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Anatomía Vascular General

 Aorta - sale ventrículo izquierdo (borde inferior 3º cartílago costal detrás esternón). En
mediastino superior curva (arriba, atrás y derecha)  ascendente, arco y descendente.
o División:
 Ascendente - 2 ramas  coronarias derecha e izquierda.
 Arco aórtico - 3 ramas 
 Tronco Braquiocefálica (divide en carótida común derecha y subclavia derecha)
 Carótida Común Izquierda.
 Subclavia Izquierda.
 Descendente - da ramas al mediastino  Al pasar hiato aórtico del diafragma (T12)
 aorta abdominal
o Embriología -
 Arco Aórtico:
 Red plexiforme  formación y regresión de arcos vasculares (6 pares de
arterias de arcos faríngeos)
o 3º, 4º, 6º Arcos junto con la 7ª arteria intersegmental y la aorta dorsal son los
mayores contribuyentes a un arco aórtico normal y sus ramas torácicas.
 Los segmentos del arco aórtico bilateral regresionan incluyendo la porción
distal del 6 arco y el lado derecho la aorta dorsal.
 4º arco izquierdo se convierte en arco aórtico, y el derecho contribuye a la
formación de la arteria braquiocefálica.
 La aorta dorsal izquierda se convierte en la aorta descendente.
 3 arco aórtico– carótidas internas.
 Arterias segmentarias interdorsales se convierten en arterias subclavias

 Aorta Abdominal – regresión de aorta ventral origina salida de troncos


 Anillo Aórtico – ausencia de regresión 4º arco aórtico, sx de compresivos
esofágicos (disfagia lusoria). Más común - Subclavia aberrante (derecha – detrás –
aorta descendente ) se convierte en aneurismática (Divertículo de Kommerel)

 Arco derecho – anomalía más común, regresión inadecuada de arcos – puede


ocurrir con una arteria subclavia izquierda aberrante. Puede producir un anillo
completo o incompleto dependiendo del origen del ligamento arterioso
 Arteria subclavia derecha aberrante – regresión anormal del 4º arco, raramente
produce síntomas.
 Configuración grandes vasos

o Arco normal – 70% población.


o 5% - Nacimiento anormal de A. vertebral – ver siempre vertebral
contralateral (permeabilidad), ver la PICA (1 rama de vertebral 
comunica con basilar) Si hay flujo se puede cubrir.
o 11% - Arco bovino (salida de CCI en tronco innominado – 2 tipos  si sale
CCI a nivel proximal (bifurcación innominado y CCI) o medio), dificultad en
cateterizar la ACC izquierda.
o 0.7% - Salida aberrante de subclavia derecha a nivel de aorta descendente.
(Anomalía congénita más común).
o Raro – Tronco único (salida todos los vasos por un mismo tronco) – Bovino
verdadero → muy raro, solo postquirúrgicos.

 Sd. Robo Subclavia – estenosis subclavia pre vertebral  puede producir mareo
sincope (robo vertebral) o dolor torácico (mamaria interna) al usar brazo. Tx –
stent en estenosis o bypass carotideo-subclavio en caso de oclusión.
 Diámetros normales del Aorta.

- Aorta Toracica
o Disección Musculo Escaleno – exposición de A. subclavia – cuidado con N. frénico.

N. Frénico

o Vena Azigos – drena intercostales derechas.


o Vena Hemiazigos - drena intercostales izquierda inferiores y parte de renal
izquierda.
o Vena Hemiazigos accesoria – drena intercostales izquierdas superiores.
o El sistema azigos se hipertrofia cuando hay oclusión estenosis innominada o VCS.

