Enf. Transmisibles Enf. no transmisibles A ccidentes y lesio nes

En relación a los grupos de edad, en las enfermedades transmisibles, el mayor

aporte de AVPP es por la población menor de 5 años, mostrando que la mayor
vulnerabilidad de este grupo son las enfermedades infecciosas. En el caso de las
enfermedades no transmisibles, el mayor aporte AVPP se da expensas del grupo
adulto y adulto mayor.

1
Para el cálculo de AVPP, se realiza la reasignación automática del rubro otras causas entre los tres grupos de carga de enfermedad.

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Gráfico Nº 8 : Años de Vida Perdidos según grupos de edad

Nivel Nacional – EsSalud 2002

3.1 Años de Vida Perdidos por Carga de Enfermedad - EsSalud 2002

Según causas, el mayor porcentaje de años de vida perdidos, están dados por los
tumores malignos (22.0%), las enfermedades cardiovasculares (19.9%) y las
afecciones perinatales (13.8%).

Tabla Nº 6 : Años de Vida Perdidos según Carga de Enfermedad

Nivel Nacional – EsSalud 2002

DEFUNCIONES AVPP
COD. CCE DESCRIPCION
TOTAL % TOTAL %

10000 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES 2321 20.3 80,068 30.7

10100 Infecciosas y parasitarias 762 6.7 23,290 8.9
10200 Infecciosas respiratorias 988 8.6 16,041 6.1
10300 Condiciones maternas 31 0.3 1,615 0.6
10400 Condiciones perinatales 431 3.8 36,138 13.8
10500 Deficiencias nutricionales 109 1.0 2,984 1.1

20000 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 8485 74.1 171,922 65.8

20100 Tumores Malignos 2693 23.5 57,419 22.0

20200 Tumores benignos o de evolución incierta 71 0.6 1,649 0.6
20300 Diabetes Mellitus 555 4.8 9,535 3.7
20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 127 1.1 3,335 1.3
20500 Neuropsiquiátricas 218 1.9 6,330 2.4
20600 Enf de los organos de los sentidos 1 0.0 12 0.0
20700 Enfermedades cardiovasculares 2201 19.2 36,177 13.9
20800 Enfermedades respiratorias 788 6.9 11,329 4.3
20900 Enfermedades del aparato digestivo 899 7.8 16,603 6.4
21000 Enfermedades Genitourinarias 543 4.7 10,242 3.9
21100 Enfermedades de la piel 124 1.1 2,066 0.8
21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 85 0.7 2,326 0.9
21300 Anomalias conngénitas 180 1.6 14,900 5.7
30000 ACCIDENTES Y LESIONES 293 2.6 9,121 3.5
30100 No intensionales 263 2.3 8,494 3.3
30200 Intensionales 30 0.3 626 0.2
3888 Síntomas y signos mal definidos 359 3.1 7
Total general 11458 100 261,110 100
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3.2 Años de Vida Perdidos (AVPP) de las causas mas frecuentes de muerte

Se ha seleccionado algunas daños representativos de los grupos de

enfermedades. Para el Grupo I, tenemos: las infecciones respiratorias del tracto
bajo (neumonía), las que aportan el mayor porcentaje de AVPP. La prematuridad y
la HTA en el embarazo aportan un número considerable de AVPP, el control de
ambos daños debe tratarse en el marco de una estrategia integral para disminuir la
morbimortalidad materna-perinatal.

La Tuberculosis, enfermedad considerada como prevenible y curable, ocupa el

tercer lugar en relación a los AVPP, situación que podría incrementarse ante el
problema de la multidrogoresistencia. El SIDA es otra de las patologías que
aportan un importante número de AVPP, ya que la mediana de edad de muerte por
esta causa es de 37 años (Boletín VIH/SIDA 1996-2002 EsSalud)

Gráfico Nº 10 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades

Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales.
Nivel Nacional – EsSalud 2002

1200 18000
16687
Defunciones 16000
1000 15891
AVPP 14000

800 12000

985 10000
600 7259
8000

400 6000
5119 4000
817
200
2000
199 196 15
168
0 0
IRA Prematuridad TBC SIDA HTA Embarazo

Para el caso de las enfermedades no transmisibles, los tumores malignos son los
que aportan el mayor número de AVPP, al igual que las enfermedades
cardiovasculares, las respiratorias (EPOC, neumonitis, etc.) y las Diabetes
Mellitus. Esta información señala la necesidad de priorizar las acciones dirigidas a
estos programas, sobre todo a la intervención en factores de riesgo a fin de
disminuir la mortalidad prematura por estas causas.

