MBS ( Mass Blood Survey )

SURVEY DARAH JARI MALARIA

Pemerintah : ACEH Pelaksana :

Kabupaten : ACEH BESAR Tanggal :
Kecamatan : Leupung Desa : Meunasah Mesjid

Umur Demam Pemeriksaan Sedian Darah

NO NAMA Positif Ket
Lk Pr Ya Tidak Negatif Jumlah P.f P.v P.m Mix
 Umur Demam Pemeriksaan Sedian Darah
NO NAMA Positif Ket
Lk Pr Ya Tidak Negatif Jumlah P.f P.v P.m Mix
 Umur Demam Pemeriksaan Sedian Darah
NO NAMA Positif Ket
Lk Pr Ya Tidak Negatif Jumlah P.f P.v P.m Mix

Mengetahui :
Petugas.

Kepala Desa, ............................ 1. Cut Rachmania Amd.AK ( .......................)

2. Saiwi (........................)
.