CAMBIOS FISIOLÓGICOS

DEL EMBARAZO

MIP. Edgar Omar Pérez Estrada

Noviembre de 2011
 APARATO REPRODUCTOR
 Útero

A las 12 semanas el En la mujer no A partir del 1°

Tamaño

Contracciones
Forma

útero pierde su embarazada el útero trimestre el útero

forma original de pesa 70 g y presenta
pera y se torna almacena 10 ml de contracciones
esférico. volumen. Al término irregulares no
del embarazo pesa dolorosas (Álvarez
1,100 g y almacena y Caldeyro).
más de 5 L. Después del 2°
trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploración
bimanual.
 APARATO REPRODUCTOR
 Cuello Uterino

En el 1° mes de embarazo el cuello uterino

presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus

glándulas.

En la mucosa endocervical se producen

cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino después de la concepción.
 APARATO REPRODUCTOR
 Ovarios

• La ovulación cesa en el embarazo. De

ordinario, sólo se encuentra un cuerpo
Ovulación amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la producción de progesterona.

Pedículo • El diámetro del pedículo vascular

ovárico aumenta en la gestación de .9
vascular hasta casi 2.6 cm a término.
 APARATO REPRODUCTOR

 Trompas de Falopio

• La musculatura de
Epitelio • Pueden
las trompas de desarrollarse
Falopio presenta • El epitelio de la células deciduales
hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del
hace más endosalpix.
aplanado.

Células
Hipertrofia
deciduales
 APARATO REPRODUCTOR
 Vagina y Perineo
• Aumenta la • Hay • La mayor
vascularidad e reblandecimiento vascularidad da
hiperemia en la piel del abundante tejido origen al color
y músculos del conectivo característico
perineo y la vulva. subyacente. violeta/azul (Signo
de Chadwick).

Signo de
Vascularidad Reblandecimiento
Chadwick

• Las paredes • Aumentan las

vaginales secreciones
incrementan su blanquecinas con
grosor de la pH ácido (3.5 – 6)
mucosa. por efecto de
Lactobacillus
acidophilus.

Paredes vaginales Secreciones

 CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO
 Signos:

Chadwick • Coloración azulosa de la vagina.

• Cianosis y reblandecimiento del cuello

Goodell uterino.

• Reblandecimiento de la línea medio anterior

Ladin de la unión úterocervical.

• Ensanchamiento de la región reblandecida del

Hegar istmo.

McDonald • Útero flexible en la unión úterocervical.

• Reblandecimiento irregular del fondo uterino

Von Fernwald sobre el sitio de implantación.

• Reblandecimiento irregular del fondo uterino

Piskacek en las regiones corneales.
 PLACENTA
Transferencia
Placentaria

Trasferencia Síntesis
Respiración
de nutrientes hormonal

 Mecanismos de transferencia placentaria:

 APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se
El volumen de
eleva casi 4
ventilación
cm, el diámetro
pulmonar, el La capacidad
transversal de la
volumen funcional residual
caja torácica
ventilatorio por y el volumen
aumenta casi 2
minuto y la residual de aire
cm, y la
captación de están
circunferencia
oxígeno por disminuidos.
torácica
minuto
aumenta casi 6
aumentan.
cm.
 APARATO RESPIRATORIO

 Equilibrio Ácido-Base
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).

• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26

a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación
(efecto Bohr).

• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3

DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al
feto.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Corazón

Frecuencia
• La elevación cardiaca • Se considera
diafragmática normal un soplo
desplaza al • La frecuencia del sistólico
corazón arriba y pulso en reposo funcional y
a la izquierda. aumenta casi 10 galope S3.
lpm.
Posición Normal

Cualquier soplo diastólico

se considera patológico.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
a la disminución de la resistencia vascular sistémica
y al aumento de la FC.

Fenómeno de Compresión Vascular

• Es característico el Sx de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Presión Arterial

• La PA disminuye en los • Esto debido a la • En el tercer trimestre la

primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva
resistencia vascular y progresivamente.
al efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que provoca
vasodilatación.

1° y 2° ↓ Resistencia
3° trimestre
trimestre vascular
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

 Volumen Sanguíneo

• El volumen
Dilución • Se considera
sanguíneo materno patológica la
aumenta en promedio • La concentración de concentración de Hb
40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl.
decrecen, ya que se
agrega más plasma
que eritrocitos a la
circulación materna.
Volumen
Hb < 11 g/dl.
sanguíneo
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:

500 mg se usan en
300 mg se 200 mg se pierden
el incremento del
transportan de por vías de
volumen total de
manera activa al excreción
eritrocitos
feto y a la placenta. (digestiva).
circulantes.

• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con

el extraído de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

 Función Inmunitaria

Leucocitosis Distribución Reactantes

• La cifra de • El porcentaje de • La fosfatasa

leucocitos en el granulocitos y alcalina de
embarazo varía linfocitos T CD8 leucocitos, la
de 5,000 a es mucho proteína C
12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la
en el trabajo de una disminución velocidad de
parto y el concomitante del eritro –
puerperio puede porcentaje de sedimentación y
ser hasta de monocitos y los factores C3 y
25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del
complemento
aumentan durante
el embarazo.
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

 Coagulación

Hay un aumento de El motivo del estado

procoagulantes También aumenta la hipercoagulante radica en
(fibrinógeno, plaquetas, factor fibrinólisis, por lo que hay un disminuir el sangrado del
VIII) y reducción de recambio neto elevado de los parto, pero el inconveniente es
anticoagulantes naturales factores de coagulación. el riesgo elevado de
(antitrombina III). enfermedad tromboembólica.
 APARATO URINARIO

 Riñón
• La longitud del riñón • La Filtración • Puede haber
aumenta casi 1.5 cm. glomerular y el Flujo glucosuria y
plasmático renal proteinuria sin
aumentan casi 50%. presencia de
enfermedad.

