1 AFECCIONES MEDICAS II

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

 ANATOMÍA GENERAL DEL APARATO RESPIRATORIO
 ANATOMÍA DE LOS PULMONES
 FISIOLOGÍA DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
 OBJETIVOS
 VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
 ANAMNESIS
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 RADIOLOGÍA
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA
 PATOLOGIAS QUE REQUIEREN FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
 FISIOTERAPIA POR SESIONES
 PLAN TERAPEUTICO
 TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
2 AFECCIONES MEDICAS II

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

 ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

DEFINICIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el

intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es
introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el
dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es eliminado al
exterior.

Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección contra

los agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la
vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce
vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar......

El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera, recibe

el nombre de respiración externa.

El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las

células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se llama
respiración interna.

TRACTO RESPIRATORIO

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

• Nariz y fosas nasales: • Bronquios

• Cavidad nasal • Bronquiolos
• Boca • Pulmones
• Faringe
• Laringe.
• Tráquea
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o ESTRUCTURAS ACCESORIAS
 Pleura: membrana de doble capa
que rodea cada pulmón.
 Pared torácica: huesos,
articulaciones y músculos del tórax

o MUSCULOS DE LA RESPIRACION

Músculos inspiratorio
•Diafragma
•Intercostales externos
•Escalenos
•Esternocleidomastoideo
Músculos espiratorios
•Intercostales internos
•Abdominales
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 ANATOMÍA DE LOS PULMONES

Los pulmones están conformados por lóbulos, tres en el pulmón derecho y

dos en el izquierdo. Estos lóbulos a su vez se subdividen en segmentos más
pequeños (por ejemplo, segmento inferior, superior o medio). A su vez dentro
de los lóbulos pulmonares discurre un sistema tubular bronquial. Es decir, los
bronquios principales izquierdo y derecho, se van subdividiendo,
disminuyendo progresivamente su diámetro, en bronquios, bronquiolos y
alveolos.

Los alveolos están recubiertos por una pared capilar. Un tejido

extremadamente fino de algunos micrómetros de espesor entre los alvéolos
y los capilares llenos de sangre realiza el intercambio, es decir, el proceso de
difusión, entre el aire que se toma y la sangre. Cuando la sangre fluye a través
de los capilares pulmonares, los glóbulos rojos se unen al oxígeno y
desprenden el dióxido de carbono.
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Él correcto conocimiento de los lóbulos, tras realizar una exploración

fisioterapéutica y conocer cuál de ellos es necesario drenar, será
fundamental para la buena posición posterior en el drenaje respiratorio.

La mucosidad aumenta y es necesario drenar si el tejido pulmonar no se

mueve suficientemente o si la membrana mucosa está irritada. El moco se
transportará desde las partes periféricas hacia la tráquea gracias a unos
cilios vibrátiles donde se expulsará por la tos. Estos cilios también pueden
ser causa de aumento de mucosidad si están paralizados (por analgesia,
frío), por deshidratación, que aumenta la viscosidad y la adherencia en los
bronquios.

 SISTEMA RESPIRATORIO: FISIOLOGÍA

La función primaria del aparato respiratorio es el intercambio de gases

entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Devolverá a la sangre
venosa el oxígeno que han cedido a los tejidos y depurará el exceso de
anhídrido carbónico. Este intercambio se realiza mediante la ventilación,
distribución, perfusión pulmonar y difusión.