o Arteria de Adamkiewicz - segmento T5-T6 hasta T12 paralela a la medula –


importancia en TEVAR por isquemia medular – mantener colaterales – para
prevención isquemia medula. Segmento medular toraco-lumbar es vascularizado
por ramas de aorta toracoabdominal vía arterias intercostales y lumbares ramas.
o Sistema Portal -> drena sangre de órganos intestinales – la forman la confluencia
de las venas – esplenica, mesenterica superior y mesenterica superior
o Circulación colateral cavo-portal - flujo dirigido de la cava hacia la porta. Se
visualizan en caso de hipertensión portal –
 Vía Azigos-Hemiazigos – incluye Azigos, Hemiazigos, intercostales y lumbares.
 Vía Mamaria interna y externa – mamaria interna, epigástricas superior e
inferior y venas superficiales del tórax.
 Vía lateral torácica – torácica lateral, toracoepigastrica, superficial circunflejo,
safena externa y vena femoral – colaterales VCI.
 Vía vertebral – braquiocefálica, vertebral, intercostales y sacras – colaterales de
vías Azigos y mamaria.

 Colaterales Inusuales - sistémico a pulmonares – resultado de obstrucción de


vena cava superior (malignidad) – resulta en shunt derecha- izquierda –
(insuficiencia cardiaca derecha, ACV, absceso cerebral) – secundario a
conexiones mediastínicas de venas braquiocefálica y venas pulmonares
superiores vía plexo bronquial alrededor vasos hiliares de vía área y pleura.
 Vena Cava Inferior – unión de iliacas comunes a nivel de L5. L1 – renales. T8 –
hepática.
 Variantes– ver antes de colocar un filtro Vena Cava Inferior (puedes requerir
ponerlos más altos o colocar 2 filtros)
 Circulación Cerebro Vascular
o Origen asimétrico, nivel de bifurcación C1 a T1 (muy variable – generalmente 4
cm de ángulo de mandíbula).
o 2 tipos de Circulaciones
 Anterior – Sistema Carotideo.
 Posterior – Sistema Vertebro-Basilar.
o Carótidas - ascienden detrás de articulación esternoclavicular hasta borde
superior de tiroides  divide  carótida externa e interna.
 Carótida interna – postero – lateral (sin ramas en el cuello, asciende por canal
carotideo, si hay ramas es la ACE), flujo prolongado en diástole (no regresa a
0), bulbo carotideo en interna.
 Pasos Disección ACI – Piel, TCS, Platisma, Borde anterior Vena Yugular
Interna, Vena Facial Común (Ligadura), Palpar pulso con dedo, exponer
carótida, Nervio vago (postero-lateral entre yugular y carótida – alteración
calidad voz – confirmar visualización faringe), N. hipogloso (Ansa cervicalis
(cruza anterior ACI) - dificultad para tragar, alteración movimiento lengua
(desvía hacia lado de la lesión), Cuidado con el bulbo (manipulación –
colocar anestésico local), Control de ACI al final, Omohiodeo (en ACC) y
Disgastrico (Superior) – ambos cruzan.
 División carótida interna-
o Cervical – base del cráneo – generalmente no tiene ramas → variantes - A.
Hipoglosa (ramas de ACI – en cuello)
o Petroso – a través de hueso temporal. Ramas – A. Vidiana y
caroticotimpanica. Variantes – ACI aberrante o A. Estapedial persistente.
o Intracarvernosa – va por seno cavernoso por ramas (mitad) –
meningohipofiseal, Variantes – a. Trigeminal persistente.
 Fistula seno cavernoso - muchas veces al intentar manipular en
porción interna de seno cavernoso – Fistula Carótida –Cavernoso –
endarectomía o traumatismos– Proptosis, Quemosis y Diplopía.
o Oftálmica – salida de arteria oftálmica.

 Vascularización de Tumor Cuerpo Carotideo – faríngea ascendente. Mayor


riesgo lesión glosofaríngeo.

