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FARMACOLOGÍA I

(PG201)
Tema III
Fase Clínica Final

MSc. Dr. Lino Carmenate Milián


Temario:
Temario:
Fase clínica final
Terapéutica
Obstáculos conceptuales
Tipos
Relación medico paciente
Principios básicos
Tratamiento medico
Tipos de tratamientos
Principios básicos
Regímenes
Objetivos
Temario:

Fase clínica final


Análisis de Utilidad Multiatributo (AUM)
Adhesión
Prescripción medica
Medicamentos Esenciales
TERAPÉUTICA

¿cuál es la mejor
estrategia para tratar
una enfermedad?
TERAPÉUTICA
OBSTÁCULOS CONCEPTUALES

Efectos no controlables
¨Etiquetas¨ diagnósticas
Empirismo
Comunicación
TERAPÉUTICA

Tipos de terapia:
1. Consejos – información

2. No farmacológico (medidas generales y específicas)

3. Farmacológico (Farmacoterapia)

4. Remisión / Referencia
TERAPÉUTICA
Sustancias que se usan con fines
terapéuticos pero no son fármacos

Crema dental
Sangre/plasma Sales
NaCl derivados Rehidratación
(solución salina fisiológica) Oral (SRO)
TERAPÉUTICA
Relación medico – Paciente:
1. Siempre el mismo medico (USTED)
conocimiento, experiencia, aptitud, actitud
2. Siempre ≠ paciente
conocimiento, información
expresión, compresión, actitud, comportamiento
sicofisiológico (miedo, ansiedad, angustia, confusión,
depresión, incomodidad, vergüenza)

3. Teoría de la comunicación
asimetría información
servicio
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS

Según procederes:
Médico, Quirúrgico, Mixto
Otros (ver según técnica)
Según lugar:
Ambulatorio, Interno (hospitalario, domiciliario),
Mixto (hospital de día, hogar materno, asilo)
Según tiempo de efecto:
Urgencia, Intensivo (cuidados intensivos)
Agudo (choque), Crónico
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Según frecuencia:
Único, Continuo, Intermitente
Según objetivo:
Profiláctico / Preventivo, Sintomático,
Etiológico / Causal, Rehabilitación
Paliativo / Sostén
Según selectividad:
Elección, Alternativo (intolerancia, alergía, recursos)
Según número:
Monoterapia, Politerapia
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Según técnica:
Clásicas:
Alimentación – Nutrición, Electrolitoterapia
Neurosicológica (sicoterapia, juegoterapia, ludoterapia, arteterapia)
Física (fisioterapia, rehabilitoterapia, neural,
Biocibernética o Reequilibrio Cráneo-Cérvico-mandibular)
Quimioterapia
Radioterapia
Alternativas:
Métodos naturales (fitoterapia, ozonoterapia,
medicina hiperbárica, mineraloterapia,
aromoterapia, homeopatia, isoterapia,
magnetoterapia)
Métodos físicos (termoterapia, sonoterapia, musicoterapia,
cromoterapia, fototerapia)
Otros (acupuntura, electroacupuntura, digitopuntura o acupresión)
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Según técnica:
Alternativas:
Apiterapia e hirodoterapia, Artes marciales, Ayurveda
Balneoterapias y talasoterapia: baños termales, vinoterapia,
cervezoterapia, chocoterapia, fangoterapia
Bioenergética (medicina natural)
Biomagnetismo, Chi kung, Cinesiología, Cunoterapia, Cristaloterapia
Terapia de fe (rezos, mantras), Danzaterapia, Zooterapias
(Delfinoterapia, Equinoterapia, Caninoterapia, Acuoterapia)
Eutonía, Feng shui, Fitoterapia, Floroterapoia, Flores de Bach
Helioterapia, Hidroterapia, Hipnosis, Homeopatía
Iridología, Johrei (medicina japonesa), Macrobiótica
Masaje, Medicina antroposófica, Medicina genómica,
Medicina ortomolecular, Medicina tradicional china (moxibustión, chi
kung, tuina)
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Según técnica:
Alternativas:
Orinoterapia, Osteopatía, Pranayama, Quiropráctica, Rebirthing
Reflexoterapia, Regresión (parapsicología), Reiki, Relajación,
Risoterapia, Sanación a distancia o toque terapéutico, Sanación
pránica, Shiatsu, EFT (técnica de liberación emocional), Técnica
metamórfica, Terapia de energía, Yoga (meditación hinduista)
Análisis y Reinformación Celular, Auriculomedicina, Ayunoterapia,
Dietoterapia, Frutoterapia, Hidroterapia de colón, Hirudoterapia y
apiterapia, Magnified Healing (curación magnificada).
Sanación cuántica, Sanación enteogénica o sanación psicodélica
Terapia termal auricular, Vegetoterapia caráctero-analítica o terapia
orgónica
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
Oral Parenteral
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Considerar: sexo, peso, talla, edad