 La ventilación pulmonar:

La ventilación es el proceso de movilización del aire inspirado en el

compartimento del gas alveolar. En una respiración normal el volumen
de ventilación es de 500 ml. Sin embargo, debido a que el volumen de las
vías aéreas es de 150 ml (espacio muerto anatómico), solo 350 ml.
Alcanzan los alvéolos. Siendo la frecuencia respiratoria normal de 15
veces por minuto, el volumen-minuto respiratorio es aproximadamente
de 5 litros.
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La ventilación está regulada por el centro respiratorio, situado en la

protuberancia y bulbo, y éste es muy sensible a la composición química de
la sangre, es decir al contenido de oxígeno y anhídrido carbónico. Dicho
centro respiratorio se excita por:

 Aumento de anhídrido carbónico en sangre (ésta es la causa más

importante).
 Disminución de oxígeno en sangre.
 Disminución de pH (acidosis).
 Aumento de la temperatura corporal.
 Aumento consciente o artificial ejerciendo una presión positiva desde
el exterior por medio de un ventilador o por presión ejercida en el tórax
por el fisioterapeuta.

Pero también, dicho centro respiratorio puede deprimirse por el sueño,

anestésicos y narcóticos, enfermedad o por hiperventilación pulmonar
(exceso de oxígeno); y también, por supuesto de manera patológica por
varias enfermedades, como: obstrucción bronquial, fibrosis, ect.

Si se requiere aumentar la ventilación alveolar y, por tanto, el intercambio

de oxígeno y anhídrido carbónico, será mejor aumentar la profundidad
respiratoria en lugar de aumentar la frecuencia de las respiraciones.

 La difusión

Es el paso de O2 y CO2, a través de la membrana alveolar y se realiza por un

proceso de difusión simple, de una región de presión parcial elevada a una de
baja presión.
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 La perfusión

Es el mecanismo por el cual el corazón aporta sangre a la membrana

alveolo-capilar para que allí tome O2 alveolar. Se realiza a partir de las
arterias pulmonares. En condiciones normales se mantiene un equilibrio entre
perfusión y ventilación. Los capilares que rodean a los alveolos reciben sangre
no oxigenada de la aurícula y ventrículo derechos vía arteria pulmonar. Después
de oxigenarse, la sangre se dirige a la aurícula y ventrículo izquierdos por las
venas pulmonares y desde aquí la circulación general.

Para realizar correctamente la oxigenación de la sangre es necesario que haya

suficiente flujo sanguíneo para absorber el oxígeno y por ello, es importante la
relación entre ventilación y circulación. Los trastornos respiratorios son
circunstancias que impiden un transporte adecuado dentro y fuera de los
pulmones (intercambio), lo que origina una retención de CO2 y una disminución
de O2.
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2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

DEFINICIÓN

Es un conjunto de técnicas y procedimientos preventivos y/o terapéuticos que se

aplican a pacientes con enfermedades respiratorias restaurando la función
pulmonar.

Técnicas para la prevención, curación y estabilización de las afecciones médicas

y quirúrgicas,

OBJETIVOS

 Facilitar la eliminación de secreciones

 Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio
 Prevenir complicaciones pulmonares
 Mejorar el patrón ventilatorio
 Aumentar movilidad diafragmática y costal
 Disminuir la sensación de disnea
 Mejorar la fuerza y resistencia
 Mejorar la calidad de vida y tolerancia al ejercicio

VALORACION FISIOTERAPEUTICA

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Anamnesis
Exploración física • Tipo de respiración
• Coloración de la piel
• Auscultación estetoscópica
• Expectoración
Radiología
Exploración de la función  Volúmenes pulmonares
ventilatoria  Capacidades pulmonares
 Frecuencia respiratoria
 Consumo de oxígeno
 Flujos ventilatorios
 Pruebas broncodinámicas
 Valores de gases sanguíneos
 Test de esfuerzo o marcha

 Anamnesis

La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrará información

sobre el tiempo de evolución, complicaciones, antecedentes, atmósfera habitual
en la que vive, y en general, todos aquellos detalles que quizá en la historia
clínica no podamos encontrar y el paciente sí nos pueda referir.
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 Exploración física

La exploración física toma varios aspectos:

 Tipos de respiración

Debemos observar la respiración que realiza el paciente, para que no se

sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente mientras realizamos
la anamnesis. Las respiraciones posibles son:

 Diafragmática-costal inferior: Es la normal. En inspiración el diafragma

se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en sentido antero-
superior. La parte superior del tórax se eleva ligeramente. La espiración
es pasiva.
 Costal superior: Se utilizan músculos accesorios inspiratorios. El
paciente eleva los hombros, dilata el tórax y retrae la pared abdominal. El
intercambio de aire en lóbulos inferiores es deficiente.
 Diafragmática “pura”: En pacientes con respiración costal superior
previa, la caja torácica superior queda rígida y solo puede movilizarse el
diafragma. Típica del enfisema.
 Respiración paradójica: Hay falta de estabilidad de la pared torácica que
hace que se retraiga la zona afectada durante la inspiración y se dilata en
la espiración.
 Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire. Respiración dificultosa.
 Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado
y utilizar los músculos accesorios de la inspiración.
 Taquipnea: Respiración rápida y superficial.
 Polipnea: Respiración rápida y profunda, que deriva en hiperventilación.
 Hipernea: Respiración profunda y no rápida.
 Bradipnea: Respiración lenta.
 Apnea: Suspensión temporal de la respiración.
 Respiración asmática: Respiración jadeante y ruidosa, con espiración
forzada y prolongada.
 Estridor: Respiración anhelante, como un silbido, en caso de obstrucción
de vías aéreas superiores.
 Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la respiración,
seguido de disminución gradual hasta una breve apnea.
 Respiración de Kussmaul: Inspiración profunda seguida de espiración
breve y quejumbrosa.
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 Coloración de la piel

La cianosis es la coloración azulada de la piel y mucosas, debido a una

oxigenación insuficiente de la sangre, que nos indica algún problema en el
sistema cardiorrespiratorio.

 Auscultación estetoscópica

Podemos apreciar diferentes tipos de sonidos:

 Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la

distensión de los alvéolos pulmonares.
 Espiración prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el árbol
bronquial.
 Disminución del murmullo vesicular: Puede estar debido a una
disminución de la transmisión de murmullo por derrame pleural o por
disminución de la corriente de aire en los bronquios o pulmones.
 Respiración bronquial o tubárica: Sonido parecido a soplar en un tubo.
Es normal en tráqueo y bronquios gruesos.
 Roncos: Estertores secos producidos por secreción viscosa en
bronquios. Típica de la obstrucción crónica.
 Estertores consonantes: Pueden ser sonoros (y por tanto de sonido
seco) o agudos (de sonido sibilante).
 Estertores subcrepitantes: De burbujas finas o gruesas, debidos a la
acción del aire sobre las mucosidades.
 Estertores crepitantes: De burbujas pequeñas, indican congestión
pulmonar o entrada de aire en bronquios y alvéolos colapsados.
 Roce pleural: Ruido áspero, percibido cerca del estetoscopio, indica
irritación pleural sin derrame.
 Frémito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada en el
tórax.

 Expectoración

Que puede ser:

 Mucosa: Clara y blanquecina.
 Mucopurulenta: De moco y pus.
 Fétida: Maloliente.
 Sanguinolenta: Con estrías de sangre.
 Hemorrágica: Mezclada con sangre.
 Hemoptisis: Expectoración de sangre.
 Rubiginosa: De aspecto herrumbroso, suele ser signo de neumonía.
 Espumosa: En edema pulmonar.

 Radiología
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 La radiografía es una prueba estática que permite ver:

 Enfisema: Tórax en tonel, costillas horizontales y amplios espacios
intercostales.
 Fracturas de esternón, costillas o clavículas.
 Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteración del seno
costodiafragmático.
 Pulmón completamente dilatado o si existe neumotórax.
 Acumulación de secreciones, congestión, densidad, atelectasia, quistes o
tumor.

 Exploración de la función ventilatoria

Se puede realizar con un espirógrafo y nos informa de los volúmenes (cantidad

de aire movilizado), capacidades (suma de dos o más volúmenes), frecuencia
respiratoria, consumo de oxígeno y flujos ventilatorios (se relacionan los
volúmenes con unidades de tiempo).