 Lesiones nerviosas en TEA


o Nervio más lesionado – Nervio mandibular marginal – en extremo superior
tanto por tracción o directa. En ángulo de mandíbula. Altera la sonrisa.
o N. Vago – lesión al clampar.
o N. Laríngeo No Recurrente – lado derecho, 1% paciente, raro en izquierda.
o
N. Hipogloso – lesión en la retracción, dividir de manera cuidadosa la vena
facial, ligadura meticulosa de tributarias venosas.
 Carótida externa - palpación arteria temporal superficial (pre auricular),
usualmente antero-medial, con ramas (tiroidea superior, faríngea ascendente,
lingual, facial, occipital, auricular posterior, maxilar, temporal superficial). Rama
terminal grande es A. Maxilar Interna. Varias ramas que pueden dividirse occipital
y rama esternocleidomastoideo (permite mayor retracción de hipogloso).
o Epistaxis severas – Embolización maxilar

 Angiografía TSA - abrir arco (ver todos los vasos) – Latero anterior y oblicuo
(60º)
 Circulación Intracraneal – T – T – La carótida interna entra base del cráneo por canal
carotideo vía el seno cavernoso. Primera rama oftálmica. Segmentos – ACM (M1, M2 y M3
- lateral), y ACA (medial x2). No se puede depender de polígono de Wilis (a veces se puede
clampar o a veces no).

 Zonas ACM
o M1 – zona horizontal.
o M2 – zona vertical
o M3 – zona horizontal.
o M1-M2 – se tratan.
o Arteria Trigémina persistente –
 Anastomosis carótida-basilar más común (0.1-
0.2%)
 Anomalía corta, de la circulación fetal entre la
carótida cavernosa y tercio superior de la
arteria basilar. Asx.
 Hallazgo incidental – angiografía forma de
tridente.

 Vertebral – diámetro 3-5 mm, origina de 1ª porción de subclavia. Divide en 4


partes:
 V1 (extraoseo desde origen hasta foramen transverso hasta C6)
 V2 (intervertebral - C6 hasta C2)
 V3 (C2 detrás del atlas hasta foramen magno– entra base de cráneo une a
rama contralateral)
 V4 (intradural del foramen magno hasta arteria basilar)
o Más grande = dominancia. , más común lado derecho dominante.
o Termina en la PICA en 0,2% - importante porque puede causas ACV en PICA.

o Sd. de Arquero – al doblar cuello, presenta sincope, patología vertebral.


o Sd. PICA – embolización primera rama vertebral – infarto cerebeloso (ataxia,
diplopía, disartria, hemianopsia homónima, vértigo, tinitus, sincope, amnesia
global transitoria. (afectación de ambas vertebrales – lesión de ambas basilares
– forman al unir ambas vertebrales en el puente).
 Polígono de Willis – 3 ramas comunicando 6 arterias cerebrales – Comunicante
Anterior, Comunicante posterior derecha, y comunicante posterior izquierda.
Representa la mayoría de circulación colateral mayor.
 Venas Cuello:
o Venas subclavias se junta con la vena yugular interna  forma vena
braquiocefálica derecha e izquierda (o venas innominadas)  se juntan y forma
la vena cava superior pasa directamente a la AD.

o Vena Yugular –detrás esternocleidomastoideo, excepto en un solo sitio está


entre cabeza su porción proximal entre su cabeza esternal y cabeza clavicular.
Drenan en vena innominadas bilateralmente. Se prefiere lado derecho para vía
porque es más recta, mientras lado izquierdo más curva.
 Miembros Superiores
o Subclavia  lateral a 1ª costilla entre músculos escalenos anterior y medio 
da 3 ramas  3 secciones – nemotecnia VIT C, D.
 Parte 1 – VIT – Vertebral, Torácica Interna (Mamaria) y Tirocervical
 Parte 2 - C – Costocervical
 Parte 3 - D – Escapular Dorsal
 Exposición Supraclavicular Anterior – decúbito supino, cabeza girada hacia
contralateral, rollo vertical entre escapulas, espocision de escaleno anterior
bajo almohada adiposa, aislamiento de N. frénico. Desinteracion de escaleno
anterior a 1ª costilla – exposición subclavia.

