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Formato N° 1

(NUMERAL 07° del TUPA D.S. 016-2003-TR)


SOLICITO: AUTORIZACIÓN DE LIBRO (U HOJAS SUELTAS) DE PLANILLAS DE PAGO

SEÑOR SUBDIRECTOR DE REGISTROS GENERALES DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y PRO-


MOCIÓN DEL EMPLEO DE LIMA Y
CALLAO S.S.D.
..................(Ver nota 1).................................................................con RUC N°.......................................
con domicilio en ..................................................................N° .......... Distrito.............................
dedicado a la actividad de ......................................................debidamente representado
por............................................................................., en calidad de ..........................................
5
identificado con D.N.I. N° ................................, con mandato inscrito en la ficha.................
o Partida........................del Registro............................................ de los Registros Públicos de
..................................................., ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo:
Que, de conformidad con las disposiciones contenidas en el Decreto Supremo N° 001-98-TR,
del 22.01.98, y su modificatoria D.S. N° 017-2001-TR, del 07.06.2001, solicito a Ud. se autorice ...
......(ver nota 2)............................ de Planillas de Pago N°………..(ver nota 3)………
........ .................de .....(ver nota 4)......................el que consta de .................hojas numeradas del cen-
tro de trabajo ubicado en ......................................................................

POR TANTO:

Sírvase Ud., señor Sub-director, acceder a lo solicitado por ser de justicia.

Lima, .........de .................... del 20.....

...............................................................................

SELLO Y FIRMA

NOTAS

(1) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR

(2) PUEDE SER LIBRO U HOJAS SUELTAS

(3) EN CASO DE SER CONTINUACIÓN, INDICAR EL N° DEL LIBRO U HOJAS SUELTAS A AUTORIZAR

(4) TIPO DE PLANILLA: EMPLEADOS, OBREROS, ÚNICA DE TRABAJADORES U OTROS (Art. 7°, Inc. G, del D.S. 017-2001-TR).

NOTA: El presente modelo es sólo referencial, debiendo sujetarse a lo establecido en el Texto Único de
Procedimientos Administrativos del MTPE, D.S. 016-2003-TR
Formato N° 2

(NUMERAL 07° del TUPA D.S. 016-2003-TR)

SOLICITO: AUTORIZACIÓN DE LIBRO (U HOJAS SUELTAS) DE PLANILLAS DE PAGO DE OBREROS


(CONSTRUCCIÓN CIVIL)

SEÑOR SUBDIRECTOR DE REGISTROS GENERALES DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y PROMOCIÓN


DEL EMPLEO DE LIMA Y CALLAO
S.S.D.

5 ....................................
con domicilio en
(ver nota 1) ..........................................................con RUC N°........................................
...............................................................................

dedicado a la actividad de .............................................................................. debidamente representado


N° ................... Distrito.............................

por............................................................................................... , en calidad de …...................................


......identificado con D.N.I. N° ..................................... , con mandato inscrito en la ficha.......................... o
Partida..................... del Registro...................................... de los Registros Públicos de...................................
........................... , ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo:
Que, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 17° del Decreto Supremo N° 001-98-TR, de fecha
22.01.08, y su modificatoria, D.S. N° 017-2001-TR, de fecha 07.06.2001,
solicito a Ud. se autorice .......(ver nota 2)........................ de Planillas de Pago N° .................... de OBRE-
ROS, que consta de ..................... .hojas numeradas, que llevaremos en calidad de........(ver nota 3)...........
........................................................................... para la(s) obra(s) que se efectuará(n) en...............................
...............................del distrito de .................................de propiedad de .........................................................
.............................................................. .
POR TANTO:
Sírvase Ud., señor Sub-director, acceder a lo solicitado por ser de justicia.

Lima, .........de .................... del 20.....

...............................................................................
SELLO Y FIRMA

NOTAS

(1) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR

(2) PUEDE SER LIBRO U HOJAS SUELTAS

(3) CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA / PROPIETARIO

NOTA: El presente modelo es sólo referencial, debiendo sujetarse a lo establecido en el Texto Único de
Procedimientos Administrativos del MTPE, D.S. 016-2003-TR
Formato N° 3
(NUMERAL 07° del TUPA D.S. 016-2003-TR)
SOLICITO: COMUNICACIÓN DE CIERRE DE PLANILLAS DE PAGO

SEÑOR SUBDIRECTOR DE REGISTROS GENERALES DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y PROMOCIÓN


DEL EMPLEO DE
LIMA Y CALLAO
S.S.D.
.................................. (ver nota 1)................................................................................... con RUC N°...................
con domicilio en .................................................................................... N° ................ Distrito.............................

dedicado a la actividad de
por................................................................................
....................................................................................

, en calidad de ..............................................................
debidamente representado
5
identificado con D.N.I. N° ........................................................................................... , ante Ud. con el debido
respeto me presento y expongo:
Que, de conformidad con las disposiciones contenidas en el Decreto Supremo N°
001-96-TR, del 22.01.98, y su modificatoria, D.S. N° 017-2001-TR, del 07.06.2001,
comunico a Ud. que hemos concluido con el uso de ............ (ver nota 2).............. de Planillas de
Pago N° .............. (ver nota 3)................ de ............... (ver nota 4).......... siendo la última hoja utilizada la
N° ................................... .

POR TANTO:
Sírvase Ud., señor Sub-director, acceder a lo solicitado por ser de justicia.
Lima, .........de .................... del 20.....

...............................................................................
SELLO Y FIRMA

NOTAS

(1) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR

(2) PUEDE SER LIBRO U HOJAS SUELTAS

(3) INDICAR EL N° DEL LIBRO U HOJAS SUELTAS A CERRAR

(4) TIPO DE PLANILLAS: EMPLEADOS, OBREROS, ÚNICA DE TRABAJADORES U

OTROS (Art. 7°, Inc. G, del D.S. 017-2001-TR)

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