2. Estimar gasto calórico total de energía (aplicar a TMB


los factores de corrección, según el grado de actividad y
de estrés)
Considerar: tipo de actividad
estado fisiopatológico físico y mental
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Considerar: sexo, peso, talla, edad
Ecuación de Harris-Benedict (kcal./día o kJ) mayores 10 años

Ecuación de Caldwell-Kennedy (kcal./día) menores 2 años

Ecuación de Schofield (MJ/día) entre 0 – 18 años

Ecuación de Fleisch (kcal./día) entre 1 – 19 años


TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Considerar: sexo, peso, talla, edad
Ecuación de Harris-Benedict (kcal./día o kJ)
Hombres mayores 10 años
TMB (kcal) = 66 + 13,7 * Peso (kg) + 5 * Talla (cm) – 6,8 * Edad (años)
TMB (kJ) = 278 + 57,5 * Peso (kg) + 20,92 * Talla (cm) – 28,37 * Edad (años)
Mujeres mayores de 10 años
TMB (kcal) = 655 + 9,6 * Peso (kg) + 1,8 * Talla (cm) – 4,7 * Edad (años)
TMB (kJ) = 2.741 + 40,0 * Peso (kg) + 7,74 * Talla (cm) – 19,58 * Edad (años)
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
2. Estimar gasto calórico total de energía (aplicar a TMB
los factores de corrección, según el grado de actividad y
de estrés)
Considerar: tipo de actividad
estado fisiopatológico físico y mental
Tipo de actividad Reposo en cama: 1,2
Ecuación de Harris-Benedict Deambulación: 1,3
Infección Leve: 1,2
Moderada: 1,4
Grave: 1,6
Cirugía Menor: 1,1
Mayor y Grave: 1,2
Traumatismos Esqueleto: 1,35
Craneoencefálico: 1,6
Quemaduras 40% SC Quemada: 1,5
100% SC Quemada: 1,9
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Ecuación de Caldwell-Kennedy (kcal./día)
Niños menores de 2 años
TMB (kcal) = 22 + 31,05 * Peso (kg) + 1,16 * Talla (cm)
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Ecuación de Schofield (MJ/día)
Niñ@s menores de 3 años
Niños: TMB (MJ) = 0,0007 * Peso (kg) + 6,349 * Talla (cm) + 2,584
Niñas: TMB (MJ) = 0,068 * Peso (kg) + 4,28 * Talla (cm) + 1,730
Niñ@s entre 3 – 10 años
Niños: TMB (MJ) = 0,082 * Peso (kg) + 0,545 * Talla (cm) + 1,736
Niñas: TMB (MJ) = 0,07 * Peso (kg) + 0,677 * Talla (cm) + 1,553
Niñ@s entre 11 – 18 años
Niños: TMB (MJ) = 0,068 * Peso (kg) + 0,574 * Talla (cm) + 2,157
Niñas: TMB (MJ) = 0,035 * Peso (kg) + 1,948 * Talla (cm) + 0,837
TERAPÉUTICA
CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
Alimentación – Nutrición
1. Estimar gasto calórico en reposo o tasa metabólica
basal (TMB)
Ecuación de Fleisch (kcal./día)
Niños
Entre 1 – 12 años: TMB (kcal) = 24 * SC * (54 + (0,885 * edad (años)))
Entre 13 – 19 años: TMB (kcal) = 24 * SC * (42,5 + (0,643 * edad (años) + 13))

Niñas
Entre 1 – 10 años: TMB (kcal) = 24 * SC * (54 + (1,045 * edad (años)))
Entre 11 – 19 años: TMB (kcal) = 24 * SC * (42,5 + (0,778 * edad (años) + 11))
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

1. Conocer MUY BIEN pocos fármacos

2. Administrar cuando existen indicaciones claras

3. Dosificar según criterios determinados

4. Instruir (oral, escrita)

5. Desarrollar aptitudes
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

1. Conocer MUY BIEN pocos fármacos


grupo limitado de medicamentos en base a:

conocimiento profundo de perfil farmacológico,


eficacia, seguridad,

conveniencia, costo

experiencia de uso
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

2. Administrar cuando existen indicaciones claras

Respeto

Ética

Costo
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS
3. Dosificar según criterios determinados
dosis individual: edad, peso, talla, superficie corporal
funciones (renal, cardiaca, hepática)
estados fisiológicos especiales
metabolismo, alimentación

monitoreo: eficacia y toxicidad (clínica y exámenes)

evaluación: pertinencia y utilidad (clínica y exámenes)

criterios: eliminar, agregar, disminuir, aumentar


(una vez cada vez)
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

3. Dosificar según criterios determinados


Monitoreo y seguimiento farmacológico:

Objetivo general: individualizar la farmacoterapia


Objetivos específicos: optimizar la eficiencia reducir toxicidad
Tipos: clínico (cuadro clínico)
laboratorio (concentraciones sangre)
Utilidad:
fármacos de eficacia no fácil de evaluar por método clínico
fármacos que ↓ toxicidad mediante minuciosa regulación dosis
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