 Exposicion Infraclavicular – incisión 2 cm bajo clavicula, diseccion fascia


pectoral, separación fibras de pectoral mayor, división de musculo subclavio,
división de ligamento costoclavicular. Liberacion vena subclavia. Reseccion 1ª
costilla y exposición de escaleno anterior. Exposicion subclavia.
o Axilar  al pasar borde externo de la 1ª costilla, subclavia se convierte en la
arteria axilar, es rodeada por el plexo braquial  Se divide en 3 partes –
nemotecnia She Tastes Like Sweet Apple Pie
 Parte 1 – (She) Toracica Superior
 Parte 2 – (Tastes Like) Toracoacromial y Lateral Toracica.
 Parte 3 – (Sweet, Apple, Pie) Subescapular, Circunfleja Anterior y Circunfleja
Posterior.

 Exposición Arteria Axilar – incisión paralela a clavicula 2 cm bajo, 8 cm 


división fibras del pectoral mayor y división del pectoral menor  paquete
vascular bajo fascia clavipectoral. 1ª estructura vena axilar, arteria superior y
profunda.– divide – 2 porción de arteria axilar – contacto íntimo con plexo
braquial (cuidado – medial, lateral y posterior).
 2ª porción axilar – borde lateral pectoral mayor, hasta insección pectoral –
musculo coracobraquial y pectoral menor – visualizar vaina axilar – N. mediano
estructura más superficial a. axilar más profunda a este. Mejor exposcion se
desinserta el pectoral menor.

o Humeral  axilar se convierte en humeral al pasar por el margen inferior del


redondo menor  Continúa por el compartimiento anterior por la fosa cubital y
se palpa medial al tendón bicipital. Da ramas profundas del antebrazo y se bifurca
en radial y cubital en la fosa cubital.
 Fascia aponeurótica del bíceps – cruza desde el bíceps hacia el flexor común
de los dedos, por encima del pronador. Se corta en FAV HC para exponer
arteria.


Prueba Allen - compresión ambas arterias, ex sanguinación , soltar un
sistema – ver permeabilidad arco palmar
o Arterias Radial y Cubital – ambas dan ramas recurrentes, forman arcos
palmares (radial - superficial), o (cubital – profundo). Ramas distales no son
bien toleradas la isquemia, el resto bien toleradas.
 Radial  compartimiento anterior en el lado lateral sobre trapecio entra el
dorso formando el arco palmar.
 Incision - 5 cm borde medial de musculo braquirradial – diseccion
subcutáneo, sección y ligadura de veas – reparar braquiorradial y pronodor
redondo para exposición.
 Cubital  da la rama interósea, pasa por el compartimiento anterior, más
medial forma arco palmar.
 Exposición – entre flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos.

 Exposición
 N. mediano – FAV H-C - perdida sensorial de 3 primeros dedos, presion
entre 1 y 2 dedo (pulgar e índice). Lesión más común – retracción,
hematoma de la fascia radial (dolor neuropático – inserción introductores).
 N cubital – perdida de presión (flexor digital profundo). Motor – abrir dedos
hacia afuera (intrínsecos). Sensorial – lateral índice.
 N. Radial – FAV R-C - motor – extensión muñeca (mano caída). Sensorial – a
nivel de tabaquera anatómica.
o Venoso Miembros Superiores – La sangre venosa de la mano drena en el arco
venoso dorsal.

 Dos venas  drenan  lado lateral – vena cefálica / lado medial – vena
basílica.
 Vena Cefálica – superficial en lado lateral de la muñeca donde es canulada, y
continua por la fosa cubital donde se comunica con la basílica por la vena
cubital medial. Continua en lado lateral  va profundo entre deltoides y
pectoral mayor por fascia claviculo-pectoral drenando en vena axilar.
 Lesión - N. antebraquial cutáneo lateral – rama sensitiva – tumefacción
medial antebraquial.
 Vena basílica - continua en el lado medial del antebrazo y brazo donde se une
a las venas humerales profundas forma vena axilar. Mas medial y posterior –
menos conveniente para uso primario para FAV. Perfora facial une a vena
humeral en algún nivel del antebrazo.
 Lesión - n. antebraquial cutáneo medial – rama sensitiva – tumefacción
lateral antebraquial.

