PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Ongkos

Harga terima
Jenis bahan/alat Lokasi lokasi Desa angkut per-
No. Satuan di tempat
survey Narasumber alat/bahan Sukses satuan
(Rp.)
(Rp.) (Km) (Rp.)

Leveransir/Toko
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Ongkos Harga

Jenis bahan/alat Lokasi survey lokasi lokasi angkut per- terima di
No. Satuan
Narasumber alat/bahan kegiatan satuan tempat
(Rp.) (Km) (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7=6+4
1. Batu belah m3
2. Pasir Urug m3
3. Sirtu m3
4. Cangkul bh
5. Sekrop bh
6. Palu kecil bh
7. Palu besar bh
8. Semen PC 40 kg Jenis I Gresik zak
9. Paku kg
10. Papan Randu 2/20 - 2 m lbr
11. Usuk meranti 4/6 - 4 m ljr
12. Reng meranti 2/3 - 4 m ljr
13. Timba cor bh
14. Meteran 5 m bh
15. Besi beton dia. 10 mm SNI ljr
16. Kawat Bendrat kg
17. Gorong2 buis beton dia. 60 cm unit
18. Gorong2 buis beton dia. 80 cm unit
19. Gorong2 buis beton dia. 100 cm unit
20. Pasir Pasang m3
21. Batu Pecah 2 - 3 cm m3
22. Pipa PVC type D 1 Inc ....... ljr

Leveransir/Toko
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap
 PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Ongkos

Harga terima
Jenis bahan/alat Lokasi survey lokasi Desa / angkut per-
No. Satuan di tempat
Narasumber alat/bahan Lokasi satuan
(Rp.)
(Rp.) (Km) (Rp.)
1. Batu belah m3
2. Pasir Pasang m3
3. Pasir Urug m3
4. Tanah Urug m3
5. Semen PC 40 kg Jenis I Gresik zak
6. Semen PC 40 kg Jenis I Holcim zak
7. Semen PC 40 kg Jenis I ................. zak
8. Paku kg
9. Papan Randu 2/20 - 2 m lbr
10. Usuk meranti 4/6 - 4 m ljr
11. Reng meranti 2/3 - 4 m ljr
12. Palu kecil bh
13. Palu besar bh
14. Cangkul bh
15. Sekrop bh
16. Timba cor bh
17. Meteran 5 m bh
18. Sewa beton molen hr

Leveransir/Toko
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Ongkos

Harga terima
Jenis bahan/alat Lokasi survey lokasi Desa / angkut per-
No. Satuan di tempat
Narasumber alat/bahan Lokasi satuan
(Rp.)
(Rp.) (Km) (Rp.)
1 Batu belah m3
2 Pasir Pasang m3
3 Pasir Urug m3
4 Semen PC 40 kg Jenis I Gresik zak
5 Semen PC 40 kg Jenis I Holcim zak
6 Semen PC 40 kg Jenis I ................ zak
7 Paku kg
8 Papan Randu 2/20 - 2 m lbr
9 Usuk meranti 4/6 - 4 m ljr
10 Reng meranti 2/3 - 4 m ljr
11 Kerikil pecah 2 - 3 cm m3
12 Kawat bendrat kg
13 Besi beton dia. 6 mm SNI ljr
14 Besi beton dia. 8 mm SNI ljr
15 Besi beton dia. 10 mm SNI ljr
16 Besi beton dia. 12 mm SNI ljr
17 Besi beton dia. 14 mm SNI ljr
18 Besi beton dia. 16 mm SNI ljr
19 Besi beton dia. 19 mm SNI ljr
20 Bambu ljr
21 Palu kecil bh
22 Palu besar bh
23 Cangkul bh
24 Sekrop bh
25 Timba cor bh
26 Meteran 5 m bh
27 Sewa beton molen hr
28 Gorong2 Buis Beton dia. 60 cm unit
29 Gorong2 Buis Beton dia. 80 cm unit
30 Gorong2 Buis Beton dia. 100 cm unit
31 Besi Baja Profil WF kg
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

Leveransir/Toko

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap
 PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Ongkos