4. Instruir (oral, escrita)


preguntar si se entendió
(eficacia, seguridad, conveniencia)
FARMACOTERAPIA
PRINCIPIOS BÁSICOS

5. Desarrollar aptitudes

A. Cognitivas (aplicar conocimientos de farmacología y medicina)

B. Comunicativas (informar, instruir, explicar)

C. Prácticas (prescribir, administrar)


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRINCIPIOS BÁSICOS

Modificar la curva de [plasmáticas]

i. inicio del tratamiento

ii. durante el estado de equilibrio del tratamiento

iii. final del tratamiento


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRINCIPIOS BÁSICOS
Modificar la curva de [plasmáticas]

i. inicio del tratamiento


criterios importantes:
velocidad a la que se alcanza la [equilibrio] dentro del margen
terapéutico
el equilibrio se alcanza luego de 4 veces la semivida de
eliminación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRINCIPIOS BÁSICOS
Modificar la curva de [plasmáticas]
ii. durante el estado de equilibrio del tratamiento
criterios importantes:
la [plasmática] media esta determinada por la dosis diaria
la relación entre dosis y [plasmática] es lineal
las fluctuaciones de la curva están determinadas por la frecuencia
de administración
con la misma dosis total, una mayor frecuencia de administración
provoca menos fluctuaciones de la curva
con perfusión continua no se producen fluctuaciones
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRINCIPIOS BÁSICOS

Modificar la curva de [plasmáticas]


iii. final del tratamiento
criterios importantes:
el efecto cesa cuando la [plasmática] se sitúa por debajo del
umbral terapéutico (útil en caso de intoxicación por sobredosis)
ejemplo: Fármaco con [plasmática] inicial = 300 μg/ml
Umbral terapéutico = 75 μg/ml
Semivida de eliminación: 8 horas
efecto farmacológico durará 16 horas más
(2 semividas de eliminación)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Conjunto de normas referentes al tipo, cantidad, calidad,
tiempo, etc. del tratamiento
D
O Tipo: horaria, diaria, semanal, mensual, anual, otras
S Concentración: cantidad (absoluta, por volumen)
I Pauta: frecuencia (# en unidad de tiempo)
S duración (por cuanto, hasta cuando) Tipos

Características de administración:
Vía de administración
Aplicación o Puerta (de administración, de entrada)
Forma (terapéutica, farmacéutica, de presentación)
Información, advertencia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

Tipos de Pautas:
A. Dosis Regulares

B. Dosis de Carga / Ataque

C. Dosis Progresiva
incremento / aumento
decremento / disminución
combinada / mixta
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

Tipos de Pautas:
A. Dosis Regulares

Características:
Condiciones: idénticas a intervalos idénticos

Estado de equilibrio: luego de 4 veces la semivida de


eliminación

Suspensión de tratamiento: la [plasmática] disminuye a 0


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

Tipos de Pautas:
B. Dosis de Carga / Ataque

Características:
Condiciones: de una vez (cantidad total de fármaco
en estado de equilibrio + dosis habitual)
Dosis: [plasmática] media x volumen de distribución
(libros de farmacología, fabricante)

Estado de equilibrio: muy rápido


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

Tipos de Pautas:
B. Dosis de Carga / Ataque

Importancia:
permite alcanzar rápidamente concentraciones
terapéuticas de un fármaco
de otro modo habría que esperar un período de 4 – 5
veces la vida media para alcanzar el estado
estacionario o de equilibrio
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Tipos de Pautas:
C. Dosis Progresiva incremento / aumento
Características:
Condiciones: cambio lento y gradual
Utilidad:
Fármacos con margen terapéutico estrecho o con amplia
variabilidad interindividual en la altura del margen
terapéutico (entrar lentamente en el margen, sin excesos)
TITULACIÓN DE LA DOSIS
Fármacos con variabilidad interindividual en la cinética
Inducir tolerancia a efectos adversos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

Tipos de Pautas:
C. Dosis Progresiva decremento / disminución
Características:
Condiciones: cambio lento y gradual
↓ cada vez que se alcance un nuevo estado de equilibrio
Utilidad:
Prevenir efecto de rebote
Anfetaminas Antiepilépticos Antidepresivos Antipsicóticos
Clonidina Metildopa Bloqueadores beta-adrenérgicos
Vasodilatadores Corticoides Benzodiacepinas Barbitúricos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial
Cambio de vía de administración de un fármaco (muy
frecuente en tratamiento con antibióticos), que inicialmente es
parenteral, y que pasa a ser administrado por vía oral cuando
se cumplen 3 condiciones y circunstancias.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial
Condiciones y circunstancias para aplicar terapia secuencial:
A) Paciente con estabilidad clínica
ausencia de fiebre en las 24 horas previas
mejoría objetiva y subjetiva de las manifestaciones clínicas
locales
tendencia a la mejoría analítica
estable hemodinámicamente