 Sistema venoso profundo  venas radial y cubital (concomitantes) forman


humerales. Se juntan a basílica de forma variable para formar la vena axilar
 se convierte en la vena subclavia en borde externo de la 1ª costilla.
 Abdomen
o Aorta abdominal  paralelo a la columna hacia a la derecha dando pares de
arterias lumbares, se bifurca (L4/ombligo) en iliacas comunes  Da 3 arterias
viscerales y 3 pares de arterias  Tronco Celiaco (Hepática Común, Gástrica
Izquierda y Esplénica), Mesentérica Superior, Adrenales, Renales, Gonadales y
Mesentérica Inferior.
o Venoso Abdomen – iliacas comunes se juntan en L5 forma la vena cava inferior
a la derecha de la aorta abdominal. Asciende recibiendo tributarias – Lumbares,
Gonadales, Renales, Adrenales, Hepáticas. Entra por canal caval del diafragma
(T8) inmediatamente entra a AD.
 Las venas hepáticas que drenan del hígado que reciben la circulación portal
por la vena porta que es formada por la confluencia de la mesentérica
superior y esplénica.
 Anatomía y Fisiología Renal
o Anatomía – 2, retroperitoneal, envueltos en fascia de Gerota. 11-12 cm.
 Arterias renales - L1-L2 salida – pueden nacer de una arteria iliaca (usualmente
son segmentales – infarto renal).

 Arteria Renal derecha - más alta en mayoría de casos. Arteria renal principal
superior y posterior a vena renal – debes movilizar vena renal para operar
arteria porción media. Porción proximal de arteria renal es posterior a vena cava
inferior (requiere movilización). Tamaño típico de arteria renal 4- 7 mm.

 Sd. Nutcraker – angulación cerrada salida de AMS que comprime Vena Renal
izquierda comprime vena gonadal – Clínica – dolor flanco, hematuria,
varicocele. Diagnostico – Venograma o presiones midan. Tx – eliminar
compresión – stent

 Sd. May-Thurner – compresión severa de vena iliaca.


o Riñón atrófico – perdida del parénquima renal (perdida de grosor cortical)
secundario a obstrucción, infección, nefropatía por reflujo, enf. renal crónica
intrínseca, isquemia. Tamaño y función son importantes. Decisión si es
importante salvar el riñón – EVAR o reconstrucción. Si <7 cm no es salvable, 7-
11 cm test nuclear para valorar función renal.

o Riñón en herradura - variante anatómica – istmo/unión (tejido fibrótica o


parénquima renal funcionante). Varia irrigación – puede ser normal o puede
haber muchas ramas aorta distal o incluso arterias iliacas. Raro, importancia
para cirugía aortica abierta. En general se debe respetar realizando abordaje
retroperitoneal. Si es porción fibrosa del riñón se puede dividir pero en general
no se debe.
o Riñón ectópico – anomalía aún más rara, riñón a nivel iliaco, generalmente riñón
derecho, arteria renal derecha nace de iliaca externa. Variantes en anatomía Arteria
Renal – común.
o Irrigacion Arterial al Riñon – 25% de gasto cardiaco – arterias renales ramas de
aorta (generalmente 1 sola), ramas anterior y posterior se dividen en arterial
segmentales, interlobales, arcuatas, intelobulares, arteriolas aferentes y
glomerulos. Arteriolas eferentes salen del glomerulo y forman red peritubular y
son parte de vasa recta. Arterias que irrigan el riñon son terminales por ende
toda oclusión causara isquemia.
 Arteria Renal Doble.
 Arteria Renal Accesorias

