Insuficiencia renal (uremia o hiperazoemia)

Revisado por: Dr. José María Graña Fandos, especialista en

Medicina Familiar y Comunitaria y especialista en Nefrología
Actualizado: 2011-06-12

¿Qué es la insuficiencia renal?

La función de los riñones consiste, entre otras cosas, en eliminar los
productos de desecho resultantes del metabolismo. Uno de estos
productos, derivado del metabolismo de las proteínas, es la urea.
Cuando disminuye la función de los riñones, comienzan a
acumularse en el organismo productos nitrogenados derivados de
este metabolismo proteico. Esta acumulación recibe el nombre de
hiperazoemia (ázoe: nitrógeno). Esta hiperazoemia inicialmente es
asintomática, pero si la disminución de la función renal progresa
llega un momento en que aparecen los síntomas clínicos que
veremos más adelante. Entonces es cuando hablamos de uremia
(de ahí que se denomine clínica urémica o paciente urémico), ya
que la mayoría de los síntomas que aparecen son derivados del
aumento de urea en sangre.

¿Cuál es la causa de la insuficiencia renal?

La insuficiencia renal puede ser aguda (se establece en días,
semanas o meses) o crónica (se desarrolla lentamente a lo largo de
varios años).
Insuficiencia renal aguda
Existen tres posibilidades:
 Que el origen esté en un trastorno previo al riñón; en definitiva, que
la cantidad de sangre que llega a los riñones disminuya. Esto
puede ser por múltiples causas: hemorragia importante,
deshidratación, disminución importante de la tensión arterial, etc. Si
el problema inicial se prolonga suficientemente en el tiempo puede
dar lugar a una lesión renal permanente.
 Que el origen esté en un trastorno posterior al riñón, como por
ejemplo una obstrucción repentina de los conductos de eliminación
de la orina. Las causas más frecuentes son los problemas de
próstata y los cálculos (piedras en el riñón).
 Que el origen esté en el propio riñón, ejemplos de lo cual son los
efectos de algunos fármacos que pueden ocasionar insuficiencia
renal aguda, así como la aparición de algunas enfermedades poco
comunes.
 Insuficiencia renal crónica
Existen muchas causas que pueden producir insuficiencia renal
crónica, entre las que se incluyen las enfermedades inflamatorias
que afectan al tejido renal, las complicaciones a largo plazo de
la diabetes mellitus, la obstrucción crónica de los conductos de
eliminación de la orina y ciertas enfermedades hereditarias. En
muchas ocasiones, la causa se ha producido hace muchos años y
no ha sido identificada.
¿Cuáles son los síntomas?
Insuficiencia renal aguda
Los síntomas son, en buena parte, derivados del trastorno causante
de la insuficiencia renal, como:
 Hemorragia importante, con descenso brusco de la tensión arterial.
 Vómitos y diarrea, que producen deshidratación.
 Lesiones por golpes, que producen destrucción muscular masiva y
acumulación de sustancias tóxicas para el tejido renal.
 Obstrucción brusca de los conductos de eliminación de la orina.

Insuficiencia renal crónica

Generalmente no produce síntomas en las primeras etapas. En
muchas ocasiones se descubre casualmente, al hacer un análisis
de sangre o de orina por cualquier otro motivo. La tensión
arterial alta es una causa muy frecuente. No produce síntomas
hasta que la insuficiencia renal está muy avanzada. Estos síntomas
son:
 Cansancio
 Picores
 Falta de apetito
 Náuseas y vómitos
 Debilidad
 Retención de líquidos que producen hinchazón de tobillos (edema)
 Dificultad para respirar.
¿Cómo se trata la insuficiencia renal?
Insuficiencia renal aguda
La mayor parte de las causas de insuficiencia renal aguda se
pueden tratar, con lo que la función del riñón puede volver a la
normalidad al cabo de un tiempo. En ocasiones, es necesario
someter al paciente a alguna sesión de diálisis ("riñón artificial")
hasta que el riñón comienza a funcionar normalmente.
Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica es una situación irreversible que debe
controlarse de forma estricta desde el momento en que se
diagnostica, con el fin de retardar en la medida de lo posible su
 progresión a insuficiencia renal crónica terminal. En esta situación
los riñones dejan de funcionar por completo, y debe iniciarse un
tratamiento que sustituya al riñón del paciente (diálisis o transplante
renal).
Como hemos visto anteriormente, la insuficiencia renal crónica es
asintomática hasta fases avanzadas de la misma. En la etapa
inicial, lo más importante va a ser el estricto control de la tensión
arterial para evitar que esta insuficiencia renal progrese.
En cuanto a la causa, en ocasiones se puede identificar, pero la
mayoría de las veces su identificación no va a ser posible y el
tratamiento va a ser inespecífico.
Respecto al tratamiento general de la insuficiencia renal crónica,
debe hacerse hincapié en cuatro aspectos fundamentales:
 Dieta: restricción de la ingestión de sal, potasio, proteínas y
fosfatos.
 La anemia que acompaña a los pacientes con insuficiencia renal
crónica se trata con inyecciones de la hormona eritropoyetina, la
cual estimula la producción de glóbulos rojos.
 Para evitar los trastornos del hueso que se dan en estos pacientes,
se emplean suplementos de vitamina D (en pastillas).
 Evitar determinados fármacos (fundamentalmente los
antiinflamatorios) que pueden empeorar la función de los riñones.

