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PLAN DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
ESTUDIANTE: valeria Cancino Vásquez

DOCENTE CLÍNICO: Marcela Neira
SERVICIO: Cirugia modulo B
DOCENTE DE ASIGNATURA: Marcela Neira
ASIGNATURA: ENFERMERIA DEL ADULTO II
FECHA: 26 /03/ 2018.
Universidad Adventista de Chile. Adulto II - 2017 Lic. Paulina Vargas Chaá vez
INTRODUCCIÓN
En el informe a presentar sobre usuaria adulto mayor de 78 años con un cáncer gástrico.
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tumor maligno procedente de las células de la
mucosa del estómago.
El año 2012 se diagnosticaron en Chile 3.712 casos nuevos, lo que representa un 9,2% de todos los
cánceres diagnosticados en ese año.
La mortalidad por este tipo de cáncer en 2012 fue de 3.371 personas, lo que equivale al 13,5% de
las muertes producidas por cáncer en ese año.
I.- ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre Graciela Torres Jara
Rut 4.427942-8 Edad 78 años
Fecha. Nac. 20/ 03/ 1940 E. Civil casada
Domicilio Villa los maitenes (santa Teléfono 88774226

clara)
Religión No refiere Previsión Fonasa B
N. de Ficha 2016496686 Servicio Cirugía modulo B 60/1

Sala/cama
F. de Ingreso 14/03/2018 Procedenci Bulnes
Hora Ingreso 20:33 a
Motivo de Cáncer Gástrico operado.

Ingreso
Diagnóstico Cáncer gástrico operado, gastrectomía subtotal y disección ganglionar.

de Ingreso
Patologías Hipertensión arterial, artrosis en tratamiento colecistectomizado.

de base
DR: silva
Médicos DR: mena
Tratantes
Enfermeros
de Turno
II.- ANAMNESIS DE INGRESO:
Paciente adulto mayor femenino llega a urgencia refiriendo dolor abdominal agudo, por
lo cual es derivada a una tomografía con los resultados es derivada a oncología en donde
se decide proceder a cirugía en la cual se realiza gastrectomía subtotal y disección
ganglionar.
III.- ANAMNESIS ACTUAL:

Paciente femenina lucida, orientada en tiempo y espacio de 78 años oriunda de Bulnes
con patologías base: hipertensión arterial, artrosis.
Antecedentes quirúrgicos peritonitis vesical, coledocolectomia.
18/02/04- laparotomía exploradora c/s liberación de adherencias c/s drenaje c/s biopsia.
IV.- ANTROPOMETRÍA Y CICLO VITAL: Al Ingreso de la Hospitalización

(13/03/2018)
Item Valor Clasificación Observaciones
Peso ----------------- -----------------
Talla ----------------- -----------------
Í.M.C. ----------------- -----------------
C.C. ----------------- -----------------
Pulso 68ppm Normal
Presión Arterial 134/79 Levemente

alterado
Frec. 19rpm Normal
Respiratoria/ Sin dificultad
Saturación 93% Alterado respiratoria.
Temperatura 36,2 normal
Escala EVA 5/10 alterado
19/03/2018
Item Valor Clasificación Observaciones
Peso ------------------- -----------------
Talla ------------------- -----------------
Í.M.C. ------------------ -----------------
C.C. ------------------ -----------------
Pulso 110ppm Alterado

(taquicardia)
Presión Arterial 144/91 Alterado
(hipertensa)
Frec. 22rpm Alterado Sin dificultad
Respiratoria/ (taquipnea) respiratoria.
Saturación 94% Alterado
Temperatura 36,5 Normal
Escala EVA 3/10 Alterado
V.- EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Posición Semi fowler
Postura Semi sentado
Actitud Abierta.
Facie Relajado.
Conciencia Consciente
Forma de andar con ayuda
Mov. coporales Normal.
Estatura Normal
Constitución Asténico, pícnico, atlético.
Higiene y arreglo Buena
Piel Rosada
Hidratación hidratada
Temperatura Tibia
Textura Suave.
Turgencia Si
VII.- INDICACIONES MÉDICAS:
Régimen: __ hídrico (500cc de glucerna) ___

