Anamnesis de Fonoaudiología

ANTECEDENTES MÓRBIDOS Y OTOLÓGICOS

Otitis : □ NO □ Otorrea □ Otalgia Cirugía : □ NO □ O I □ OD
Tinnitus : □ NO □ O I □ OD Trauma acústico : □ NO □ O I □ OD
Sordera familiar : □ NO □ SI Por parte de :………………………………………………………………………………………
Audición (Acumetría Subjetiva/Fonica) :……………………………………………………………………... Desde cuándo
:…………………………………………………
TBC : □ NO □ SI Lues : □ NO □ SI Drg. Ototóxicas : □ NO □ SI
Diabetes : □ NO □ SI TEC : □ NO □ SI Hipertensión : □ NO □ SI
AVE : □ NO □ SI EPI : □ NO □ SI Meningitis : □ NO □ SI
VIH : □ NO □ SI Quimiot : □ NO □ SI Radioterapia : □ NO □ SI
Alergias : □ NO □ SI HColest : □ NO □ SI Hiper/HipoTiroid : □ NO □ SI
Psiquiátricos : □ NO □ SI Tabaco : □ NO □ SI Cuánto :………………………………………………….
OH : □ NO □ SI Cuánto :……………………… Migraña : □ NO □ SI
Exposición ruido : □ NO □ SI Tiempo de exposición :……………… Tipo de fuente :………………………….
Venenos/gases/químicos : □ NO □ SI Tipo :……………………………………………………………………………………….
Otras enfermedades o agentes
:…………………………………………………………………………………………………………………………….
Tratamientos/Diagnósticos previos
:……………………………………………………………………………………................................

Niños Anamnesis

II. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

1. Tipo de embarazo: normal ___ cesárea ___ inducido ___ fórceps: ____
2. Semanas de gestación: término ___ prematuro___ cuántas semanas? _______
3. Características del recién nacido: peso______ talla______ apgar _________
4. Edad de la madre durante la gestación ____________________________________
5. Durante el embarazo la madre tuvo:
Náuseas: sí ___ no ___
Vómitos: sí ___ no ___
Mareos: sí ___ no ___
Caídas: sí ___ no ___
Golpes: sí ___ no ___
Depresión: sí ___ no ___
Accidentes de Tránsito: sí ___ no ___
Virus Herpes: sí ___ no ___
Rubéola: sí ___ no ___
Citomegalovirus: sí ___ no ___
Consumo de Tabaco: sí ___ no ___
Consumo de Antibióticos: sí ___ no ___
Consumo de Drogas: sí ___ no ___
¿Estuvo expuesta a radiación antes de los 3 meses de embarazo?
Se sacó radiografías mientras sí ___ no ___
Estaba embarazada
Anemia sí ___ no ___
Trat medicamentoso sí ___ no ___ cuál?______
Síntomas de pérdida sí ___ no ___
Diabetes Gestacional sí ___ no ___
Hipertensión (preeclampsia) sí ___ no ___

II. Antecedentes Médicos Generales del Niño

1. El niño(a) ha tenido alguna de las siguientes enfermedades:
Meningitis sí ___ no ___
Encefalitis: sí ___ no ___
Más de 3 otitis durante los últimos 12 meses: sí ___ no ___
Más de 3 resfríos durante los últimos 12 meses: sí ___ no ___
Diabetes: sí ___ no ___
Enfermedad Congénita: sí ___ no ___
Malformaciones: sí ___ no ___
Hidrocefalia: sí ___ no ___
Enfermedades respiratorias: sí ___ no ___
Enfermedades cardíacas: sí ___ no ___
Desnutrición: sí ___ no ___
Epilepsia: sí ___ no ___
Amigdalitis: sí ___ no ___
Hiperbilirrubinemia: sí ___ no ___
¿Ha sido evaluado por algún especialista?¿Por qué? __________________________
_____________________________________________________________________
2. El niño(a) es alérgico a:
Látex: sí ___ no ___
Lactosa: sí ___ no ___
Huevos: sí ___ no ___
Farináceos (alimentos a base de harina): sí ___ no ___
Chocolate: sí ___ no ___
Plátano: sí ___ no ___
Mariscos: sí ___ no ___
Otros: sí ___ no ___
3. El niño(a) ha sido operado(a) de:
Adenoides: sí ___ no ___
Amígdalas: sí ___ no ___
Frenillo sublingual: sí ___ no ___
4. El niño(a) ha sido hospitalizado: sí ___ no ___
Si la respuesta es afirmativa: ¿por qué motivo? ______________
¿cuánto tiempo? _______________
¿necesitó respiración mecánica? __
5. El niño(a) ha tenido:
Caídas fuertes: sí ___ no ___
TEC: sí ___ no ___
Si la respuesta es afirmativa, relate: ________________________________________
6. El niño toma algún medicamente diariamente: sí ___ no ___ cuál? _____
IV. Antecedentes del Desarrollo:
1. El niño usa pañales durante el día: sí ___ no ___
2. El niño usa pañales durante la noche: sí ___ no ___
3. El niño(a) defeca solo: sí ___ no ___ ¿desde cuándo? __
4. El niño orina solo: sí ___ no ___ ¿desde cuándo? __
5. El niño gatea o gateó: sí ___ no ___ ¿desde cuándo? __
6. El niño(a) camina solo: sí ___ no ___ ¿desde cuándo? __
7. A qué edad apoyó la cabeza: _______ meses
8. A qué edad dijo sus primeras palabras: _______ meses
9. ¿Tomó o toma leche materna? sí ___ no ___ ¿hasta cuándo? ___
10. ¿Tomó o toma papilla? sí ___ no ___ ¿hasta cuándo? ___
11. Come o comió comida picada? sí ___ no ___ ¿hasta cuándo? ___
12. Come comida entera, “de adulto” sí ___ no ___ ¿hasta cuándo? ___
13. Come solo: sí ___ no ___ ¿hasta cuándo? ___
IV. Hábitos Orales:
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
1. El niño(a) chupó o chupa chupete: sí ___ no___ ____________ ___________
¿cuándo? (ej.: cuando está nervioso,
ansioso, aburrido, cuando llora, etc.) _______________________________________
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
2. El niño(a) toma o tomó mamadera: sí ___ no___ ____________ ___________
¿cuándo? (ej.: cuando está nervioso,
ansioso, aburrido, cuando llora, etc.) _______________________________________
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
3. Se chupa el dedo: sí ___ no___ ____________ ___________
¿cuándo? (ej.: cuando está nervioso,
ansioso, aburrido, cuando llora, etc.) _______________________________________
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
4. Se muerde o come las uñas: sí ___ no___ ____________ ___________
¿cuándo? (ej.: cuando está nervioso,
ansioso, aburrido, cuando llora, etc.) _______________________________________
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
5. Se chupa labio (superior o inferior): sí ___ no___ ____________ ___________
¿cuándo? (ej.: cuando está nervioso,
ansioso, aburrido, cuando llora, etc.) _______________________________________
¿desde cuándo? ¿hasta cuándo?
6. Se lleva algún objeto a la boca: sí ___ no___ ____________ ___________
constantemente (tuto, sábana, etc.)
7. El niño como toma líquidos (agua, leche, jugos)
Mamadera sí ___ no ____
Vaso: sí ___ no ____
Vaso con bombilla: sí ___ no ____
Vaso con bombilla o piquito: sí ___ no ____
Con cuchara: sí ___ no ____
 ÍNDICE DE KATZ
VA LO R ACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Independiente. Se baña enteramente solo o necesita ayuda sólo para lavar una zona (como la espalda
o una extremidad con minusvalía).