 Drenaje Venoso del Riñón – sangre entra venas interlobulares, luego va a la vena
renal y regresa en la cava, la vena renal izquierda es más larga que la derecha.
95% población la vena renal izquierda cruza anteriormente a la aorta.
o Vena renal izquierda –
 Vena Renal Izquierda – va debajo de la Arteria mesenterica superior. Larga- 95%
cruza anterior a aorta – 5% - circumaortica (1%) o retroaortica. Ramas – gonadal
inferior, superior adrenal y posterior lumbar. (ligar para movilizar) – ligadura para
exponer aorta pararrenal – dejar ramas abiertas para salida de riñon. tributarias
– Superior – Adrenal, y Hemiazigos – Posterior – vena lumbar, Inferior – Gonadal,
Postero-inferior – Lumbar ascendente.
 Se puede ligar la renal izquierda cerca de la vena cava debido a sus
abundantes tributarias.
 Movilidad – ligar 3 ramas – gonadal, lumbar y adrenal.
 Diseccion – limite vena renal izquierda (cuidado con venas retroaorticas) – si se
ve una vena pequeña anterior – es común que tenga una vena grande posterior.
o Ureter cruza sobre en bifurcación iliaca (común en lesion)– colocar doble j para
identificación. Reparacion con dexon con sutura simple
o Ligadura de vena adrenal (no siempre la gonadal) para realizar anastomosis
venosa sin tensión.
o Si sangra despues de clampar la aorta pensar en una Vena Renal Retro aoritca.
o Psoas – nervios genitofemoral e iliofemorales – común al movilizar el
retroperitoneo. VCI – medial .
o Vena renal retroaortica – 4-5% pacientes – importancia de ver un TAC antes de
clampar la aorta.
o Vena renal circumaortica <1% - mas difícil de actuar – requiere ligadura de
venas.
 Estadios de Funcion Renal
o TFG – tasa de filtrado glomerular - > 60 mL/min/1.73 m2 es adecuado.
o Estadio
 Normal - TFG > 90
 CKD1 - TFG > 90 con evidencia de daño renal.
 CKD2 - TFG 60-89 con evidencia de daño renal.
 CKD3 (Leve) – TFG 30-59
 CKD4 (Severa) - TFG 15-29
 CKD5 (IRC) - < 15. – Requiere HD.
 Estenosis Arteria Renal – mayoría de casos asintomático, asociado con
empeoramiento de Crea, HTA acelerada o refractaria, edema y atrofia renal.
Disminución de TFG.
o Función renal empeora – IECAs, ARA II, debido a perdida de vasoconstricción a
arteriola eferente que mantiene perfusión.
o 2 tipos – FDM o Ateroesclerosis.
 Arterias Viscerales
o Tronco Celiaco – T12- L1 – esplénica, gástrica izquierda y hepática común –
múltiples variantes.

 Sd. Ligamento Arcuato Medial – anomalía anatómica arco fibrosa que une
diafragma con hiato aórtico presiona salida de tronco celiaco – puede
aneurisma postdilatacion – mayoría asintomático. Tx – no necesita –
vigilancia. Laparoscópicamente dividir ligamento Arcuato – luego stent.

 Colaterales por mesentérica superior por arcadas pancreato-duodenales –


arteria gastroduodenal – arteria hepática.
 Variación más común arteria viscerales  es alteración de la arterias
hepáticas.

