BRADEN SCALE

Nama Lansia: Tn. S Nama Pemeriksa : Harianto Tanggal : 20-02-2017

PERSEPSI 1.Keterbatasan 2.Sangat Terbatas 3.Sedikit Terbatas (√) 4.Tidak ada

SENSORI Total Gangguan

Hanya berespon Berespon pada perintah

Kemampuan Tidak berspon terhadap rangsang nyeri verbal, tapi tidak selalu Berespon pada perintah
untuk mengenal pada rangsang mengkomunikasikan verbal/ Tidak
adanya tekanan nyeri karena Tidak mampu adanya ketidaknyamanan menderita gangguan
ketidaknyamanan menurunnya menyatakan sensori
kesadaran ketidakmampuan, hanya atau
berupa rintihan atau
atau gelisah Menderita beberapa
gangguan sensori yang
Terbatasnya atau membatasi kemampuan
kemampuan untuk merasakan
merasakan nyeri di Menderita gangguan nyeri/ketidaknyamanan
seluruh tubuh sensori yang membatasi pada satu atau dua
kemampuan merasakan ekstremitas
nyeri/ketidaknyamanan
dihampir separuh
tubuhnya

KELEMBABAN 1.Selalu lembab 2.Sangat lembab 3.Kadang lembab 4.Jarang lembab (√)

Derajat Keadaan kulit Kulit sering lembap, tapi Kulit kadang lembap, Kulit biasanya kering
kelembaban kulit selalu basah oleh tidak selalu. Linen harus linen seharusnya diganti linen diganti sesuai
keringat, urine, diganti setidaknya setiap hari tindakan rutin
dll. Hal ini 1x/shift
diketahui saat
pasien bergerak
atau berbalik

AKTIVITAS 1.Bedfast 2.Chairfast 3.Walks occasionally 4. Walk frequently (√)

Tingkat aktivitas Hanya berbaring Tidak mampu Jarang berjalan, hanya

fisik di tempat tidur berjalan/berdiri. Tidak jarak dekat dengan atau
mampu menahan berat tanpa bantuan. Lebih
badan sendiri, harus banyak berbaring atau
dibantu menuju kursi duduk

MOBILITAS 1.Imobilitasi total 2.Sangat terbatas 3.Sedikit terbatas 4.Tidak ada batasan
(√)

Kemampuan Tidak mampu Mampu merubah posisi Mampu merubah posisi

unutk berubah an merubah posisi tubuh, tapi tidak sering tubuh sendiri Mampu dan sering
mengatur posisi tubuh tanpa mampu begerak sendiri berubah posisi tubuh
tubuh bantuan tanpa bantuan

NUTRISI 1.Sangat buruk 2.Kemungkinan 3.Adekuat 4.Excellent (√)

adekuat

Pola makan Tidak pernah Memakan separuh lenih

makan habis, Jarang makan, hanya ½
 hanya 1/3 porsi. porsi. Mengkonsumsi porsi, 4 porsi protein
Kurang makan supplement
protein/hari, kuran atau
minum atau
Menggunakan NGT atau
atau Menerima kurang dari mendapat TPN yang
jumlah optimal dat=ri memenuhi nutrisi yang
Puasa dan atau makanan cair per-NGT dibutuhkan
terpasang IV line
lebih dar i 5 hari

FRICTION & 1.Bermasalah 2.Potensi terjadi 3.Tidak ada masalah

SHEAR masalah (√)

Membutuhkan
bantuan maksimal Bergerak dengan Bergerak di tempat tidur
dalam bergerak. memerlukan bantuan dan kursi secara mandiri,
Tidak mampu minimal memiliki kekuatan otot
mengangkat badan untuk mengangkat badan
tanpa bergesekan sempurna
dengan alas sebelumbergerak.
Mampu
mempertahankan posisi
saat duduk ataupun tidur

Score :

15 – 18 berisiko 10 – 12 resiko tinggi

13 – 14 resiko sedang ≤ 9 resiko sangat tinggi