B) Integridad del tracto digestivo y tolerancia a la vía oral,


ausencia de factores que alteren la absorción gastrointestinal
o de tolerancia oral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial
Condiciones y circunstancias para aplicar terapia secuencial:
C) Tipo de infección puede tratarse con un antibiótico por vía
oral sin comprometer el resultado clínico final.
En las circunstancias que se acaban de describir, para la
mayoría de las infecciones es seguro plantear el paso a
antibioterapia oral, si se dispone de un antibiótico eficaz que
se absorba bien por vía oral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial
Condiciones y circunstancias para aplicar terapia secuencial:
Sin embargo, no existen datos suficientes sobre la eficacia de
la terapia secuencial en:
1) infecciones SNC.
2) endocarditis y bacteriemias primarias o por foco
endovascular.
3) osteomielitis/infecciones osteoarticulares.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
A
L
G
O
R
I
T
M
O
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial
Características de los antimicrobianos a utilizar en terapia
secuencial.
• tener una alta biodisponibilidad (gran absorción por vía
oral).
• ser activos frente a los microorganismos a tratar.
• ser efectivos para el tipo de infección a tratar (ej.
penetración en sitio de infección).
• el fármaco a utilizar por vía oral no tiene por qué ser
necesariamente el mismo que el utilizado por vía
intravenosa. Por ejemplo, el cambio de ceftriaxona (iv) a
amoxicilina-clavulánico (vo) es válido en muchas de las
infecciones en las que se puede utilizar tratamiento oral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
Terapia secuencial

Antimicrobianos
con buena
biodisponibilidad
administrados por
VO.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DEFINICIÓN DE OBJETIVOS
A. Actividades cognoscitivas y resolución de problemas
1. Identificar el problema
2. Especificar el objetivo terapéutico
3. Seleccionar un medicamento según
Análisis de Utilidad Multiatributo (AUM)
B. Aptitud práctica
4. Escribir la prescripción
C. Aptitud de comportamiento
5. Aconsejar sobre el uso apropiado
6. Disponer de forma de seguimiento adecuado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

¿Cuál es el mejor medicamento?


1. Respuesta utilitaria

2. Respuesta inteligente

3. Respuesta adecuada
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

1. Perfil farmacológico
2. Eficacia
3. Seguridad
4. Conveniencia
5. Costo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

1. Perfil farmacológico
Análisis de características del fármaco
Farmacodinamia: mecanismo de acción
Farmacocinética: ADME
Tolerancia
Relación ADME y [plasmática]
Curva [plasmática] ▲ si: ▼ si:
A limitada A completa
D mayor D menor
M rápida M lenta
E rápida E lenta

Considerar: Efectos indeseados


Reacciones de alergia
Reacciones de idiosincrasia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

2. Eficacia (Efectividad)
lograr el objetivo terapéutico, comodidad

capacidad intrínseca para modificar favorablemente


síntoma / signo
curso clínico (historia natural) de la enfermedad
pronóstico de una enfermedad

Medicamento vs. Placebo


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

3. Seguridad

valorar efectos comunes


efectos secundarios (Incidencia, tipo y severidad)
leves, graves
tolerables, intolerables
efectos adversos y toxicidad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

4. Conveniencia
evitar abandono del tratamiento por interacciones,
contraindicaciones o incomodidad (presentación, pauta)

lograr comodidad

condiciones que se adapten a las características del


paciente (grupos de riesgo)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

4. Conveniencia Valorar:
forma de presentación
forma de administración
pauta de administración
forma de almacenamiento
tiempo de acción
contraindicaciones
condiciones de la persona (fisiología, fisiopatología, estilo de vida)
interacciones con medicamentos
interacciones con alimentos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

4. Conveniencia Valorar:

Factores y grupos de riesgo:


Recién Nacidos
Infancia
Embarazo / Lactancia
Vejez
Enfermedades (Insuficiencia renal, hepática)
Alergias
Alcohol
Otras
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)
5. Costo
Valor en efectivo (dinero) en que se estima un
¿Precio? medicamento (fármaco)
Estimación Precio probable = Valor – Costo

Grado de utilidad medicamento (fármaco), para


satisfacer necesidades (personales, sociales)
¿Valor?
(valorizar) de SALUD – BIENESTAR
(biológicas, sicológicas, espirituales, sociales, ecológicas)

Cálculo gastos en todas las fases de ¨vida¨


¿Costo? de un medicamento (fármaco) TIPOS ▼
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)
5. Costo
Tipos de Costos
A. Fijos Variables
B. Directos Indirectos
C. Consumidor Dispensador Productor
Sistema Salud Sociedad Otros
Factores condicionantes:
Mercado
Competencia inicial
Tiempo (depreciación) medio
final
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

Análisis
COSTO
MEDICAMENTO
¿Cómo se determina el COSTO de un fármaco?
precio Medicamentos genéricos Vs. Medicamento de marca:

Fluoxetina (antidepresivo)

Medicamento Comercial:
Prozac laboratorio Lilly y Dista PRECIO: 4.976 pesetas

Medicamentos Genéricos:
Fluoxetina Bayvit EFG PRECIO: 3.724 pesetas
Fluoxetina Ratiopharm EFG PRECIO: 3.728 pesetas
Fluoxetina Normon EFG PRECIO 3.733 pesetas
precio Medicamentos genéricos Vs. Medicamento de marca:

Amoxicilina (antibiótico de amplio espectro)

Medicamento Comercial:
Clamoxyl laboratorio Smithkline Becan PRECIO: 537 pesetas

Medicamentos Genéricos:
Amoxicilina Ratiopharm EFG PRECIO: 404 pesetas
precio Medicamentos genéricos Vs. Medicamento de marca:

Famoditina (antiulceroso)

Medicamento Comercial:
Fanox laboratorio Lesvi PRECIO: 2.995 pesetas

Medicamentos Genéricos:
Famotidina Ratiopharm EFG PRECIO: 2.271 pesetas
precio Medicamentos genéricos Vs. Medicamento de marca:

Dicoflenaco (antiinflamatorio: reumatismos, gota y artrosis)

Medicamento Comercial:
Dolotren laboratorio Faes PRECIO: 945 pesetas

Medicamentos Genéricos:
Dicoflenaco Géminis Reard EFG PRECIO: 865 pesetas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

5. Costo
Requisitos Canal de Distribución – Dispensación
Regulación pública
Criterios BIEN COMÚN
BENEFICIOS SALUD
ACCESIBILIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)

5. Costo
precio medicamento
precio del tratamiento (personal, familiar, social)

costo para la persona, la institución, la sociedad


(medicamento y tratamiento)

Valorar: necesidad
disponibilidad
accesibilidad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Adhesión / Adherencia al Tratamiento:
Apego, seguimiento estricto del tratamiento por parte
de la persona

promedio 50%
en tratamientos a largo plazo (enfermedades
crónicas) en países desarrollados:
promedio < 25%
Tratamiento con antihipertensivos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Adhesión / Adherencia al Tratamiento:

Factores que determinan que sea bajo:


Problemas de la edad (déficits cognitivos)
Polimedicación / Polifarmacia
Regímenes de tratamientos complejos
Regímenes de tratamientos poco precisos
Bajo nivel de educación, instrucción
Desconocimiento del personal de salud
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Adhesión / Adherencia al Tratamiento:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Adhesión / Adherencia al Tratamiento:

Requisitos para lograrlo:


tratamiento bien seleccionado
buena relación medico – paciente

correcta y buena y adecuada prescripción


información
instrucción
advertencia
comprensión
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Consecuencias de incorrecta y mala e inadecuada
prescripción: ANÁLISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO (AUM)
Perfil farmacológico
Eficacia
Seguridad
1. Efectos inadecuados Conveniencia
Costo
2. Resistencia medicamentosa
3. Tratamientos inefectivos
4. Exacerbación o alargamiento de la enfermedad
5. Tratamientos inseguros
6. Grandes inconvenientes
7. Tensión y daño al paciente
8. Elevados costos
↓ Adhesión / Adherencia al Tratamiento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿Cuál sería un buen tratamiento farmacológico?
en el que la [plasmática] se encuentre dentro del margen terapéutico

techo terapéutico

[plasmática] margen terapéutico

umbral terapéutico
Variables de Análisis:
1. Posición
2. Amplitud
3. Perfil curva [plasmática]
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
margen terapéutico
Variables de Análisis:
1. Posición

Desplazamiento hacia ▲ Desplazamiento hacia ▼


Causas Resistencia biológica al Hipersensibilización
medicamento
Antagonismo competitivo Sinergismo por otro
por otros medicamentos medicamento
Consecuencia ↑ [plasmática] para poder ↓ [plasmática] para poder
ejercer el efecto ejercer el efecto
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
margen terapéutico
Variables de Análisis:
2. Amplitud

Más estrecho Más amplio


Causas ↓ margen de seguridad  margen de seguridad
Consecuencia Valorar la edad Ninguna
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
margen terapéutico
Variables de Análisis:
3. Perfil de la curva [plasmática]
conlleva un detallado análisis LADME
Consideraciones:
curva [plasmática] nunca se estabiliza en un nivel máximo
la [plasmática] ↑ indefinidamente mientrás continúe
la administración del fármaco
estado de equilibrio: se alcanza administrando la misma
cantidad de fármaco que se elimina
fármacos con elevado riesgo de acumulación
Fenitoína, Dicumarol, Probenecida, Ácido Ácetilsalicílico, Alcohol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IMPORTANCIA: PRESCRIPCIÓN
1. Forma relación médico - paciente
2. No permitir que nadie interfiera en su relación con el
paciente (farmacéutico, otro profesional, dispensador, otra persona)
RECETA MÉDICA + (MÉTODO)
TALONARIO SUSTANCIAS SICOTRÓPICAS (estupefacientes)