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Gráfico Nº 11 : Defunciones y AVPP por Enfermedades No Transmisibles

Nivel Nacional – EsSalud 2002

3000 70000

2500 Defunciones 60000

57419
AVPP
50000
2000 2693
40000
36177
1500
30000
2201
1000 16603
20000
11329 9535
500 10000
899
788 555
0 0
Tumores M alignos Cardiovasculares Enf. Del Aparato Enf Respiratoria Diabetes M ellitus
Digestivo

Las principales Neoplasias Malignas, que han aportado el mayor número de

AVPP, son el Cáncer de Estómago, el de tráquea, bronquios y pulmón, las
leucemias y el cáncer de mama. Este hallazgo sugiere que es necesario reorientar
las acciones de detección temprana, definir con mayor precisión los grupos de
riesgo.

Gráfico Nº 12 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades

Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales.
Nivel Nacional – EsSalud 2002

350 7000
6196
300 5282 6000
250 5813 5000
200
301 4332 4000
150 289 3000
166
100 158 2000
50 1000
0 0
Ca estómago Ca tráquea Leucemia Ca de Mama
bronquios y pulmón Defunciones
AVPP

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3.3 Pérdida Económica por Muertes en el Grupo de Población Económicamente

Activa

El 36% (96,449 AVPP) de los AVPP, corresponden aportados por el grupo de la

población económicamente activa. Estas muertes prematuras habrían generado
una pérdida económica aproximadamente de 132’213,488 dólares (Cálculo
realizado según salario mínimo vital – INEI)

Gráfico N° 13: Distribución de Años de Vida Gráfico N° 14: Pérdida Económica por Muerte
Perdidos. Prematura en el grupo 15-59.
Nivel Nacional - EsSalud 2002 Nivel Nacional - EsSalud 2002

33% 31%
60 + 0 - 14

15 - 59

36%

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IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

1. Las defunciones hospitalarias reportadas en el período 1998-2001, por el Sistema

de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú, representan
aproximadamente el 3.3% de los egresos hospitalarios del periodo.

2. En el 50% de los fallecidos la edad de muerte fue de 70 años, la distribución de

defunciones según grupos de edad, es asimétrica, mostrando como grupos
vulnerables el menor de 1 año y los mayores de 60 años.

3. El 74.1% de las causas de defunción fueron por enfermedades no transmisibles, el

20.3% por enfermedades transmisibles y el 2.6% por accidentes y lesiones. Estas
muertes han aportado un total de 261,110 Años de Vida Perdidos, de los cuales el
66% son por enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades
transmisibles y el 3.6% por accidentes y lesiones.

4. Las causas de mortalidad que aportaron el mayor número de AVPP son los
tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares y las afecciones
perinatales.

5. Del total de AVPP, el 36% (96,449 AVPP) fueron en el grupo de población

económicamente activa, representando una perdida económica del 132,213,488
dólares.

4.2 Recomendaciones.

1. Establecer estrategias para incorporar las defunciones extrahospitalarias que

permitan dar una visión más integrada de la problemática.

2. Incorporar el cálculo de Años de Vida Ajustados a la Discapacidad realizar la

comparación con los hallazgos actuales.

3. Fortalecer las acciones de intervención dirigidas a los factores de riesgo de

enfermedades crónicas e infecciosas señaladas como prioritarias en el presente
informe.

4. Considerar como una de la prioridades institucionales , las actividades del

Programa Nacional de Perinatología.

5. Promover la aplicación de indicadores de resultados en la evaluación de

intervenciones sanitarias institucionales.

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ANEXO 1

Para realizar el cálculo de Años de Vida Potenciales Perdidos, se ha utilizado el programa

informático GesMor, la cual es una herramienta de ayuda para la realización de estudios
de carga de enfermedad, que permite el cálculo automatizado de los Amos de Vida Sanos
(AVISA).

Este programa informático ha sido elaborado por el Departamento de Salud Internacional

de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III para la Fundación
Mexicana para la Salud (FUNSALUD). La ejecución de este programa se basa en la
conversión del código de CIE-10 al código de carga de enfermedad, posteriormente
realiza el cálculo de AVPP de forma automática incorporando o no tasa de descuento o
ponderación por edades.

Los límites usados para el cálculo son las tablas West 25 y 26 de la OMS, las cuales se
presentan a continuación :

ESPERANZA DE VIDA ESPERANZA DE VIDA

EDAD
HOMBRES MUJERES
0 80.00 82.50
1 79.36 81.84
5 73.38 77.95
10 70.40 72.99
15 65.41 68.02
20 60.44 63.08
25 55.47 58.17
30 50.51 53.27
35 45.57 48.38
40 40.64 45.53
45 35.77 38.72
50 30.99 33.99
55 26.32 29.37
60 21.81 24.83
65 17.50 20.44
70 13.58 16.20
75 10.17 12.28
80 7.45 8.90
85 5.24 6.22
90 3.54 4.25
95 2.31 2.89
100 1.46 2.00
Las esperanzas de vida corresponden a la Tabla de Vida Estandar West 26 de mujeres para éstas;
y a la Tabla West 25 de mujeres para los hombres.

Para ver los anexos 2 presionar el vinculo

Anexos 2

12