Reposo: ____relativo_____ ______________
Indicaciones Farmacológicas:
FÁRMACO CLASIFICACIÓN PRESENTACION DOSIS/HORARIO RAM
S. Glucosado 5% + Electrolitos Ampolla 1500 cc al día Alto nivel de azúcar
1gr kcl + 2gr Nacl en la sangre, Calor,
enrojecimiento.
Clexane Heparina de bajo Jeringa pre 1 jeringa pre Hemorragia
peso molecular llenada de llenada por día.
con acción 40mg 10 am
antitrombotica
Omeprazol antiulceroso Ampolla 40mg c/12hrs. Poco frecuentes,
erupciones en la
piel, picazón,
fiebre.
Dipirona Metamizol Frasco ampolla 1g/c 8hrs. Agranulocitosis,
corresponde a con solución leucopenia,
analgésico inyectable trombocitopenia
antipirético.
Furosemida Diurético. Ampolla 1ml al día. deshidratación e
Antihipertensivo. hipovolemia,
Vitamina C Vitaminoterapia. Ampolla 1g al día náuseas, vómitos y

dolor estomacal
VIII.- EXÁMENES RECIENTES:
EXAMEN FECHA RESULTADO CLASIFICACIÓN
eritrocitos 16/03/2018 3.49x10e6/ul Alterado (bajo)
Hematocritos 16/03/2018 29.9% Alterado (bajo)
Hemoglobina 16/03/2018 9.8 Alterado (bajo)
TTPK 16/03/2018 23.8seg Alterado (bajo)
sodio 16/03/2018 130 Alterado (bajo)
potasio 16/03/2018 5.6 Alterado (aumentado)
Glicemia 16/03/2018 316.4 Alterado (aumentado)
Proteína 16/03/2018 142.3 Alterado (aumentado)
IX.- DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA PRINCIPAL DE LA

HOSPITALIZACIÓN:
Cáncer gástrico
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tumor maligno procedente de las células de la mucosa
del estómago.
Histológicamente se trata de un adenocarcinoma al derivar de células que forman parte de una glándula,
las glándulas gástricas. Si el tumor deriva de las células de la pared muscular o de otro tipo de células
diferentes a las de la mucosa se trata de un tumor diferente al cáncer gástrico. Asimismo, si el origen de
las células tumorales es el tejido linfoide que se encuentra entremezclado con el gástrico, se trata de un
Linfoma.
El crecimiento :
 Local: Una vez que ha atravesado todo el espesor de la pared del estómago, el tumor puede
invadir otros órganos próximos como el hígado, vesícula, páncreas, colon, riñón derecho, etc.
 Linfática: El estómago posee una red de vasos linfáticos La diseminación por esta vía se realiza
de forma ordenada, afectando primero a los ganglios más próximos y posteriormente a los más
alejados.
 Hematógena: esta diseminación se produce a través de los vasos sanguíneos preferentemente
hacia el hígado, pulmones y huesos.
 Peritoneal: Es frecuente en los tumores abdominales por implantación de las células tumorales en
el peritoneo. Estas células crecen sobre el peritoneo hasta formar nódulos que pueden tener
distintos tamaños.
Factores de riesgos: Edad

Dieta
Sexo
Cirugía gástrica
Enfermedades benignas
Síntomas: aparecen tardíamente cuando el cáncer ya está avanzado estos son: vómitos, sangre en
las heces, pérdida de peso, tez amarilla en la piel, dolores permanentes en el estómago, anormalidad
intestinal, exceso de gases, mareos, acidez, entre otros.
Diagnóstico:
Endoscopía: Se inserta una cámara en el estómago por medio de un tubo flexible. Con ello, se
recoge una muestra del estómago, biopsia que puede confirmar si se tiene la enfermedad.
Exámenes de etapificación: Estas pruebas se realizan para definir en qué etapa de avance se
encuentra del tumor, para este tipo de cáncer se realiza un TAC de abdomen o scanner a través del
cual se observan los posibles ganglios afectados y también se pueden ver los órganos que rodean el
estómago para determinar si ha afectado a otros órganos o se ha ramificado.
Encontramos fases:
Cáncer incipiente: Es el que compromete la mucosa y la submucosa. La supervivencia es superior
en un 90% de los pacientes.
Cáncer avanzado: Están involucradas el resto de las capas, muscular, subserosa y la serosa, y/o más
órganos. En general la supervivencia esperada del paciente no sobrepasa el 50% de los casos.
Tratamiento: equipo multidisciplinario compuesto por distintos especialistas como, cirujanos,

