Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué
prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?:
1. 25-OH D.
2. 1.25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina.
4. Reabsorción tubular de fosfatos.
5. PTHrP.
205100 ENDOCRINOLOGÍA Difícil 2%
Solución: 3
Nos plantean el caso de una hipercalcemia asintomática no
tiene datos de alteraciones hepáticas o sospecha de sarcoidosis
donde sería útil la determinación de 1.25-OH 2D (respuesta 2
incorrecta). La paciente no tiene neoplasia que justifique la
hipercalcemia (respuesta 5 incorrecta). Cuando tenemos niveles
bajos de de vitamina D en un paciente sano la prueba dia-
gnóstica de elección es la determinación de 25 (OH) D (res-
puesta 1 incorrecta). La reabsorción tubular de fosfatos sería
útil para diferenciar el hiperparatiroidismo de otras causas de
hipercalcemia; en el hiperparatiroidismo, la reabsorción tubu-
lar de fosfato es, generalmente, inferior al 78% (respuesta 4
incorrecta). La hipercalcemia hipercalciúrica familiar se presen-
ta en adultos jóvenes de forma asintomática, siendo la hiper-
calcemia leve con PTH en rango normal o ligeramente elevado,
los únicos hallazgos de laboratorio.
El diagnóstico se establece por el índice calcio/Creatinina en
orina inferior a 0.01 mg/mg, y por la historia de familiares de
primer grado con hipercalcemia benigna (respuesta 3 correcta).
Pregunta (10101): (102) ¿Qué fármacos son de utilidad para
frenar el hipercortisolismo endógeno?:
1. Ketokonazol.
2. Metimazol.
3. Octreótido.
4. Fludrocortisona.
5. Propiltiouracilo.
205101 ENDOCRINOLOGÍA Difícil 21%
Solución: 1
La metirapona y el ketoconazol son los fármacos orales con
eficacia establecida en el exceso de cortisol por síndrome de
Cushing (respuesta 1 correcta). El metimazol y el propiltiouraci-
lo son fármacos utilizados para el tratamiento del hipertiroi-
dismo (respuestas 2 y 5 incorrectas). Los corticoides empeorarí-
an la hiperglucemia que existe en un hipercortisolismo (res-
puesta 4 incorrecta).
El octeótrido es fármaco de elección para pacientes con acro-
megalia (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10102): (103) Hombre de 71 años de edad que
presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de
células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia
aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamen-
tal?:
1. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/día
durante 5 días.
2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, trans-
plante alogénico de progenitores hemopoyeticos.
3. Terapia inmunosupresora con ciclosporína e inmunoglobu-
lina antitimocítica.
4. Soporte hemoterápico.
5. Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de pro-
genitores hemopoyeticos.
205102 HEMATOLOGÍA Difícil 18%
Solución: 3
Ante una aplasia grave lo primero que debemos de intentar es,
realizar un trasplante ya que es el único tratamiento curativo;
pero ha de tenerse en cuenta la edad para decidirnos por este
tratamiento u otro menos invasivo para el paciente.
Así, a edades más avanzadas (>40 años), se ha visto que existe
una gran morbimortalidad tras la realización de un trasplante
por lo que se prefiere un tratamiento no curativo estimulante de
la médula ósea del paciente.
El cuadro que nos comentan trata de una aplasia grave en un
paciente de 71 años por lo que no está indicado realizar el
trasplante de progenitores (respuestas 2 y 5 incorrectas) debido
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a la edad. En este caso intentaremos estimular la médula con
ciclosporina y con la GAT (respuesta 3 correcta) ya que debido
a la gravedad de la aplasia el soporte hemoterápico (respuesta
4 incorrecta) es un tratamiento insuficiente para este paciente.
De igual modo, el uso de corticoides no parece que consiga un
efecto estimulante deseado en la mayoría de las ocasiones
(respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10103): (104) En una mujer de 29 años se hallan en
el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros:
Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/mL,
leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La explora-
ción física es normal. La exploración más indicada en esta
situación es:
1. Exploración ginecológica.
2. Estudio de sangre oculta en heces.
3. Estudio radiológico de aparato digestivo.
4. Electroforesis de hemoglobinas.
5. Test de Coombs.
205103 HEMATOLOGÍA Normal 40%
Solución: 1
El cuadro clínico nos comenta el caso de una mujer joven con
anemia asintomática, cuyo VCM está descendido y los depósi-
tos de hierro o ferritina, en el límite bajo de la normalidad.
Todos estos datos nos deben hacer sospechar la causa más
frecuente de anemia microcítica en nuestro medio que es la
anemia ferropénica. La causa más frecuente de la misma son
las pérdidas de sangre. En los varones, debido a hemorragias
digestivas; y en mujeres debido a la menstruación. Debido a
ésto, en esta paciente está indicado realizar un estudio gineco-
lógico para buscar el motivo de su posible pérdida sanguínea
(respuesta 1 correcta).
El test de Coombs lo pediríamos ante la presencia de datos que
nos hicieran sospechar una anemia hemolítica; mientras que el
estudio de electroforesis lo solicitaríamos ante la sospecha de
una hemoglobinopatía como las talasemias, en las cuales el
hierro se mantiene dentro de la normalidad o elevado (respues-
tas 4 y 5 incorrectas).
Pregunta (10104): (105) Paciente de 68 años que consulta por
edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatini-
na de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipo-
gammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM.
Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras
kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:
1. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.
2. Síndrome nefrótico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con proteinuria Bence Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
205104 HEMATOLOGÍA Normal 45%
Solución: 5
El cuadro clínico nos plantea una hipogammaglobulinemia
importante sin datos de que exista un componente monoclonal
en suero por lo que no puede ser un Mieloma Múltiple "están-
dar" (respuesta 4 incorrecta); pero sí una elevada presencia de
cadenas ligeras en orina. Esto concuerda con un Mieloma de
cadenas ligeras o de Bence-Jones (respuesta 5 correcta) donde
el componente M no se aprecia en el suero pero sí en la orina.
La anemia y las alteraciones renales (creatinina elevada) suelen
acompañar a los mielomas.
Pregunta (10105): (106) Una paciente de 67 años en trata-
miento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y
petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta
hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y
leucocitos 7500/ul con fórmula normal. La cifra de reticulocitos
está elevada y en el frotis de sangre se observan numerosos
esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y Fibrinó-
geno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y
bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de
la paciente?:
1. Púrpura trombocitopénica autoinmune.
2. Púrpura trombótica trombocitopenica.
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