Historia Clínica Psicodinámica

Basado en Velasco Alba, Felix. Manual de Técnica Psicoanalítica.

Psicólogo: Rodolfo Zermeño Torres

Ficha de identificación
Katya es una mujer de 35 años, la octava de nueve hermanos, mide 1.68 y pesa 76 kg. Desde hace
un año vive con sus dos hijos varones (uno de 11 y otro de 5 años) ya que se separó de su esposo
y comenzó los trámites de divorcio hace 1 mes. Estudio técnica en radiología aunque no la ejerce
y trabaja vendiendo artículos varios en un tianguis.

Motivo de consulta y padecimiento actual

Originalmente Katya acudía a un grupo operativo para el manejo de la depresión en el que estuvo
7 sesiones, sin embargo el grupo se desintegró y posterior a eso ingresó a terapia individual
(ambos a cargo del mismo psicólogo) en donde manifestó no encontrar el sentido, sentirse
cansada y con deseos de comprender mejor a sus hijos; también refirió haber tenido muchas
experiencias en su vida que no fueron vividas de la manera correcta (relacionadas con la
sexualidad y la identidad).

Examen mental
Katya asiste puntualmente a sus citas acompañada por sus dos hijos, acude de manera aseada y
muestra mucha disposición para hablar; normalmente hace falta preguntarle acerca de cómo le
fue en la semana para que inicie, a partir de eso su lenguaje es fluido aunque suele detenerse en
ciertos momentos ya sea porque las emociones la abruman o porque se pregunta acerca de sus
vivencias. Cuando eso ocurre es necesario darle contención y tratar de que explore esas
experiencias (emociones y pensamientos) emergentes para que las relacione con otros aspectos de
su vida y así fortalecer su yo.

Katya se encuentra bien ubicada espacial y temporalmente, su lenguaje es fluido y coherente, su

inteligencia, memoria y percepción son acordes a su edad y nivel sociocultural sin embargo son
afectadas por factores emocionales que se encuentran muy disociados. Su conducta no presenta
alteraciones aunque persiste en ella la idea de “¿Estaré haciendo las cosas bien?” y “¿Por qué me
pasa esto a mi?”

Historia vital.
Experiencias personales
Katya nació en San Luis Potosí en 1970, hasta los 24 años vivió con sus padres, ocho hermanos y
dos tíos. Durante su infancia trataba de no moverse y quedarse callada para evitar que su padre la
regañara; era vestida con ropa de hombre y traía el cabello corto incluso llegó a ser rapada.
Alrededor de los 9 años fue abusada por un primo. En 5to y 6to de primaria ingresó a un colegio
de monjas, donde ella quiso quedarse internada porque creía que las monjas si cuidaban a los
niños.

Tuvo su menarca en 4to de primaria, su madre no le explico nada y fue hasta 6to de primaria que
le dijeron que eso significaba que ya podía tener hijos.

Durante la secundaria seguía trayendo el cabello corto, su padre le prohibía tener amigos y tomar
clase de deportes.

De los 7 a los 19 años además de estudiar trabajaba con su padre vendiendo artículos de plomería,
negocio que tuvieron que vender para pagar la fianza de su hermano menor por un problema con
drogas.

Cuando ingresó a la facultad de economía a los 19 años tuvo a su primer novio (mayor que ella
por 7 años) quien la dejó porque iba a casarse, consideró este noviazgo como una mala
experiencia debido a los tocamientos. Comenzó a andar con su actual esposo, durando 5 años de
novios durante los cuales ingresó a la facultad de ciencias químicas y contaduría sin embargo no
terminó ninguna de esas carreras. Se embarazó repentinamente por lo que tuvieron que casarse,
después se embarazó pero sufrió un aborto y posteriormente volvió a embarazarse y ahí tuvo a su
segundo hijo.

Estudio técnica en radiología, se consideraba poco inteligente sin embargo obtuvo el mejor
promedio de su generación; no ejerce su profesión porque se cree incompetente; en cambio vende
artículos varios en un puesto de un tianguis, en donde también su padre vende (cada quien en
puestos separados).

