Uso de IECA, BRA vinculados a mejores resultados después del infarto de miocardio,

incluso en pacientes con insuficiencia renal

Por Will Boggs MD
NUEVA YORK (Reuters Health) - El uso de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se asocia con una
mejor supervivencia a largo plazo luego de un infarto agudo de miocardio (IAM),
independientemente de la disfunción renal subyacente.
Si bien los IECA y los BRA suelen recomendarse para la prevención secundaria después del IAM,
no existen pruebas claras de si deben usarse en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
La Dra. Marie Evans del Karolinska Institutet en Estocolmo y sus colegas utilizaron datos del
registro SWEDEHEART para investigar el uso actual de IECA y BRA después del infarto de
miocardio y los resultados a largo plazo asociados con su uso en la práctica clínica habitual en
todo el espectro de la función glomerular estimada .
La población final del estudio incluyó a más de 64,000 pacientes, de los cuales alrededor del 30%
tenían un FG estimado <60 ml / min / 1,73 m2, que definieron como ERC. La mayoría de estos
pacientes (el 72% de aquellos con ERC y el 51% de aquellos en diálisis) fueron tratados con un
IECA o un BRA.
Las tasas de mortalidad aumentaron al empeorar los estratos de función renal, pero la mortalidad
bruta a los tres años fue menor en los pacientes tratados con IECA / BRA (17,4%) que en los
pacientes no tratados (25,5%).
Después del ajuste para otras variables, los pacientes que recibían tratamiento con IECA / BRA
tenían una supervivencia significativamente mejor que los pacientes no tratados, y este beneficio
de supervivencia era constante en todos los estratos de función renal, incluidos los pacientes en
diálisis e independientemente de la presencia de disfunción sistólica. diabetes o hipertensión.
Los pacientes tratados con IECA / BRA también tuvieron un menor riesgo de infarto de miocardio
tres años después del tratamiento, pero no un menor riesgo de accidente cerebrovascular, en
comparación con los pacientes no tratados, informaron los investigadores el 12 de abril en el
Journal of the American College of Cardiology.
El tratamiento con IECA / BRA se asoció con un mayor riesgo límite de lesión renal aguda (IRA),
pero el riesgo absoluto absoluto fue bajo, y el objetivo combinado de muerte / LRA / terapia de
reemplazo renal seguía siendo favorable para el tratamiento con IECA / BRA en todos Estrato de
función renal.
El Dr. Jay N. Cohn de la Escuela de Medicina de la Universidad de Minnesota en Minneapolis,
que escribió un editorial que acompaña el informe, dijo a Reuters Health por correo electrónico:
"Los resultados más tranquilizadores de este estudio fueron la rareza de la insuficiencia renal
cuando RAAS (renina-angiotensina- se administraron inhibidores, incluso en pacientes con
insuficiencia renal. Esto era predecible pero necesitaba validación ".
"Sobre la base de estas observaciones, estoy aún más seguro de que los inhibidores de la ECA o
los BRA deben ser la terapia estándar en pacientes con enfermedad cardiovascular avanzada",
dijo. "Al igual que con todas las terapias, se necesita prudencia si la función renal se deteriora
progresivamente después de instituir el tratamiento con ACE / ARB. Este deterioro, que es raro,
indica que el mecanismo compensatorio mediado por la angiotensina ha sido fundamental para
mantener la función renal. en ese punto restablecerá la función renal y evitará un evento adverso
no deseado ".
El Dr. Cohn agregó: "Un mensaje complementario para los proveedores de servicios de salud
debería ser que una intervención más temprana con estos medicamentos debería retrasar el avance
de la enfermedad y prevenir los eventos mórbidos que son inevitables a medida que progresa la
enfermedad".
El Dr. Evans no respondió a una solicitud de comentarios.
La FDA aprueba la combinación Valsartan / Sacubitril ( Entresto ) para la insuficiencia
cardíaca
Michael O'Riordan
BETHESDA, MD - La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA)
aprobó ahora la combinación de valsartán / sacubitrilo ( Entresto , Novartis) para el tratamiento
de pacientes con insuficiencia cardíaca [ 1 ] .
El fármaco de combinación, anteriormente conocido como LCZ696, es el primer agente aprobado
en la clase de inhibidor de angiotensina-neprilisina (ARNI) y ejerce su efecto dentro y más allá
del sistema renina-angiotensina. Químicamente, el agente consiste en el bloqueador del receptor
de angiotensina valsartan fijado al inhibidor de neprilisina sacubitril.
La aprobación de EE. UU. Se basa en los resultados de la Comparación prospectiva de ARNI con
ACE-I para determinar el impacto en la mortalidad global y la morbilidad en la insuficiencia
cardíaca (PARADIGM-HF), un estudio informado por Heart Wire de Medscape cuando se
presentó en el European Congreso de la Sociedad de Cardiología 2014 en Barcelona, España.
En PARADIGM-HF, un estudio que incluyó a más de 8000 pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica, el tratamiento con la combinación de valsartán / sacubitrilo redujo significativamente la
muerte cardiovascular o las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, el objetivo principal del
estudio, en un 20% en comparación con el tratamiento con Inhibidor de la ECA enalapril solo. La
mortalidad por todas las causas, un punto final secundario, también se redujo significativamente
con el ARNI en comparación con el enalapril.
Entresto fue revisado bajo el programa de revisión de prioridades de la agencia. El proceso de
revisión acelerada está destinado a nuevos medicamentos desarrollados para tratar una
enfermedad grave o aquellos que proporcionan una mejora significativa con respecto a la terapia
existente. Además, la agencia otorgó al medicamento una designación de vía rápida, un proceso
reservado para medicamentos nuevos que tratan una afección grave, como insuficiencia cardíaca,
y cubrieron una necesidad médica no satisfecha.
Según lo informado por Heart Wire , los expertos en insuficiencia cardíaca están entusiasmados
con las perspectivas del ARNI , creyendo que representa el futuro pilar de la terapia de
insuficiencia cardíaca crónica. Las nuevas pautas canadienses sobre insuficiencia cardíaca ya se
han actualizado e incluyen recomendaciones sobre cuándo y cómo usar el nuevo agente en la
práctica clínica.