 Mesenterica Superior
 Ramas – cólica derecha, cólica media, ileo-colica (cólica e ileal rama de
apendicular)
 EVAR en pacientes con resección de colon – siempre importa el lado
(izquierdo no importa, si es izquierda extendida o derecha – importante –
riesgo de colitis isquémica por resección de ramas de mesentérica superior),
ver siempre que AMS este sana antes de un EVAR.
 Exposición – levantar hacia arriba el colon transverso y palpar la cólica
media hasta palpar la AMS o ir a la base del mesenterio y disecar
lentamente.
 Venas en el abdomen igual que la Vena Cava Inferior a la derecha de la aorta
 Mesenterica inferior
 Ramas – colica izquierda, colica inferior, y rectal superior.
 Menor importancia se liga durante cirugia de resección aneurismática.
o Colaterales de AMS a AMI
 Colaterales Superiores - el flujo es suplido por el Arco de Riolano (mas interna
cerca vena mesentérica inferior) y por arterias marginal de Drummond - más
periférica cerca del colon).
 Colaterales inferiores por arterias hipogástricas vía arterias rectales
superiores y media.
 VMI – drena en esplénica junta con VMS – convierte en vena porta.
 Isquemia mesentérica crónica – electiva mejor revascularizar arterias iliaca y
mesentérica superior. Si es urgente solo mesentérica superior.
 Tunelizacion Retropancreatica – en bypass aorto-celiaco.
 Fistulas aorto entéricas – siempre en anastomosis proximal – en 3 porción
duodeno, siempre cubrir bien esa zona.
 Ramas AMI – cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior.

 Miembro Inferior
o Iliacas comunes  Inicio bifurcación aortica - se bifurcan a 4 cm., anterior a
articulación sacroiliaca en iliaca interna (irriga pelvis) y externa. la anatomía es
generalmente constante
o Iliaca externa  antero inferior a entrar al muslo pasando bajo el ligamento
inguinal entre sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior  Arteria
Femoral Común.
o Iliaca Interna  al cerrar claudicación glútea, impotencia, incontinencia.
 Ramas – obturatriz, pudenda, glútea.
 Vía Cruciata - cuando se afecta AFC o AIE - irriga AFP a través de A. glútea
inferior rama de la AMI. Claudicación o isquemia tras resección de colon 
AMI  vía cruciata.  drenaje AMI a AFP (hemorroidea, rectal hacia la
profunda). También por afectación de ambas epigástricas

 Vía de Winslow - circulación colateral desde arteria subclavia vía mamaria


interna – arteria epigástrica superior – arteria epigástrica inferior – arteria
iliaca externa – colateralización en enf. aortoilica oclusiva.

o Arteria ciática persistente – tras salida de glútea superior y la arteria pudenda


interna se ramifica en la pelvis, la arteria ciática persistente toma el camino de
la arteria glútea interior en el foramen ciático. Paciente tiene pulsos distales,
pero no hay pulso femoral.

o AIE  AFC tras cruzar el ligamento inguinal – AFC se ramifica en:


 A. pudenda superficial y externa.
 Epigástrica superficial.
 Iliaca superficial circumfleja.
 AFP  se ramifica en circumfleja femoral lateral y medial, y ramas
perforantes  mantiene la pierna abierta. Da vascularización a la
musculatura del muslo.
 A. Femoral Superficial  inferomedial por triángulo femoral (superior-
ligamento inguinal, lateral – borde medial del sartorio, y medial – borde
medial del aductor largo) y por canal subsartorial y hiato del aductor – afecta
por amplio rango de movimiento – la íntima se hace más propensa a lesiones.

 Exposición Arteria Femoral  1/3 bajo ligamento inguinal, palpar pulso.


Triangulo femoral – ligamento inguinal (superior), sartorio (lateral) y abductor
largo (medial). VAN – vena femoral (cayado safeno-poplíteo 2 cm medial a
pulso).
 Sartorio – musculo más largo – flap – no ligar perforantes dependientes de
la profunda. Se inserta en la pata de ganso (sartorio, gracilis,
semimembranoso y semitendinoso) 
 Canal subsartorial – tunelizacion (n. safeno) para bypass FP.
 N. femoral – cuidado incisión – se forma tras la unión de plexos lumbares 
adentro del musculo psoas  sensitivo – cara lateral muslo, motor – flexion
de cadera.
 Si se ve el musculo tras la incisión – uno se encuentra lateral.