radioterapeutas, gastroenterólogos, oncólogos, médicos y patólogos, para determinar las mejores
opciones. Una vez tomado la mejor decisión se comienza con el tratamiento.
- El tratamiento a nivel general se da en la combinación entre: quimioterapia + cirugía +
quimioterapia; quimioterapia + cirugía; y cirugía + radioquimioterapia.
- Pero el tratamiento más común es la gastrectomía subtotal o total.
X.- EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL DEL USUARIO:
Usuaria tranquila; en su 5to día post-operada; buen estado general. Al ciclo vital rangos
óptimos, sin signos de descompensación metabólica. Al examen físico; SNY in situ; bien
tolerada la alimentación enteral. Abdomen blando, depreciable, sensible a la palpación;
refiriendo Eva 5/10 en zona de herida operada. Apósitos limpios y secos, fajada. Vvp en
mano izquierda; sin signos de flebitis, sin signos de Tvp, diuresis (+), deposiciones (+),
barandas en alto cama frenada.
XI.- VALORACION DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:
NECESIDAD SEGÚN VIRGINIA HENDERSON ALTERACIÓN
Respirar normalmente Sin alteraciones
Comer y beber de forma adecuada Incapacidad de comer y beber

adecuadamente (SNY)
Eliminar los desechos corporales. Sin alteraciones
Moverse y mantener una postura adecuada. Alterada (operada y fajada)
Dormir y descansar. Sin alteraciones
Elegir la ropa adecuada. Alterada (Asistida)
Mantener la temperatura corporal. Sin alteraciones
Mantener la higiene corporal. Alterada (deterioro de la integridad tisular.)
Evitar los peligros del entorno. Riesgo de infección
Comunicarse con los otros. sin alteraciones
Actuar con arreglo a la propia fé. Sin alteraciones
Trabajar para sentirse realizado. Sin referencia
Participar en diversas formas de Sin referencia
entretenimiento.
Aprender, descubrir o satisfacer la Sin alteraciones
curiosidad.
XII.- JERARQUIZACIÓN DE 5 PROBLEMAS IMPORTANTES PARA LA

ELABORACIÓN DEL PLAN DE ENFERMERÍA.
1 Desequilibrio nutricional por defecto.
2 Deterioro de la integridad cutánea.
3 Riesgo de infección.
XIV.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA.
DIAGNOSTICO 1
Problema N°1: “comer y beber adecuadamente”

DIAGNÓSTICO R/C M/P
Desequilibrio nutricional por defecto Incapacidad para digerir alimentos Gastrectomía subtotal
Respuesta esperada Intervenciones Evaluación

El usuario logrará tener una correcta 1) Instalación de SNY Usuario logro mantener durante su estadía
nutrición enteral. una nutrición enteral correcta.
2) Vigilar la alimentación parenteral.
3) Suspender la infusión antes de
realizar terapia respiratoria o física.
4) Administrar medicamentos
triturados y disueltos en 20 cc de agua,
luego limpiar con 15cc de agua y vigilar
la permeabilidad de la sonda
DIAGNOSTICO 2
Problema N°2: “mantener la higiene corporal”

Deterioro de la integridad cutánea Crecimiento invasivo de células Incisión quirúrgica y drenajes
malignas
El usuario logrará tener una correcta 1.- monitorizar las características de la El usuario logró tener una cicatrización
cicatrización de la herida operatoria herida, incluyendo drenaje, color, tamaño, correcta de la herida operatoria.
olor.
2.- realizar limpieza de la herida según

corresponda.
3.-Aplicar vendaje apropiado al tipo de
herida.
4.- Mantener una técnica de ventaje estéril

al realizar cuidados de la herida.
5. documentar la localización, tamaño y

aspecto de la herida, comparar cualquier
cambio.
6.- Fomentar ingesta de líquidos y

alimentos saludables según corresponda.
DIAGNOSTICO 3
Problema N°3: “Evitar los peligros del entorno”

Riesgo de infección Procedimiento invasivo (intervención
quirúrgica)
1. Inspeccionar estado de herida

