ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA IV PATOLOGIS

DENGAN KASUS PERDARAHAN 1 JAM POSTPARTUM

NY. M DI RB DOA IBU PURBOLINGGO
LAMPUNG TIMUR

Tgl masuk / jam : 18 Januari 2015 / 05.00 WIB

No. RM :-

I. PENGKAJIAN DATA Tgl/jam : 18 Januari 2015/11.00 WIB

A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama : Ny. M Tn. N

Umur : 33 tahun 34 tahun

Agama : Islam Islam
Suku : Jawa Jawa
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : ds. Tambah Dadi Purbolinggo
2. Anamnesa
a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan lemas, pandangan berkunang-kunang disertai
pengeluaran darah yang banyak dari jalan lahir.
b. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ini yang pertama, menikah sejak umur 28 tahun,
lama pernikahan 5 tahun, status sah.
c. Riwayat Haid
Ibu mengatakan menarche umur 14 tahun, lama haid 6-7 hari,
siklus haid teratur, desminorea.
HPHT : 8-04-2014 HPL : 15 -01-2015
 UK : 8 April : 3 minggu 1 hari
Mei : 4 minggu 3 hari
Juni : 4 minggu 2 hari
Juli : 4 minggu 3 hari
Agustus : 4 minggu 3 hari
September : 4 minggu 2 hari
Oktober : 4 minggu 3 hari
November : 4 minggu 2 hari
Desember : 4 minggu 3 hari
18 Januari : 2 minggu 4 hari +
: 37 minggu 26 hari
: 40 minggu 5 hari
d. Riwayat obstetric
P2A0Ah2
No Tahun Jenis Penolong Tempat H/ J/ BB Komp Ket
persalinan M K lahir
1. 2011 Normal Bidan BPM H P 2800 - -
gr

e. Riwayat KB
No Pasang Lepas
Metode Tahun Petugas Tempat Tahun Petugas Tempat Alasan
1. Suntik 2012 Bidan BPM 2014 Bidan BPM Ingin
punya
anak
lagi

f. Riwatat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
seperti hepatitis, TBC, Penyakit menurun seperti diabetes
 melitus, hipertensi, maupun penyakit kronis seperti jantung,
asma, dll.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular
seperti hepatitis, TBC, Penyakit menurun seperti diabetes
melitus, hipertensi, maupun penyakit kronis seperti jantung,
asma, dll.
3) Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarga ibu maupun suami tidak
ada riwayat penyakit menular, menurun, dan kronis.

g. Riwayat Kehamilan
- ANC pertama di BPS sejak umur kehamilan 183+ minggu.
- Gerakan janin pertama kali dirasakan umur kehamilan 16
minggu.
- Gerakan janin dalam satu hari 3-5 kali.
- Frekuensi ANC
TM I :-
TM II : 2 kali
TM III : 3 kali
- Imunisasi TT : 3 kali.
TM Permasalahan dan keluhan dalam kehamilan
Masalah/ keluhan Tindakan/ terapi
I - -
II Flu Perbaiki Gizi
III Keputihan Kebersihan Genetalia

h. Pola kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi
Makan terakhir jam : Pukul 19.00 tanggal 17 Januari
2015
 Pola makan dan porsi : 3 x sehari dengan porsi 1 piring.
Minum terakhir jam : Pukul 08.00 tanggal 18 Januari
2015
Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk, kadang buah.
Keluhan : Tidak ada