 AFS entra a fosa poplítea  Arteria Poplítea  continuación de AFS por al


pasar por hiato de aductores.
 Ramas - geniculares superiores medial y lateral, genicula media, genicular
inferior media y lateral, surla, TA, y TTP.
 Porciones: 1ª PP – Hunter hasta Borde superior rotula. 2ª PP – Borde Superior
Rotula hasta Interlinea articular. 3ª PP- Interlinea hasta salida de TA.
 Atrapamiento poplíteo – musculo poplíteo es el que comprime – joven sin
factores de riesgo con clínica típica de claudicación.
 Incisión para aproximación A. poplítea – aproximación en S laxa –medial sobre
la rodilla y lateral bajo la rodilla. Menos complicación a la compresión. –
cuidado con N. peroneal y N. TP.
o Anatomía Distal – TA, TTP (TP y Peronea) – más difícil. Exposición de arteria
depende de en localización de arteria.
 Tibial Anterior  pasa membrana interósea y entra a compartimiento anterior
y sale por dorso del pie convirtiéndose en Pedia. Salida siempre lateral (AP) –
salida en trifurcación. En compartimento anterior.
 Tronco Tibioperoneo  bifurca en Tibial Posterior y Peronea.
 Tibial Posterior  pasa por compartimento profundo y entra a la planta por
detrás del maléolo medial donde se palpa, y se divide en arterias plantares
media y lateral. Compartimento posterior profundo
 Peronea  baja por el peroné, puede dar ramas al dorso del pie.
Compartimento posterior profundo – casi siempre detrás del peroné.

o Compartimentos

 4 compartimentos – Anterior, Lateral, Posterior Superficial, Posterior


Profundo.
 Exposición TA – musculo TA medial y flexor digital largo lateral.
 Exposición pedia – medial flexor largo de pulgar y dividir el retinaculo
extensor (bajo este la pedia).
o Anomalías salida vasos distales
 Arteria Tibial Anterior Aberrante – salida de TA aberrante desde A.
poplítea.
o Arterias pie – TA al cruzar extensor retinaculo se convierte en dorsal pedia, TP
– convierte al cruzar flexor retinaculo se convierte en arco plantar medial y
lateral y forman el arco plantar.
 Venoso Miembro Inferior – La sangre drena de la piel al arco venoso dorsal del pie.
o Terminal lateral arco venoso dorsal continua  Vena safena externa  pasa
posterior al maléolo lateral junto al nervio sural, luego posterolateral en la
pantorrilla hacia la línea media  penetra en la fascia profunda y se junta a
vena poplítea en ángulo oblicuo  se denomina unión safeno poplítea.
o Terminal medial del arco venoso
dorsal continúa  Vena safena
interna  pasa anterior a maléolo
medial, luego por el lado medial de
la pantorrilla y asciende
ligeramente hacia posterior y corre
detrás de la rótula. Pasa por la
fascia cribiforme, entra en un
ángulo de 90 grados se une a vena
femoral formando la unión safeno
femoral (4 cm inferior y 4 cm
lateral al tubérculo púbico) en
trayecto hay varias perforantes con
las venas profundas.

o Exposición de Safena externa – entre ambas cabezas del gastronecmio.

o La comunicación entre la safena interna y externa se denomina la vena de


Giacomini.
o Venas profundas  tibial posterior, tibial anterior y perineal  forman la
Vena Poplítea  asciende superficial a la arteria poplítea  entra el muslo
vía el canal del aductor y se convierte en la vena femoral  recibe femoral
profunda safena interna y perforantes.
o Vena femoral  medial a la arteria femoral común en la ingle y asciende vía el
canal inguinal –> convirtiéndose en la Vena iliaca externa se junta a iliaca
interna que es drenada a la pelvis formando iliaca común.
 Imagen
o TC
 Exposición Bypass Supraceliaco Ao-Celiaco - Ao – AMS – supraceliaco - movilizar el
lóbulo derecho del hígado, (ligamento triangular del hígado) – retractor cuidado de
hematomas.
 Exposicion lateral aortica – por dentras del riñon izquierdo.