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TEMA 20

Infecciones del tracto


respiratorio inferior
Tema 20. Infecciones del tracto respiratorio inferior

1. Características del tracto respiratorio inferior


2. Enfermedades del tracto respiratorio inferior
2.1. Bronquitis
2.1.1. Bronquitis aguda
2.1.2. Bronquitis crónica
2.2. Neumonía
2.2.1. Vías de infección
2.2.2. Epidemiología y agentes etiológicos
2.3. Infecciones pleurales
3. Toma de muestras
3.1. Esputo expectorado
3.2. Aspirado gástrico
3.3. Aspirado traqueal
3.4. Aspirado transtraqueal
3.5. Broncoscopia
3.6. Toracocentesis
3.7. Biopsia a pulmón abierto
4. Examen directo de las muestras
5. Cultivo de las muestras
1. Características del tracto respiratorio inferior

Bronquiolo Alveolo

Red capilar
Nódulo linfático Tráquea

Bronquios

Lóbulo superior
Lóbulo superior TRI: tráquea,
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
bronquios, bronquiolos,
Lóbulo inferior
alveolos, pulmones,
pleura
Diafragma
Arteria
Vena Microbiota desaparece
Bronquiolo
Alveolos en laringe

TRI estéril en personas


sanas
1. Características del tracto respiratorio inferior
Vértebra

Bronquio

Pulmón

Pleura
Cavidad pleural

Corazón Pleura: membrana serosa que


recubre ambos pulmones,
mediastino, diafragma y parte
interna de la caja torácica
Pleura parietal (externa) y pleura visceral (interna)
Cavidad pleural: espacio comprendido entre pleura parietal y pleura visceral
1. Características del tracto respiratorio inferior

Pleura
visceral
Pleura
Tráquea parietal

Cavidad
Cavidad
pleural
pleural
Pulmón derecho derecha
izquierda
Mediastino

Pulmón

Pleura visceral
(cubre el pulmón)
Piel Cavidad pleural
Pleura parietal
Grasa (recubre la
caja torácica)
Músculo
Costilla
2. Enfermedades del tracto respiratorio inferior

Bronquitis, neumonía e infecciones pleurales

2.1. Bronquitis

2.1.1. Bronquitis aguda

Inflamación aguda del árbol traqueobronquial

Síntomas: tos, fiebre y esputo (limpio o purulento si persiste enfermedad)

Puede aparecer como consecuencia de infección del tracto respiratorio superior

Causa:

• principalmente virus (parainfluenza, influenza, respiratorio sincitial,


adenovirus, sarampión)

• algunas bacterias: Bordetella pertussis, B. parapertussis (lactantes y niños


pequeños), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae
2.1.2. Bronquitis crónica

Afecta a 10-25% adultos

Síntomas: expectoración de esputo (casi todos los días, 3 meses consecutivos, más
de 2 años seguidos)

Difícil identificar causa (colonización crónica)

2.2. Neumonía

Inflamación del tracto respiratorio inferior que compromete vías aéreas del
pulmón y estructuras de sostén

Síntomas: fiebre, escalofríos, dolor de pecho, tos


2.2.1. Vías de infección

Colonización del tracto respiratorio superior o infección que se extiende al


pulmón

Aspiración de microorganismos (en contenidos orofaríngeos)

Inhalación de gotas aerotransportadas

Diseminación hematógena

2.2.2. Epidemiología y agentes etiológicos

Neumonías adquiridas en la comunidad

Etiología depende de edad:

> 80% causadas por virus en lactantes y niños

< 10-20% causadas por virus en adultos


Neumonías adquiridas en la comunidad

Niños (entre 2 meses y 5 años) previamente sanos


Adultos jóvenes (< 30 años)

Adultos
Otras bacterias: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae y otras
enterobacterias, Pseudomonas, Acinetobacter, Branhamella catarrhalis

Virus: influenza, adenovirus, citomegalovirus, parainfluenza, varicela, rubeola,


respiratorio sincitial

Hongos: Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides


brasiliensis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus

Neumonías por aspiración: los más frecuentes son los anaerobios orales
Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides y Fusobacterium, aunque también
pueden estar implicados S. aureus, algunas enterobacterias como Klebsiella,
Pseudomonas, Haemophilus, Legionella, Acinetobacter, B. catarrhalis y
Chlamydophila pneumoniae
Neumonías nosocomiales

Principal causa de muerte en infecciones nosocomiales (50% pacientes UCI)

Causa secundaria a sepsis o contaminación a partir de equipos

Agentes más frecuentes: Klebsiella, S. aureus, S. pneumoniae, P. aeruginosa,


Legionella, algunos anaerobios, otras enterobacterias, virus influenza.

