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I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y apellidos : Cristhian Huayhua Curi Mamani
Edad : 12 años
Sexo : Masculino
Grado de instrucción : 1ro Secundaria
Nombre del entrevistador : Josimar Salas Paredes
IV. RESUMEN:
Fecha: 05-10-17
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Firma del practicante