SICA

SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SICA)

Incluye un espectro de afecciones asociadas con isquemia

miocárdica aguda y/o necrosis usualmente secundarias a
la reducción del flujo sanguíneo coronario, incluyendo:

• Angina inestable (AI)

• Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

(IMA STNE)

• Infarto de miocardio de elevación ST (IMA STE)

Causas
• Obstrucción ≥ 1 arteria coronaria debida a aterosclerosis

coronaria

• Aumento de la demanda miocárdica en el establecimiento

de la lesión limitante del flujo

• Insuficiencia coronaria aguda por otras causas, como:

• Angina vasoespástica

• Embolia coronaria

• Arteritis coronaria
FACTORES DE RIESGO PROBABLES

• Previo infarto de miocardio

• Enfermedad arterial coronaria (ECOC)

• Los principales factores de riesgo modificable para ECOC

• Exposición al tabaco

• Inactividad física: aumento del tiempo sedentario esta asociado con un

mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares y mortalidad
en adultos

• Aumento del peso corporal (sobrepeso y obesidad)

FACTORES DE RIESGO PROBABLES

• Enfermedad arterial coronaria (ECOC)

• Modificables sigue:

• HTA

• DM

• Síndrome Metabólico

• Dislipidemias

• NO MODIFICABLES

• Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz

• Genética Dislipidemias

• ERC, ECV
EVALUCION
• CLINICA DE SICA

• Un electrocardiograma de 12 derivaciones (EKG) a los 10

minutos de su llegada (recomendación fuerte).

• Repetir el EKG a intervalos de 15 a 30 minutos si el EKG inicial

no es diagnóstico y el paciente permanece sintomático, o

cuando los síntomas cambian (recomendación fuerte).

• Medir la Troponina I o T cardíaca en todos los pacientes con

dolor torácico consistente SICA (recomendación fuerte).

EVALUACION

• Realizar la angiografía coronaria urgente, a menos que

esté contraindicado, en pacientes con SICA STNE con

angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o
inestabilidad eléctrica (recomendación fuerte).

• Otras pruebas pueden guiar la administración e identificar

comorbilidades
EVLUACION

• Si las pruebas iniciales (EKG, biomarcadores cardíacos)

no son diagnósticos, considerar lo siguiente:

• Observación con monitoreo cardiaco y repetición de

EKG y niveles de biomarcadores cardiacos

(recomendación débil)

• Pruebas de estrés antes del alta de la sala de

observación, o ≤ 72 horas después del alta

(recomendación débil)
SICA MANEJO TEMPRANO
Atención temprana en el hospital

1. Aspirina 162-365 mg (masticado) tan pronto como sea

posible (Recomendación fuerte)

2. Añadir terapia anticoagulante (heparina no fraccionada,

Enoxaparina) tan pronto como sea posible

(recomendación fuerte)

3. Agregar Ticagrelor (180 mg luego 90 mg dos veces al

día) o clopidogrel (300 mg luego 75 mg una vez al día)

tan pronto como sea posible (recomendación fuerte)
Atención temprana en el hospital
4. Nitroglicerina 0,3-0,4 mg sublingual cada 5 minutos hasta 3 dosis a
molestias isquémicas en curso (recomendación fuerte)
5. Nitroglicerina IV en las primeras 48 horas si el paciente presenta
isquemia persistente, insuficiencia cardíaca o hipertensión no
controlada (recomendación fuerte)
6. BB VO dentro de las primeras 24 horas, a menos que esté
contraindicado (recomendación fuerte)
7. IECA oral (si no hay hipotensión o contraindicaciones) en las
primeras 24 horas en pacientes con hipertensión o FEVI ≤ 40%
(recomendación fuerte)
Atención temprana: otras medidas
• Administrar oxígeno si tiene saturación arterial <90% o

dificultad respiratoria (recomendación fuerte).

• Con síntomas isquémicos persistentes o recurrentes

después de BB y nitratos:

• Administrar BCC no dihidropiridínicos de acción

prolongada (como verapamilo o dilatasen)

(recomendación fuerte)

• Considerar Morfina IV (recomendación débil)

• No administre AINEs (excepto la aspirina)

(recomendación fuerte).

• La evaluación de probabilidad riesgo de SICA y de

resultados adversos para determinar la necesidad de

hospitalización y tratamiento usando múltiples
puntuaciones, incluyendo
• Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE)

• Trombólisis en la puntuación de infarto de miocardio (TIMI)

• Infarto agudo de miocardio en Suiza (AMIS)

• Puntaje de sangrado de CRUSADE

Estrategia Conservadora vs Invasiva en Isquemia

• Decisión inicial entre la estrategia invasiva versus la estrategia

guiada por isquemia (angiografía sólo si hay indicaciones

posteriores).

• La estrategia invasiva es la angiografía inmediata, o tan pronto

como sea posible después de la presentación inicial, con

intención de procedimiento de revascularización, mientras que
la estrategia guiada por isquemia no incluye la angiografía
inmediata, pero la posibilidad de angiografía basada en
resultados adicionales
Estrategia Conservadora vs Invasiva en Isquemia

• Estrategia invasiva inicial, a menos que esté

contraindicado, en pacientes con angina

refractaria, inestabilidad hemodinámica o
inestabilidad eléctrica (recomendación fuerte).
Estrategia Conservadora vs Invasiva en Isquemia

• Estrategia invasiva inicial:

• Dar Prasugrel en lugar de Ticagrelor o clopidogrel en el momento de
la PCI como parte de la terapia anti plaquetaria dual en pacientes que
no tienen alto riesgo de complicaciones hemorrágicas (recomendación
fuerte)
• Posibilidad de administrar inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa IV en
el momento de la intervención coronaria percutánea (PCI) en
pacientes no previamente tratados adecuadamente con terapia anti
plaquetaria oral o además de aspirina y Ticagrelor o clopidogrel en
pacientes de alto riesgo como aquellos con niveles elevados de
Troponina, Diabetes, o depresión significativa del segmento ST sin
alto riesgo de sangrado
Estrategia Conservadora vs Invasiva en Isquemia

• Utilizar una estrategia invasiva tardía (angiografía

coronaria 25-72 horas después de la admisión)

en pacientes con estabilización inicial y al menos

un factor de riesgo intermedio (recomendación

fuerte)
Estrategia Conservadora vs Invasiva en Isquemia

• Considerar la estrategia invasiva tardía (25-72

horas después de la admisión) en pacientes con

estabilización inicial sin riesgo alto / intermedio

de eventos clínicos (recomendación débil).