A los 33 años le dio parálisis facial (duró 3 meses), a los 34 comenzó a tomar Lexotan (1 de 3 mg.
cada 8 hrs., actualmente ¼ por las noches) y 35 años se separó de su esposo y entró a trabajar al
negocio de una hermana en donde su cuñado (esposo de su hermana) la acosó y su hermana la
corrió del trabajo. En este momento tramita su divorcio.

Familia de origen
Katya es la octava de 9 hermanos, sus padres tenían un negocio de plomería que debieron vender
porque su hermano menor estuvo inmerso en un problema con drogas. Desde que nació hasta los
24 años vivió con sus padres, hermanos y 2 tíos en casa de su tío Javier. La relación con su
familia es distanciada, desde su infancia los padres les pegaban y decían que tenían derecho
porque eran sus padres; en cuanto a sus hermanos solo se lleva bien con dos de sus hermanos
(Joel y Rocío) considera que la relación con los otros 6 de sus hermanos es bastante mala por que
en su infancia fueron malos con ella.

Durante la primaria sus padres la vestían con ropa de hombre (la que iban dejando sus hermanos)
y le cortaban el cabello muy corto, incluso la raparon. Esto duró hasta la secundaria porque su
padre consideraba que ella no debía juntarse con hombres. A los 9 años la violó un primo. Fue
muy tranquila en su infancia, obedeciendo y quedándose quieta y callada para que no la
regañaran, en una ocasión en que fue enviada a arreglar un radio se quedó todo el día en ese lugar
porque había aprendido que “no tenía que irse a otros lados” (fue la única vez que su madre le dio
un abrazo).

Tuvo dos novios, el primero fue una mala experiencia por los tocamientos que le hacía; él la dejo
a ella porque iba a casarse, con el segundo novio comenzó a tener relaciones sexuales pero
decidió dejarlo porque empezó a salir con que luego sería su esposo.

Trabajó con uno de sus hermanos en un local que el tenía, sin embargo él le pidió el local y dejó
de trabajar ahí; luego entró a trabajar con su hermana (fecha que coincide con la separación de su
esposo), ahí su cuñado la acosó (esposo de su hermana) y toda su familia le aconsejó no decir
nada para no afectar a su hermana; esta última la despidió del trabajo y actualmente ya no se
hablan. Actualmente tiene un puesto en donde vende chacharitas y a un lado de ella también su
padre esta vendiendo.

Familia actual
Katya conoció a su esposo en la preparatoria, al principio eran indiferentes, ella le prestaba el
pants para deportes y le daba comida; luego sus padres le dieron trabajo por lo que se
relacionaron mas, en ese momento Katya tenía novio y comenzó a tener relaciones coitales con él,
terminó con su novio que intentó suicidarse; luego ya comenzó a andar con él (su actual esposo).
Aunque duraron 5 años de novios ella comenta que no había cariño sino solo costumbre y que se
sentía con el compromiso de sacarlo adelante. Se embarazó repentinamente y tuvo miedo de
decirle a sus padres, él le aconsejó abortar y aunque tomó un te no paso nada por lo que
decidieron casarse, sus padres no se molestaron porque lo conocían y además los tranquilizó el
que él se cambio de religión (se volvió cristiano) aunque si se sorprendieron porque no sabían
acerca de su relación. Durante su noviazgo ella estudió en tres diferentes facultades (economía,
ciencias químicas y contaduría), dejó de estudiar contaduría por el embarazo y ante la situación
económica decidieron que él terminaría de estudiar Leyes, en ese tiempo trabajaron haciendo
arreglos florales, ganaron lo suficiente para comprar un terreno, puesto a nombre de Katya, que
luego su esposo quiso vender para comprar un coche sin embargo ella no lo permitió
(Actualmente en ese terreno él esta construyendo porque le quiere dejar una casa a sus hijos).

Durante dos años (de los 24 a 26) vivieron en un departamento, luego se fueron a vivir a la casa
de un tío (solo vivían ellos y su hijo). Tuvo un segundo embarazo sin embargo después de una
discusión tuvo un aborto espontáneo; a los 31 años se volvió a embarazar y nació su segundo hijo,
Carlos Daniel (con quien refiere tener una barrera porque físicamente se parece a su esposo).