2) Eliminasi
BAK : 3-4 x sehari, warna kuning, bau khas urin.
BAB : 1 x sehari, dengan konsistensi padat, warna kuning
kecoklatan.
Keluhan: Tidak ada
3) Istirahat
a. Kebiasaan:
Tidur siang : ± 1 – 2 jam sehari.
Tidur malam : ± 7-8 jam sehari.
b. Perubahan setelah partus
Ibu belum tidur.
4) Aktivitas
Selama hamil ibu mengerjakan pekerjaan yang ringan.
5) Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari.
Ibu selalu mengganti baju setelah mandi.
Ibu menggosok gigi 2x/hari.
6) Pola seksual
Ibu megatakan tidak ada masalah
7) Riwayat persalinan sekarang
1) Kenceng-kenceng belum teratur mulai tanggal 17
Januari 2015 jam 21.00 WIB
2) Kenceng-kenceng teratur mulai tanggal 18 Januari 2015
jam 03.00 WIB
 3) Keluar lendir darah sejak tanggal 18 Januari 2015 jam
05.00 WIB
4) Keluar air ketuban sejak tanggal 18 Januari 2015 jam
09.00 WIB
5) Masuk VK tanggal 18 Januari 2015 jam 05.00 WIB
8) Data psikososial spiritual
1) Ibu dan keluarga sudah siap menghadapi persalinan
2) Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga
secara musyawarah bersama.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Lemah
Kesadaran : Apatis
BB : 55 Kg
LILA : 24 cm
Vital sign: T : 90/60 mmHg N : 128x/menit
S : 36 °C R : 36 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam lurus, tidak berketombe, tidak rontok,
tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
Muka : Ekspresi wajah tampak meringis, tidak ada oedema
pada wajah, tampak pucat
Mata : Simetris ki/ka, sklera tampak putih dan konjungtiva
pucat
Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, limfe dan
vena jugularis.
Payudara : Simetris kiri dan kanan, putting menonjol.
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tampak strie albicans
bersama linea nigra, TFU 2 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus lemah
 Ekstremitas : tidak ada varises, tidak ada odema, turgor kulit
lambat
3. Pemeriksaan Penunjang
HB: 8,5 gr%

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnose Kebidanan
Seorang multigravida usia reproduksi sehat, dalam kala IV dengan
perdarahan post partum karena atonia uteri
DS :
1) Ibu mengatakan lemas
2) Ibu mengatakan pandangan berkunang-kunang
3) Ibu mengatakan keluar darah yang hebat dari jalan lahir
DO :
KU : Lemah
Kesadaran : Apatis
BB : 55 Kg
TB : 150 cm
LILA : 24 cm
Vital sign : T : 90/60 mmHg N : 128 x/menit
S : 36 °C R : 36 x/menit
Pemeriksaan Abdomen: Tidak ada luka bekas operasi, tampak strie
albicans bersama linea nigra, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi uterus lemah.
B. Masalah
1. Ibu merasa cemas karena keluar darah
2. Ibu merasa lemas

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Syok hipovolemik
 IV. ANTISIPASI MASALAH
Kolaborasi dengan dr. SpOG

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beri dukungan pada ibu
3. Lakukan masase uterus
4. Pasang infuse RL 5000 ml
5. Lakukan kompresi bimanual eksternal
6. Observasi keadaan umum, vital sign, TFU, perdarahan pervaginam
7. Lakukan kolaborasi dengan dokter
8. Lakukan dokumentasi
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa saat ini sudah memasuki tahap persalinan
dengan pembukaan 4 cm
2. Memberi dukungan kepada ibu dan keluarga untuk menemani ibu
3. Memberikan motivasi ibu untuk makan dan minum agar dapat
menyimpan cadangan energi pada saat persalinan
4. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, lebih baik
miring ke kiri
5. Memberitahu ibu mengurangi rasa nyeri waktu ada jis dengan cara
menarik nafas dalam dan hembuskan lewat mulut
6. Mengobservasi Vital sign, DJJ, HIS dan pembukaan servik
7. Menyiapkan partus set
Oksitosin pertus set
Spuit 3 cc APD lengkap
Lidokain Underper
8. Melakukan pendokumentasian

VII. EVALUASI
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan suatu keadaannya baik
2. Ibu merasa siap dalam menghadapi persalinan atas dukungan suami dan
keluarga
3. Ibu bersedia makan dan minum
4. Ibu pilih posisi miring ke kiri agar nyaman
5. Ibu melakukan cara mengurangi rasa nyeri
6. Sudah dilakukan observasi
7. Peralatan untuk persalian sudah siap
8. Pendokumentasian telah dilakukan