El usuario logrará mantener indemnidad El usuario logró mantener piel indemne y sin
quirúrgica.
de la piel y evitar infección. signos de infección
2. Mantener normas de asepsia al
realizar las curaciones.
3. Observar los signos y síntomas
de infección localizada en zona
operatoria.
4. Observar si hay cambios en el
nivel de vitalidad o malestar local.
CONCLUSIONES
En el presente informe, logramos reconocer y planificar de acuerdo a las necesidades del

usuario para así brindarle el mejor tratamiento posible.
BIBLIOGRAFIAS
www.vademecum.es
https://es.slideshare.net/isabelpt5/cancer-gastrico-3662657
http://www.nanda.es/planpublic.php?
urlid=8095d7a86d9ec963d423454d59d78059f9a11fd6

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ESTUDIANTE: valeria Cancino Vásquez

FECHA: 26 /03/ 2018.

Nombre Graciela Torres Jara

Rut 4.427942-8 Edad 78 años

Fecha. Nac. 20/ 03/ 1940 E. Civil casada

Domicilio Villa los maitenes (santa Teléfono 88774226

N. de Ficha 2016496686 Servicio Cirugía modulo B 60/1

Motivo de Cáncer Gástrico operado.

Diagnóstico Cáncer gástrico operado, gastrectomía subtotal y disección ganglionar.

Patologías Hipertensión arterial, artrosis en tratamiento colecistectomizado.

III.- ANAMNESIS ACTUAL:

IV.- ANTROPOMETRÍA Y CICLO VITAL: Al Ingreso de la Hospitalización

Talla ----------------- -----------------

Í.M.C. ----------------- -----------------

C.C. ----------------- -----------------

Pulso 68ppm Normal

Presión Arterial 134/79 Levemente

Talla ------------------- -----------------

Í.M.C. ------------------ -----------------

C.C. ------------------ -----------------

Pulso 110ppm Alterado

V.- EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Posición Semi fowler

Postura Semi sentado

Forma de andar con ayuda

Mov. coporales Normal.

Constitución Asténico, pícnico, atlético.

Higiene y arreglo Buena

VII.- INDICACIONES MÉDICAS:

Régimen: __ hídrico (500cc de glucerna) ___

Vitamina C Vitaminoterapia. Ampolla 1g al día náuseas, vómitos y

eritrocitos 16/03/2018 3.49x10e6/ul Alterado (bajo)

Hematocritos 16/03/2018 29.9% Alterado (bajo)

Hemoglobina 16/03/2018 9.8 Alterado (bajo)

TTPK 16/03/2018 23.8seg Alterado (bajo)

sodio 16/03/2018 130 Alterado (bajo)

potasio 16/03/2018 5.6 Alterado (aumentado)

Glicemia 16/03/2018 316.4 Alterado (aumentado)

Proteína 16/03/2018 142.3 Alterado (aumentado)

IX.- DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA PRINCIPAL DE LA

Factores de riesgos: Edad

Tratamiento: equipo multidisciplinario compuesto por distintos especialistas como, cirujanos,

XI.- VALORACION DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

NECESIDAD SEGÚN VIRGINIA HENDERSON ALTERACIÓN

Respirar normalmente Sin alteraciones

Comer y beber de forma adecuada Incapacidad de comer y beber

Eliminar los desechos corporales. Sin alteraciones

Moverse y mantener una postura adecuada. Alterada (operada y fajada)

Dormir y descansar. Sin alteraciones

Elegir la ropa adecuada. Alterada (Asistida)

Mantener la temperatura corporal. Sin alteraciones

Mantener la higiene corporal. Alterada (deterioro de la integridad tisular.)

Evitar los peligros del entorno. Riesgo de infección

XII.- JERARQUIZACIÓN DE 5 PROBLEMAS IMPORTANTES PARA LA

Problema N°1: “comer y beber adecuadamente”

Respuesta esperada Intervenciones Evaluación

Problema N°2: “mantener la higiene corporal”

2.- realizar limpieza de la herida según

3.-Aplicar vendaje apropiado al tipo de

4.- Mantener una técnica de ventaje estéril

5. documentar la localización, tamaño y

6.- Fomentar ingesta de líquidos y

Régimen: hídrico (500cc de glucerna) _