Baño
Dependiente. Necesita ayuda para lavar más de una zona del cuerpo, ayuda para salir o entrar en la
bañera o no se baña solo.

Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y puede brocharse. Se excluye el acto
de atarse los zapatos.

Vestido
Dependiente. No se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido.

Independiente: Va al W.C. solo, se arregla la ropa y se asea los órganos excretores.

Uso del W.C. Dependiente. Precisa ayuda para ir al W.C.

Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y puede sentarse y levantarse de una
silla por sí mismo.

Movilidad
Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o silla, no realiza uno o más
desplazamientos.

Independiente. Control completo de micción y defecación.

Continencia
Dependiente. Incontinencia parcial o total de la micción o defecación.

Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente.

Se excluye cortar la carne.

Alimentación
Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentación parenteral.

0 - 1 puntos Ausencia de incapacidad o incapacidad leve. PUNTAJE TOTAL

2 - 3 puntos Incapacidad moderada.

4 - 6 puntos Incapacidad severa.

CONSIGNACIONES CLÍNICAS

Dolor SI NO Crónico Agudo ¿Dónde?

Alt. Conductual SI NO Irritable Agresivo Autoagresivo Otro

Comunicación Oral y Escrita Oral Escrita Gestual No se comunica

Alimentación Indep. Oral Asist SNG / SNY Gastrostomía

Continencia Continente Incont. Urinaria Incont. Fecal Incont. Total

Pañal Autocateterismo Sonda Folley Estuche Peneano

Colostomía Cateterismo Cateterismo

Constipación SI NO

6.- ANTECEDENTES DE HÁBITOS TÓXICOS

Producto Cantidad Habitualidad

Alcohol

Tabaco

Café

Té

Otra droga
7.- Diagnósticos asociados

HTA Obesidad LM Tetrapléjico

DM Artrosis LM Parapléjico

Enf. Coronaria Artritis MMC

Insuf. Cardíaca AVE Secuelado Parálisis Cerebral

Insuf. Renal TEC Secuelado Demencia

Vejiga Neurogénica Amputación Depresión

RM leve RM moderado RM severo

1.1. Complicaciones
Neumonía ( )

Historia progresiva de Neumonía ( ) Números de Neumonía ( )

Desnutrición (*) IMC Estatura/Peso ( )

Deshidratación ( )

1.2. Compromiso Motor

Hemiplejia ( ) Hemiparesia ( ) Paraparesia ( ) Otro ( )

Lado comprometido Derecho ( ) Izquierdo ( ) Extremidades ( )

Miembros afectados : ______________________________________________

1.3. Compromiso Cognitivo

Nivel de conciencia:

Vigil ( ) Somnoliento ( ) Confusión Mental ( )

Estupor ( ) Coma ( )

1. Evaluación Funcional de la Deglución

Indirecta
Alteración en Higiene Oral ( ) Dependencia en el acto de alimentación ( )

Sialorrea ( ) Xerostomía ( )

Reflejos posturales: Si ( ) No ( ) Cuál _____________________________________

Alimentos que ingiere

Liquido Liquidos Claros Liquidos Espesos Nectar Miel

Semi Solido Papilla Chancado Blando Triturado
 Solido Entero Duro
Observaciones
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¿Tiene alguna dificultad para recibir algún tipo de alimento?

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