Harga terima
lokasi lokasi angkut per-
No. Jenis bahan/alat Lokasi survey Narasumber Satuan di tempat
alat/bahan kegiatan satuan
(Rp.)
(Rp.) (Km) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7=6+4
1. Batu belah m3
2. Pasir Pasang m3
3. Pasir Urug m3
4. Semen PC 40 kg Jenis I Gresik bh
5. Paku kg
6. Papan Randu 2/20 - 2 m lbr
7. Usuk meranti 4/6 - 4 m ljr
8. Reng meranti 2/3 - 4 m ljr
9. Besi beton dia. 6 mm ljr
10. Besi beton dia. 8 mm ljr
11. Besi beton dia. 10 mm ljr
12. Besi beton dia. 12 mm ljr
13. Besi beton dia. 14 mm ljr
14. Besi beton dia. 16 mm ljr
15. Besi beton dia. 19 mm ljr
16. Kawat Bendrat kg
17. Bambu ljr
18. Batu bata bh
19. Kayu balok 6/15 - 4 m ( kusen ) .............. m3
20. Kayu balok 8/12 - 4 m ( kuda2 ) .............. m3
21. Kayu papan 2/20 - 4 m ( lisplank) .............. m3
22. Kayu papan 2/20 - 4 m ( reuter ) .............. m3
20. Kerikil pecah 2/3 m3
21. Kertas amplas m3
22. Semen putih m3
23. Pasang Instalasi listrik ls
24. Cat tembok ................ kg
25. Cat tembok ................ kg
26. Cat tembok ................ kg
27. Cat tembok ................ kg
28. Cat kayu ................ kg
29. Cat kayu ................ kg
30. Cat kayu ................ kg
31. Cat meni kayu kg
32. Plamur tembok kg
33. Besi Strip kg
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

34. Kait angin kg

35. Slot jendela kg
36. Handle pintu kg
37. Engsel pintu kg
38. Engsel jendela kg
39. Kaca nako bh
40. Genteng kodok bh
41. Genteng bubung kodok bh
42. Keramik lantai 30 x 30 cm bh
43. Keramik dinding 25 x 25 cm bh
44. Kloset jongkok daun
45. Pintu kayu ....................... daun
46. Jendela kayu ....................... daun
47. Plat Calsiboard 1 m x 1 m lbr
48. Kaca 5 mm m2
49. Palu kecil bh
50. Palu besar bh
51. Cangkul bh
52. Sekrop lbr
53. Timba cor bh
54. Meteran 5 m bh
55. Sewa beton molen hr

Leveransir/Toko

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap
 PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

SURVEY HARGA BAHAN DAN ALAT

Toko/Leveransir : .............................................................
No. Telp. : .............................................................
Alamat : .............................................................
Desa : .............................................................
Kecamatan : .............................................................
Kabupaten : .............................................................

Harga di Jarak ke Harga

Ongkos
Jenis bahan/alat Lokasi survey lokasi lokasi terima di
No. Satuan angkut per-
Narasumber alat/bahan kegiatan tempat
satuan (Rp.)
(Rp.) (Km) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7=6+4
1. Batu Pecah 3 - 5 cm m3
2. Batu Pecah 2 - 3 cm m3
3. Batu Pecah 1 - 2 cm m3
4. Pasir Pasang m3
5. Aspal Kemas RC 60/70 ex. Pertamina drum
6. Palu kecil bh
7. Palu besar bh
8. Semen PC 40 kg Jenis I bh
9. Paku kg
10. Papan Randu 2/20 - 2 m lbr
11. Usuk meranti 4/6 - 4 m ljr
12. Reng meranti 2/3 - 4 m ljr
13. Timba cor bh
14. Meteran 5 m bh
15. Besi beton dia. 10 mm ljr
16. Kawat Bendrat kg
17. Gorong2 buis beton dia. 60 cm unit
18. Gorong2 buis beton dia. 80 cm unit
19. Gorong2 buis beton dia. 100 cm unit
20. Batu Pecah 2 - 3 cm m3
21. Pipa PVC type D 1 Inc ............. ljr

Leveransir/Toko
PNPM-Mandiri Perdesaan Format Bantu Survey Bahan dan Alat

( ................................ )
Nama, tanda tangan dan cap