En abril del 2001 puso una demanda por adulterio (aconsejada por sus hermanos); llevan 1 año, 1
mes separados (ella argumenta que él decidió irse) y aunque él va por los niños dos veces a la
semana ella no lo ve ya que solo toca el claxón para que ellos salgan. A raíz de eso el la ha
amenazado con no darle dinero y con no volver con ella.
Cortes Psicodinámicos.
1er corte. De los 0 a los 9 años.
Katya convivió con todos sus hermanos atendiendo el negocio de sus padres, una plomería, en
ese momento era bastante obediente ya que se paralizaba por la angustia de ser regañada; en
varias ocasiones fue testigo de cómo sus padres regañaban a sus hermanos por lo que ella optaba
por mantenerse quieta para no hacer ruidos y así escapar a los castigos. En una ocasión su madre
la envió a reparar una radio y ella se quedó ahí para no desobedecer la orden de “no irse a otros
lados”; una vez que su madre la recogió le dio un abrazo, fue la única vez que su madre la ha
abrazado.

En ese momento era vestida con ropa de hombres, normalmente la que era dejada por sus
hermanos, y le cortaban el cabello muy corto. A la edad de 9 años tuvo su menarca y fue violada
por un primo, posteriormente fue cambiada a un colegio de monjas.

2do corte. De los 9 a los 19 años.

Estando en el colegio de monjas comenzó a apreciarlas bastante, e incluso deseo volverse
religiosa y quedarse ahí porque sentía que ellas si cuidaban a los niños. Tanto en la secundaria
como en la preparatoria sus padres le prohibían juntarse con hombres.

Es en la preparatoria donde conoce a su esposo, en ese momento él era muy humilde y ella le
prestaba el pants para hacer clase de deportes; posteriormente sus padres le dieron trabajo y
continuaron conociéndose hasta que se hicieron novios. Antes de casarse había tenido dos novios,
con uno terminó porque sintió muy incómodos los tocamientos que él le hacía además de que él
iba a casarse, al otro lo abandonó para poder estar con el que luego sería su esposo.

3er corte. De los 19 años a la actualidad.

Al ingresar a la facultad de economía tuvo a su primer novio (mayor que ella por 7 años) y con
quien ya mantenía relaciones coitales pero a quien dejó para comenzar a andar con su esposo, con
quien se casa debido a que se embarazó repentinamente; sus padres no se opusieron a su
matrimonio debido a que lo conocían y él se cambió de religión, lo que los tranquilizó. La
relación entre ambos dura 5 años, durante los cuales ella cambia 3 veces de facultad y determina
junto con él que será él quien termine la carrera. En ese momento trabajan realizando arreglos
florales con tanto éxito que logran adquirir un terreno, el cual él quiso vender pero Katya no lo
permitió.

Durante su matrimonio vivieron en diferentes lugares, un departamento y la casa de un tío. Tuvo

tres embarazos, el segundo de los cuales terminó en un aborto espontáneo luego de una fuerte
discusión. Posterior a ese embarazo tienen a su segundo hijo, con quien ella dice sentirse
incómoda y con una relación distante debido a que se parece mucho a él.

Ya una vez casada con su esposo trabajo con su hermana pero fue acosada por su cuñado, ahí su
familia le recomendó guardar silencio para no meter en problemas a su hermana, quien de todos
modos la culpó y dejaron de hablarse. Posteriormente comenzó un negocio personal en un local
de uno de sus hermanos quien al ver su progreso le pidió el negocio para administrarlo él y la
corrió del local.

Finalmente hace un poco mas de un año separó de su esposo y puso una demanda por adulterio
aconsejada por sus hermanos; desde entonces vive con sus hijos y él únicamente va por ellos dos
veces por semana, momentos en los que Katya procura no encontrarse con él.

Conexiones, correlación de los cortes y conflictos básicos

Katya presenta las siguientes recurrencias en su historia vital:
 Experiencias vitales muy desorganizadoras relacionadas con la sexualidad (abuso y acoso
sexual, negación de su identidad sexual por parte de sus padres, menarquía a edad muy
temprana y sin explicársele, primeras experiencias sexuales desagradables).
 Relaciones interpersonales de dominación (con sus padres, hermanos y pareja) con la
consiguiente devaluación de su persona (ropa y corte de hombre, comentarios
despectivos).

Lo que ha generado en ella desconfianza hacia las personas, resentimiento profundo hacia los
hombres, pobre autoconcepto, incapacidad para tomar decisiones y sentimientos de culpa e
inferioridad.