Volúmenes pulmonares Capacidades pulmonares

Volumen corriente:
VC Respiración en reposo es de
300-1000 ml.
Volumen de reserva
VRI inspiratorio:
Cantidad de aire que entra en
el pulmón después de una
inspiración normal:
1000-2000 ml.
Volumen de reserva
VRE espiratorio:
Espiración forzada
completando una
espiración normal: 1000-2000
ml.
VR Volumen residual:
Aire que queda en el pulmón
tras una espiración forzada
Capacidad pulmonar total:
CPT Cantidad total de aire
contenido en los pulmones
en inspiración máxima
VC+VRI+VRE+VR
Volumen de reserva
CV espiratorio:
Espiración forzada
completando una
espiración normal:
1000-2000 ml.
Capacidad inspiratoria:
CI Volumen máximo inspiratorio
partiendo de posición de
reposo espiratorio
VRI+VC=1300-3000 ml.
Capacidad residual
CRF funcional:
Volumen de aire restante en
pulmones en posición de
reposo espiratorio
VRE+VR
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 La frecuencia respiratoria
Se lee directamente y varía con la actividad. En condiciones basales, o
sea, en ayunas, en reposo y a temperatura de 20º; es de 11 a 14 ciclos
por minuto.

 El consumo de oxígeno normal

Es de aproximadamente 250 ml/min. Se expresará en el espirograma con
una elevación del gráfico.

 Los flujos ventilatorios

En reposo se explican con la ventilación por minuto, que debiera ser de 6
a 8 litros con un volumen corriente de 0,5 litros y un ritmo de 11-14
respiraciones por minuto (Ventilación minuto = VC x Frec. Resp.).

 Las pruebas broncodinámicas

Consisten en estudiar las variaciones que sufre el Volumen Espiratorio
Máximo por Segundo (inspiración máxima seguida de una espiración lo
más rápida, fuerte y profunda posible; suele corresponderse al 83% de la
capacidad vital teórica) bajo la acción de drogas broncodilatadoras o
broncoconstrictoras.
En el primer caso nos puede indicar la reversibilidad del broncoespasmo
si el VEMS aumenta un 10% con relación a antes de tomar el
broncodilatador. En el caso de administrar un broncoconstrictor como la
acetilcolina no debería apreciarse cambio alguno; pero si se produce
broncoespasmo de poca intensidad, indica cierta predisposición al mismo.

 Valores de gases sanguíneos

Debemos conocer los valores habituales de la tensión de oxígeno (90

mmHg), de CO2(40mmHg), la saturación de oxígeno que debe ser del 97-
98%, el pH que debe encontrarse entre 7,3 y 7,5. Si disminuye tenemos
acidez por aumento de CO2 en sangre. Pulsioximétrica,
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PATOLOGIAS QUE REQUIEREN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

En niños:

 SBO (síndrome bronquial obstructivo)

 Asma bronquial
 Atelectasias
 Neumonía
 Fibrosis quística

En adultos:

 EPOC
 NAC (neumonía adquirida en la comunidad)
 Fibrosis pulmonar
 Bronquitis obstructiva
 Enfisema
 Asma bronquial

FISIOTERAPIA POR SESIONES

 Individualizar el tratamiento según la edad, la enfermedad de base y el

estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el
tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica.
 Las sesiones: en casos estables es de 02 diarias, en caso de
exacerbación es de 03 a 04.
 Duración: aprox. entre 30 a 60 min. Según los casos.
 En bebés y niños muy pequeños, las sesiones son de 15 a 30 minuto
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PLAN TERAPÉUTICO

 Desobstrucción bronquial

Mediante sencillas e inocuas técnicas manuales para la eliminación de los

excesos de secreciones (bien por ondas de choque, gravedad o por variaciones
del flujo aéreo) tan frecuentes y nocivos en la patología respiratoria o
neuromuscular.