1. Documentos con implicaciones:


medicas (profesional, moral, ética)
legales (responsabilidad)
Instituciones públicas de salud:
recetas foliadas
registro individual
registro por servicios
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
RECETA MÉDICA + (MÉTODO)
TALONARIO SUSTANCIAS SICOTRÓPICAS (estupefacientes)
Cuidados especiales:
Información completa
Tinta
Letra de molde (de imprenta)
Letra clara y legible
No faltas de ortografías
No tachaduras, enmiendas, borraduras

de no entregar MÉTODO, la RECETA MÉDICA debe


incluir TODA la información que este contiene
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONSTANCIAS: PRESCRIPCIÓN
debe estar respaldada en otros documentos
1. Registro Diario de Atención Médica

2. Historia Clínica
Ambulatoria (descripción consulta)
Hospitalaria (evolución médica, indicaciones de tto.)
3. Copia (Institución)
Original (Farmacia) ▼
Método (Paciente)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Ej. Modelos de RECETAS MÉDICAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Tipos de Medicamentos en relación DISPENSACIÓN:
regulaciones nacionales e internacionales
1. Venta libre
2. Venta libre solo en farmacias
3. Venta RECETA MÉDICA
4. Venta obligatoria RECETA MÉDICA
5. Venta obligatoria RECETA MÉDICA ESPECIALIDAD
6. Venta obligatoria TALONARIO ESPECIAL
7. Uso específicos a) Hospitalario b) Institucional
8. Uso controlado (programas)
algunas ¨enfermedades de notificación obligatorias¨
TB, VIH – SIDA, Sífilis
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MODELO RECETA MÉDICA:

Identificación Institución
Día / Mes / Año
FECHA:

Identificación Persona No. identidad No. Historia Clínica

General / Especialidad / Urgencia


Identificación Consulta Primera / Subsecuente
Nombre genérico (marca)
Forma farmacéutica
Identificación Medicamento Tipo – Dosis UNIDAD
Vía
Dosis Número de unidades

Impresión Diagnóstica
Diagnóstico (sindrómica)

Nombre y Apellidos Médico (SELLO)


Identificación Médico FIRMA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MODELO MÉTODO:

Identificación Institución

Identificación Persona

Principios Tratamiento

Dosis (Unidad medida)


Identificación Medicamentos Dosis Unidad
Frecuencia administración
Dosis Vía farmacéutica
Duración

Seguimiento
Diagnóstico Impresión Diagnóstica (sindrómica)
Nombre y Apellidos Médico (SELLO)
Identificación Médico FIRMA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IMPORTANCIA MÉTODO:
1. Permite una orientación personalizada al
paciente, familiar, otro profesional sobre los tipos
y las bases del tratamiento
2. Permite establecer indicaciones claras ¨no
sofisticadas sobre la cantidad y calidad del
tratamiento farmacológico
3. Permite establecer ayudas prácticas para
recordar o hacer más fácil el seguimiento del
tratamiento (mnemotecnias, dibujos, figuras, esquemas, gráficos)
Ej. Eva y Pepe y Pablo averiguan el camino corto del valle  = 3,1415926535
Ej. LADME etapas farmacocinéticas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RECETA MÉDICA MÉTODO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MÉTODO para lectura MÉTODO para no lectura
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
1. Información sobre el prospecto 6. Información sobre el uso adecuado

2. Información sobre responsables


3. Información sobre medicamento

7. Información sobre efectos adversos


4. Información sobre Indicaciones
(usos)
8. Información sobre conservación
9. Información para profesionales salud

5. Información sobre interferencias

10. Lote
Fecha
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
PARTES:

1. Información sobre el prospecto


Instrucciones
Índice (guía)
2. Información sobre responsables
Fabricación (Laboratorio)
Comercialización
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
PARTES:

3. Información sobre medicamento


Nombre genérico
Composición fármaco
Forma farmacéutica
Forma de presentación
Características farmacológicas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
PARTES:

4. Información sobre Indicaciones (usos)


Indicaciones
Precauciones – Cuidados
Contraindicaciones
Alimentos y bebidas
Embarazo y lactancia
Niños y adolescentes
Vejez
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
PARTES:
5. Información sobre Interferencias
Capacidad de conducción y trabajo
Otros medicamentos
6. Información sobre el uso adecuado
Dosis (usual, máxima)
Formas de uso / vía
Método administración
Sobredosis – Infradosis – Abandono
7. Información sobre efectos adversos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROSPECTO
PARTES:
8. Información sobre conservación
Alcance de personas
Conservación
Caducidad
9. Información para profesionales salud
10. Información sobre producción
No. Lote
Fecha fabricación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN

Características BUENA prescripción:


1. Terapia razonada

2. Selección de medicamentos Personales

3. Selección de tratamiento Personal


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN

Características BUENA prescripción:


1. Terapia razonada

2+24

No enfermedades
TRATAMIENTO ENFERMOS
generales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN

Características BUENA prescripción:


2. Selección de medicamentos Personales
i. definir el diagnóstico
¿qué pasa? nosológico, sindrómico, ¡algo!
ii. especificar el objetivo terapéutico
¿qué lograr?
¿para qué lograrlo?
¿cuándo lograrlo?