En niños son frecuentes: virus respiratorio sincitial, adenovirus, influenza

Infecciones crónicas

Se manifiestan por

• fallos en inmunidad mediada por células

• capacidad de los microorganismos para evitar mecanismos de defensa

Principales responsables: micobacterias (Mycobacterium tuberculosis) y Pseudomonas


(pacientes con fibrosis quística)

Tambien Actinomyces, Nocardia, hongos, parásitos y bacterias anaerobias


Pacientes inmunodeprimidos

Alto riesgo de padecer neumonías: pacientes con neoplasias, receptores de


transplantes o infectados por HIV

Agentes más frecuentes: S. pneumoniae, H. influenzae, Pneumocystis carinii,


citomegalovirus, Cryptococcus neoformans, Candida, Aspergillus, Mycobacterium
tuberculosis, M. avium-intracellulare (los dos últimos especialmente en pacientes
con sida)

2.3. Infecciones pleurales

Resultado de infección pulmonar y posterior ingreso del agente a la cavidad


pleural (generalmente a través de fístula)

Frecuente producción de empiema (pus en cavidad pleural)

Síntomas insidiosos (asociados tempranamente con infección primaria)


3. Toma de muestras
3.1. Esputo expectorado
Son muestras poco apreciadas en el laboratorio
(laboriosas de procesar, requieren mucho
tiempo, de las más numerosas, poco apropiadas
para su cultivo)
Obtención: instrucción al paciente para que
proporcione muestra tras expectoración profunda
Utilizar siempre recipiente estéril
Si no es posible obtener muestra, se puede inducir con aerosol
• aspiración durante 10 minutos (o hasta iniciar fuerte
reflejo tusígeno) de aerosol (15% NaCl y 10% glicerina)
• las secreciones obtenidas tienen aspecto acuoso (semeja
saliva), pero son aptas para el cultivo y deben ser
aceptadas por el laboratorio
• apropiadas para el diagnóstico de enfermedades micobacterianas, micóticas
y por Pneumocystis carinii
3.2. Aspirado gástrico

Se aspira con sonda el contenido del estómago antes de que el


paciente se levante (en niños gran parte de la microbiota
tragada durante el sueño) para investigar microorganismos
ácido-alcohol resistentes

Muestra debe enviarse rápidamente al laboratorio

3.3. Aspirado traqueal

Pacientes con traqueotomía

Introducir catéter hasta árbol bronquial

Succionar muestra con jeringa

3.4. Aspirado transtraqueal

Necesaria la colaboración del paciente

Introducir en tráquea pequeño catéter de


plástico por medio de aguja y succionar
3.5. Broncoscopia

Permite visualizar
mucosa (fibra óptica)
y obtener biopsia

Muestras más
adecuadas para
estudios microbiológicos
(sobre todo neumonías por aspiración)
3.5. Broncoscopia

Al recibir la muestra (laboratorio):

• suspender contenido de
cepillado bronquial en 1 mL
de caldo

• agitar vigorosamente

• sembrar en medios de cultivo


con asa calibrada (10 μL)

3.6. Toracocentesis

Se obtiene con aguja y jeringa


introducida a través de la piel
del tórax (procedimiento muy invasivo)
3.6. Toracocentesis

Muestra excelente que refleja con exactitud la etiología de la neumonía

Utilizada sobre todo cuando existe empiema pleural

3.7. Biopsia a pulmón abierto

Sólo en caso de neumonías difíciles de diagnosticar

Procedimiento muy invasivo realizado exclusivamente


por cirujanos
4. Examen directo de las muestras

Observación de parásitos: preparaciones en fresco

Visualización de hongos: KOH 10% en microscopio


de contraste de fases, azul de lactofenol, calcoflúor
bajo luz UV

Bacterias y levaduras pueden ser reconocidas en


tinción de Gram

Uso más importante de la tinción de


Gram: evaluación de la calidad del
esputo expectorado (sistema de
Murray y Washington, sistema de
Bartlett)

• Excepción: neumonía por


Legionella (esputo no sometido
a evaluación por contener
escaso número de células o ninguna)
Sistema de Murray y Washington
Nº células epiteliales/campo (10X) Nº leucocitos/campo (10X)
Grupo 1 > 25 < 10
Grupo 2 > 25 10 – 25
Grupo 3 > 25 > 25
Grupo 4 10 – 25 > 25
Grupo 5 < 10 > 25

Sistema de Bartlett
Nº neutrófilos/campo (10X) Grado
< 10 0
10 – 25 +1
> 25 +2
Presencia de moco +1

Nº células epiteliales/campo (10X)


10 – 25 –1
> 25 –2
4. Examen directo de las muestras

Tinción AAR (tinción auramina-rodamina): micobacterias

Anticuerpos fluorescentes:
Legionella, Chlamydia
trachomatis, Candida,
virus (citomegalovirus,
adenovirus, influenza,
sincitial respiratorio)

Sondas genéticas: Legionella, Mycobacterium, Mycoplasma, Chlamydia

PCR: Mycobacterium tuberculosis


5. Cultivo de las muestras

La mayoría de patógenos pueden aislarse con agar sangre de oveja al 5%, agar
de MacConkey y agar chocolate

Agar sangre Agar de MacConkey Agar chocolate

Cultivo en anaerobiosis: apto sólo para muestras


obtenidas por aspiración transtraqueal o cepillado
bronquial (contaminación microbiota oral)

Aislamiento de Legionella: agar BCYE

Agar BCYE
5. Cultivo de las muestras Agar salino manitol

Las muestras de pacientes con fibrosis quística deben


sembrarse en:

- Agar salino manitol (recuperar S. aureus)

- Agar selectivo sangre de caballo-bacitracina


(recuperar H. influenzae)
Agar sangre de caballo
Recuperación de hongos: sembrar con disco de bacitracina
la mayor cantidad de muestra
posible en cada medio (0,5 mL)

- Agar BHI con antibióticos

- Agar BHI de Sabouraud


(SABHI)
Agar BHI
Aislamiento de virus: cultivos celulares
Agar SABHI