 Plan de Kinesioterapia respiratoria

Para la prevención y corrección de alteraciones óseas y musculares y la

obstrucción bronquial; favorecer la expansión del tejido pulmonar colapsado
(atelectasias, o colapso del alveolo pulmonar); favorecer el modelo de
respiración normal. Para todo ello se realizan diversas técnicas manuales o
instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningún tipo.

 Reeducación al Esfuerzo.

Una vez que el enfermo interioriza los parámetros ventilatorios normales, y tiene
despejada su vía aérea de secreciones nocivas, se le instruye y adiestra en un
protocolo de ejercicios terapéuticos específicos para volver a reeducarlo al
esfuerzo, esto es, para que pueda realizar las actividades de su vida diaria y
otras demandas externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo.
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TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

 Fisioterapia convencional

Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y

transportarlas proximalmente hasta su expulsión.

 Drenaje postural

Facilita el drenaje gravitacional con la

adopción de diversas posturas que
verticalicen las vías aéreas de cada
segmento o lóbulo pulmonar.

En lactantes los cambios posturales se

realizan en el regazo del adulto y en los
niños mayores se empleaban mesas
oscilantes o almohadas. Actualmente se
utiliza en ambos la posición decúbito lateral
y en sedestación, dado que la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo
respiratorio y aumenta la desaturación.

 Ejercicios de expansión torácica

Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones

máximas sostenidas mediante una apnea breve al
final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta
pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la
risa y el llanto. En los pacientes ventilados se
emplea la hiperinsuflación manual. Se pueden
emplear incentivadores.

 Control de la respiración diafragmática

Son períodos de respiración lenta a volumen

corriente con relajación de los músculos
accesorios respiratorios y ventilación con el
diafragma, intercalados entre técnicas más
activas con el fin de permitir la recuperación
y evitar el agotamiento.
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 Vibración torácica

Se aplican las manos, o las puntas de los

dedos, sobre la pared torácica y sin
despegarlas se genera una vibración durante la
espiración. Se combina con la compresión y el
drenaje postural.

 Compresión torácica

Facilita la espiración comprimiendo la caja

torácica aplicando presión sobre el
esternón y las porciones inferiores y
laterales del tórax.

En los lactantes se aplica presión con las

palmas de las manos apoyadas sobre la
región inferior, anterior y lateral de la caja
torácica.

 Tos provocada y dirigida

El despegar la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su

defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea
en el hueco supraesternal al final de la inspiración.

La tos produce la expectoración de la mucosidad por la boca o su deglución. No

conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya
conseguido el aclaramiento de las vías respiratorias.

En pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía la succión suple a la tos.

18 AFECCIONES MEDICAS II

 Técnica de espiración forzada (huffing) y ciclo activo de técnicas

respiratorias

Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente, seguida de

3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con
espiración pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración controlada y
finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen
pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o
sentado. Requiere de la comprensión del paciente y por tanto sólo es aplicable
a niños mayores de 4 años.

 Drenaje autógeno

Se trata de una modificación de la técnica de espiración forzada.

El ciclo completo consta de 3 fases:

 Despegamiento periférico de las mucosidades: con espiraciones a V

Reserva Espiratorio.
 Acumulación de secreciones en las vías aéreas de mediano y gran calibre:
con espiraciones a Volumen Corriente
 Expulsión: con espiraciones a Volumen de Reserva Inspiratorio.

El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para

humidificar y calentar el aire, así como evitar el desplazamiento distal de las
secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas a
flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volúmenes
pulmonares, evitando la tos.

El despegamiento se consigue con espiraciones a volumen de reserva

espiratorio, la acumulación con espiraciones a volumen corriente y la expulsión
con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad
progresa desde las vías aéreas más distales hasta las centrales. La complejidad
de la técnica exige un elevado grado de atención, comprensión, aprendizaje y
tiempo en su realización, aunque se acompaña de menos efectos adversos
(broncospasmo, desaturación) que otras técnicas.