No deben basarse en:


alivio de síntomas o reducción de parámetros
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
2. Selección de medicamentos Personales
iii. hacer inventario de los grupos de
medicamentos efectivos en el diagnóstico
Criterio infecciones crónicas agudas graves
Perfil farmacológico
FORMA 1 Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo

Efectos - Efectos +
FORMA 2
Medicamento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
2. Selección de medicamentos Personales
iiii. elegir un grupo efectivo
¿criterios?
¿ponderar evidencias?
¿dónde buscar información?
Efectivo: 80%
Inefectivo: 20% ajustar (medicamento, dosis, presentación)

Ponderación de evidencias: AUM FORMA 1


Ponderar según tipo de enfermedad FORMA 2
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
2. Selección de medicamentos Personales
iiiii. elegir medicamento Personal
valorar calidad evidencias
costo dosis, día, tratamiento
adicional (relacionados con el fármaco)
exámenes complementarios
hospitalización
formas de administración (inyecciones)
Ponderación de evidencias: AUM FORMA 1
Ponderar según tipo de enfermedad FORMA 2
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
i. definir el problema (tipos de problemas)
a) enfermedad
b) signo o síntoma de enfermedad de base
c) problema sicológico, espiritual o social
d) efectos adversos de fármacos
e) repetición de receta
f) falta de adhesión al tratamiento
e) petición de tratamiento preventivo
f) mixto
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN

Características BUENA prescripción:


3. Selección de tratamiento Personal
ii. especificar objetivo terapéutico
¿qué lograr?
¿para qué lograrlo?
¿cuándo lograrlo?

No deben basarse en:


alivio de síntomas o reducción de parámetros
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN

Características BUENA prescripción:


3. Selección de tratamiento Personal
iii. verificar la conveniencia del tratamiento
ventana terapéutica – curva de [plasmática]
dificultades:
decidir elección del medicamento
decidir la forma terapéutica
decidir dosis del medicamento y forma administración
decidir duración del tratamiento
ofrecer orientación, información
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiii. escribir prescripción
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento

¿Por qué es necesario?


¿Qué síntomas desaparecerán y cuáles no?
¿Cuándo se espera que se inicie el efecto?
¿Qué puede ocurrir si medicamento se toma de
manera incorrecta o no se toma?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento

Tipos Efectos adversos, indeseables


¿Cuáles pueden ocurrir?
¿Cómo reconocerlos?
¿Cuánto durarán?
¿Cuál es la gravedad?
¿Qué hacer?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento
Instrucciones de uso del medicamento
¿Cómo se debe tomar el medicamento?
¿Cuándo se debe tomar?
¿Cuánto debe durar el tratamiento?
¿Cómo se debe guardar el medicamento?
¿Qué hacer con el medicamento sobrante?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento

Advertencias sobre el medicamentos


¿Cuándo no se debe tomar el medicamento
¿Cuál es la dosis máxima?
¿Por qué se debe tomar la tanda completa?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento

Interacciones con otros medicamentos, alimentos


Próxima cita
Cuándo volver (o no)
En qué circunstancias debe volver antes de lo previsto
Información que el médico necesitará en la próxima
cita
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
3. Selección de tratamiento Personal
iiiii. información, instrucciones, advertencias
efectos terapéuticos del medicamento

¿todo esta claro?


¿tiene alguna duda?
¿desea que le aclare algún punto?
¿tiene alguna pregunta?

Paciente: Repetir la información más importante


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRIPCIÓN
Características BUENA prescripción:
VENTAJAS Medicamento P – Tratamiento P

Conocimiento 100% UTILIDAD MULTIATRIBUTO

Conocimiento 100% FASES

VADEMECUM INDIVIDUAL
Farmacoterapia y Función Renal:

Farmacoterapia y Función Hepática:

Farmacoterapia y Función Cardiaca:


Farmacoterapia, Desarrollo, Niñez y Adolescencia:

Farmacoterapia, Envejecimiento y Vejez:

Farmacoterapia y Trabajo:

Farmacoterapia y embarazo:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Medicamentos de eficacia y seguridad
documentada de acuerdo a la mejor información
científica disponible y que satisface las necesidades
prioritarias de la mayoría de la población o de un
grupo específico de población

Requisitos sanitarios:
Deben estar disponibles en todo momento en
cantidades y formas terapéuticas apropiadas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Medidas más costo – efectivas en salud pública:
Priorización:
I. problemas salud
(medicamentos, VIH/SIDA, agua, dengue)

II. grupos vulnerables


(niños, embarazadas, pobres)