Diagnóstico en base al DSM-IV TR

Eje I: Trastorno distímico.
Eje II: Katya tiene sentimientos de aprehensión, culpa e inseguridad, utiliza mecanismos de
defensa como la disociación, aislamiento afectivo y represión con lo que intenta mantener
controladas sus emociones porque tiene miedo de ser abrumada y desbordada por ellas. Posee un
superyo muy severo por lo que es muy susceptible a las críticas, mantiene constantes dudas entre
hacer o no hacer las cosas y prefiere hacer caso a los demás aunque vaya en contra de lo que ella
quiere o cree.
Eje III: Sin diagnóstico.
Eje IV: Problemas en el grupo primario de apoyo, dificultades económicas y actualmente está
pasando por un proceso legal.
Eje V: EEAG de 53 al momento del diagnóstico. Porque sus síntomas son moderados aunque
tienen efectos es sus relaciones interpersonales y en la forma en la que interpreta al mundo.

Diagnóstico psicodinámico
Diagnóstico tópico: (Como se manifiesta el proceso primario y secundario, que clase de formaciones del
inconsciente existen): Predominan en Katya el proceso secundario ya que es capaz de entender las
consignas y ejecutarlas correctamente, sin embargo cuando su ansiedad crece su proceso
secundario queda bloqueado (refiere sentirse triste, cansada, enojada) lo que provoca la detención
de su incipiente capacidad de insight.
Diagnóstico dinámico: (concepción dinámica de las fuerzas: pulsiones, defensas, formaciones de compromiso):
Katya hace un uso predominante de la disociación y la represión al momento de lidiar con sus
pulsiones y con los eventos del mundo exterior. Manifiesta mucha culpa y agresividad que luego
dirige hacia ella misma.
Diagnóstico económico: (La energía y sus desplazamientos, gastos y distribución: catexias, contracatexias,
neutralización, sexualización, agresivización): Hay mucha libido estancada siendo utilizada a modo de
contracatexia contra los impulsos sexuales y agresivos presentes en ella.
Diagnóstico genético: (origen y desarrollo de los fenómenos psíquicos, compulsión a la repetición, series
complementarias): Las experiencias desorganizadoras de su infancia (abusos sexuales y violencia
por parte de sus padres y hermanos) y la imposibilidad para elaborarlas han contribuido a
desarrollar el tipo de relaciones interpersonales que tiene actualmente.
Diagnóstico estructural: (Relaciones intrapsíquicas entre el yo, ello y superyo): Su ello es mas fuerte que
su yo es por eso que se angustia ante sus impulsos. Su superyo es muy punitivo y primitivo por lo
que siempre reacciona con culpa. El yo aún no esta muy desarrollado por lo que no puede lidiar
competentemente entre el ello, superyo y realidad externa.
Diagnóstico Objetal: (Ansiedades de base y relaciones de objeto): Hasta antes del tratamiento había
sido incapaz de desinvertir a sus padres y hermanos, lo que le daba la imposibilidad de
relacionarse con otras personas. Además sus objetos siguen siendo muy parciales, caracterizados
en su mayoría por ser malos y persecutorios y sin haber manifestado hasta el momento algún tipo
de objeto bueno o idealizado.
Diagnóstico adaptativo: (Relación con el medio ambiente y el mismo): ha vivido adaptada a un medio
ambiente violento y abusador, se ha acostumbrado a él y nunca lo ha cuestionado, razón por la
cual cree que es lo normal y esperable.

Pronóstico
Katya tiene un pronóstico favorable porque se ha formado una sólida alianza de trabajo y ha
incrementado su capacidad de introspección; puede verse obstaculizada porque su capacidad de
insight aún no esta muy desarrollada y porque aún no esta clara la motivación por la que acude a
consulta (aunque acude frecuentemente puede ser un mandato superyoico o un convencimiento
del tratamiento) lo que podría hacer que abandonará al momento que trabajáramos con algún
punto delicado de su historia.

Sugerencia sobre el tipo de tratamiento

Lo ideal sería una psicoterapia sin un tiempo establecido aunque centrada en su incapacidad para
ser responsable y autodepentiente (fortalecimiento del yo, identidad y autonomía) y sus
sentimientos de culpa (eliminación sistemática de la rigidez superyoica).