Diálisis
Básicamente hay dos tipos de diálisis: diálisis peritoneal y
hemodiálisis.
Diálisis peritoneal
El peritoneo es la membrana que recubre los órganos internos del
abdomen. Para llevar a cabo la diálisis, se coloca un catéter (tubo
de plástico) en el interior del abdomen y conectado directamente al
exterior a través de la piel. A través de este catéter se introduce un
líquido especial (líquido de diálisis) en el abdomen y se deja durante
unas horas (3-5 horas), tras lo cual se extrae el líquido, que
contendrá los productos de desecho del organismo. Esta técnica se
vuelve a repetir durante 4-5 veces al día.
Esta forma de tratamiento da muy buenos resultados y tras un
periodo de aprendizaje son los propios pacientes (en su mayoría)
quienes realizan la técnica en su domicilio, con ayuda del equipo de
nefrología.
Otra técnica de diálisis peritoneal es la llamada diálisis peritoneal
automatizada (DPA). Es ésta, el paciente no tiene que estar
introduciendo líquido, sino que lo hace una máquina cicladora que
cabe en una maleta. El paciente debe conectarse a la máquina por
la noche, mientras duerme, y la máquina hace lo demás. Esto
permite al paciente plena libertad durante el día y es bastante más
cómoda.
Hemodiálisis
Necesaria en los pacientes con insuficiencia renal muy grave. Se
realiza a través de un acceso vascular permanente (fístula
arteriovenosa o unión de una arteria con una vena mediante una
intervención quirúrgica con anestesia local). En el caso de que el
paciente no tenga dicha fístula arteriovenosa, el inicio de
hemodiálisis se realizará mediante la colocación de un catéter en
una vena central del organismo (más grande). La técnica consiste
en hacer pasar la sangre del paciente a través de un "riñón artificial"
o "máquina de diálisis" que limpia la sangre y la devuelve al propio
paciente.
Este proceso dura alrededor de 4 horas y debe repetirse cada dos
días. Se hace en unidades de diálisis que se encuentran en
hospitales o en centros de diálisis dependientes del hospital.
A los pacientes con insuficiencia renal aguda que precisan alguna
sesión de hemodiálisis se les realiza mediante la misma técnica del
catéter reseñada anteriormente, dado que el tiempo que precisa
este tratamiento va a ser teóricamente corto, por la potencial
reversibilidad de su insuficiencia renal.

CASO PROBLEMA 6

PAE a pcte con IRA (insuficiencia renal aguda)

Ingresa a la UCC, una paciente ginecológica. La causa que origina el

ingreso es una falla multisistémica a raíz de un aborto séptico. Colocada
una vía central, la pacte comienza a presentar una PVC por encima de los
valores normales y una disminución de la diuresis por debajo de los
valores horarios normales. Se le realiza un Clearence de Creatinina y una
Urea cuyos valores resultan patológicos e indicativos de Hemodiálisis. Los
enfermeros llevan a cabo en forma estricta un Balance Hidroelectrolitico
La pcte se encuentra en AVM por lo que se le deben realizar una serie de
cuidados propios del paciente ventilado.

Para el caso, y previa lectura del material previo, en un formato de tabla

plantee los 3 patrones o Necesidades más alteradas, formule la mayor
cantidad de DE para cada uno de los patrones o Necesidades elegidas y
planifique cuidados independientes para cada uno de ellos.