Ej. Inmunización contra enfermedades de la infancia


Aporte nutrientes por enriquecimiento
Vitaminas (A) leche, azúcar, cereales
Microelementos (Fe, I) leche, cereales, sal
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

EQUIDAD

ACCESIBILIDAD CALIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

Principales problemas en la utilización de


medicamentos: SISTEMA NO DEFINIDO
INCUMPLIMIENTOS
ACTITUD – APTITUD
1. escaso, diferente e inequitativo acceso a
medicamentos, vacunas y servicios de salud
2. calidad en acceso y servicios
3. sobreuso o uso inapropiado de medicamentos y
servicios de salud
4. falta de control – supervición – vigilancia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Factores de efectividad:
1. investigación y desarrollo de agentes apropiados
2. producción
3. control de calidad
4. distribución
5. información confiable
(profesionales y técnicos de la salud, población general)
6. diagnóstico adecuado
7. prescripción adecuada
8. financiación de necesidades
9. acceso equitativo
10. dispensación
11. seguimiento de pacientes
12. farmacovigilancia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

Pilares básicos para la utilización de los


medicamentos: POLÍTICA NACIONAL
1. Selección y utilización racional

2. Financiación sostenible

3. Sistemas de provisión confiables

4. Precios asequibles
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

CLASIFICACIÓN Niveles Atención en Salud


según Modalidad y Características
I Nivel medicina general ambulatoria (80 %)
II Nivel medicina especializada ambulatoria (15 %)
III Nivel hospitalización (5 %)
IV Nivel hospitalización especializada

FUNCIONES Niveles Atención en Salud


Promoción – Prevención
Diagnóstico – Seguimiento – Curación
Rehabilitación – Reintegro – Reincersión
Investigación – Desarrollo aplicaciones
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

Pilares básicos para la utilización de los


medicamentos: POLÍTICA NACIONAL
1. Selección y utilización racional
↓ gasto ► mejor relación beneficio / riesgo

DEFINICIÓN – CUMPLIMIENTO
Listas de medicamentos esenciales (ver criterios) ▼
2. Financiación sostenible
Sistema presupuestario definido según necesidades
prioritarias - generales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

Pilares básicos para la utilización de los


medicamentos: POLÍTICA NACIONAL
3. Sistemas de provisión confiables
Oportunidad Continuidad Calidad
4. Precios asequibles
individuo, familia, comunidad, sociedad
equidad vs. inequidad
marcas comerciales vs. genéricos
competencia vs. productos hegemónicos (marcas)
ley de patentes vs. salvaguarda de la salud pública
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

POLÍTICA NACIONAL
Código Salud
Norma 65 – 91
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Criterios selección Medicamentos Esenciales:
1. principios activos (nombre genérico o DCI)
2. perfil de enfermedades (incidencia – prevalencia)
3. instalaciones sanitarias (tipo, número, condiciones)
4. personal de salud (tipo, número, capacitación, experiencia)
5. fuentes de financiación
6. factores determinantes de la salud
(genéticos y demográficos, ambientales, estilo de vida y conducta)

7. factores técnicos:
Beneficio/Riesgos: eficacia relativa, seguridad, calidad
(biodisponibilidad, estabilidad)
Costo/Efectividad: Costo (medicamento, tratamiento)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS ESENCIALES

Clasificación Medicamentos (grupos):


según grupos homogéneos

según especialidad farmacéutica

según sistemas donde produce efecto

según mecanismo de acción


DOSIS DOSIS ADMINISTRADA
PRESCRIPTA
Alteraciones en la medicación VIA

Incumplimiento del paciente MODALIDAD DE


ADMINISTRACION
Cambios en la receta ABSORCION
NIVEL EN TEJIDOS NIVEL SANGUINEO
(BIOFASE Y OTROS)
BIODISPONIBILIDAD
Interacción droga-receptor UNION(PROTEINAS,ERITROCITOS,ETC)
Respuesta hística (característica DISTRIBUCION
del paciente-características de FLUJO SANGUINEO REGIONAL
la enfermedad) PASAJE DE MEMBRANAS
Efectos diferidos (Barreras,Transportes,etc)

Tolerancia
Interacciones
EFECTO TERAPEUTICO,TOXICO, NULO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Obtención del mejor efecto posible (eficacia) con el menor
número de medicamentos, en un corto período de tiempo
(eficiencia) y a un costo razonable

basado en la información científica disponible de AUM

Tipos de prescripción irracional:


Incorrecta: selección basada en un diagnóstico equivocado
Inapropiada: selección que no considera las relaciones
beneficio/riesgo y coste/beneficio de los fármacos disponibles
Inadecuada: mal diseño de regimenes (dosis, tiempos, pautas)
Innecesaria: la enfermedad o síntoma son autolimitados o el
tratamiento de elección no es farmacológico
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

no es lo mismo no tener
evidencia de que un tratamiento
es eficaz a tener evidencia de
que un tratamiento no es eficaz