Longitud Filtración Glucosuria

• La creatinina sérica y
el nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.

Creatinina
 APARATO URINARIO
 Uréteres

A la mitad
del
embarazo

El útero
creciente
comprime
los
ureteres

Originando su
dilatación y
elongación

7° mes
 APARATO URINARIO
 Vejiga

Para compensar la menor capacidad

vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de músculo y tejido
conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
respectivamente.

Además, para conservar la continencia, la

presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.
 APARATO DIGESTIVO

El estómago e intestino son desplazados por el

crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presión gástrica, la
disminución de la presión esofágica y la relajación
del EEI.

Puede presentarse Épulis (edema focal

altamente vascular de las encías). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero.

En el trabajo de parto, después de administrar

analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.
 APARATO DIGESTIVO
 Hígado

Las proteínas
(gammaglobulinas
y albúmina) y la
La fosfatasa actividad de la
alcalina se colinesterasa
puede elevar disminuyen.
hasta 1.5 veces
de su valor
El diámetro de normal.
la vena porta y
su riego
sanguíneo
aumentan.
 APARATO DIGESTIVO
 Vesícula Biliar

• La contractilidad de • La estasis biliar se

la vesícula biliar • Por lo que se produce relaciona con la
disminuye por el un aumento del mayor incidencia de
efecto inhibitorio de la volumen residual. cálculos de
progesterona en el colesterol en
músculo liso mediado multíparas.
por colecistocinina.

Volumen
Contractilidad Estasis biliar
residual
 PIEL Y ANEJOS

Pared Pigmentación Cambios

abdominal • La línea alba vasculares
• Pueden aparecer adquiere un color • Se presentan
estrías pardo oscuro. En Angiomas o arañas
gestacionales. cara y cuello pueden vasculares en 66%
Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas y
abdominales no pardos (Cloasma). en 10% de mujeres
soportan la tensión Se acentúa la de raza negra.
se separan pigmentación de
produciendo areolas y piel
diástasis los rectos. vaginal.
 MAMAS

En las primeras semanas se puede

presentar hipersensibilidad y
mastodinia.

Después del 2° mes las mamas

aumentan de volumen, los pezones se
tornan más grandes, eréctiles y
pigmentados.
Después de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glándulas de
Montgomery.
CAMBIOS METABÓLICOS

Por lo regular se recomienda

que el incremento de peso
durante el embarazo común sea
de 9 – 11 kg.

Otra fracción del aumento de

peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de
grasa y proteínas.

La mayor parte del incremento

de peso es atribuible al útero y
su contenido, mamas y
volumen sanguíneo.
 CAMBIOS METABÓLICOS

 Metabolismo del Agua

Se produce retención de agua mediada por un

decremento en la osmolaridad plasmática de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secreción de vasopresina.

La mínima cantidad de agua adicional que la

mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas

por aumento en la presión venosa debajo del
útero por oclusión parcial de la vena cava.
 CAMBIOS METABÓLICOS
 Metabolismo de Proteínas

• Los productos de la
500 g • Otros 500 g se añaden
concepción, el útero al útero como proteínas
y la sangre materna • A término el feto y contráctiles, a las
mamas y a la sangre
son ricos en la placenta pesan como proteínas
proteínas. casi 4 kg, y plasmáticas y
contienen cerca de hemoglobina.
500 g de proteínas.

Proteínas + 500 g
 CAMBIOS METABÓLICOS

 Metabolismo de Carbohidratos

• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve

en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.

• Esta respuesta es compatible con un estado de

resistencia periférica a la insulina inducido por el
embarazo.

• Esta resistencia periférica está mediada por

hormonas como el lactógeno
placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
 CAMBIOS METABÓLICOS

 Metabolismo de Lípidos

• Aumenta la • En etapas posteriores • La Leptina es una

concentración de al embarazo hormona peptídica
lípidos plasmáticos. conforme aumentan secretada por el
Ésta grasa se las demandas tejido adiposo que
almacena más en fetales, la reserva de regula la grasa
sitios centrales que grasa materna corporal y el gasto de
periféricos. decrece. energía.

Almacenamiento Demanda fetal Leptina

 CAMBIOS METABÓLICOS
 Metabolismo de Electrólitos y
Minerales

Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300

mEq de K, y aunque la filtración
glomerular aumenta su excreción no
cambia debido a una mayor resorción
tubular.

Las cifras séricas de Ca y Mg

disminuyen.

Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.
 SISTEMA ENDÓCRINO

 Hipófisis
Los Estrógenos y la En el primer trimestre se Las concentraciones séricas

Crecimiento
Gonadotropinas

Hormona del

Progesterona placentarios
tienen efecto inhibidor para
GnRH, FSH y LH.
Prolactina
produce principalmente en la
hipófisis, para después ser
secretada en mayor proporción
por la placenta.
son 10 veces mayores a
término, de casi 150 ng/ml.
Promueve la galactopoyesis, y
producción de
caseína, lactoalbúmina, lactosa
y lípidos.
 SISTEMA ENDÓCRINO
 Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumenta

en respuesta al aumento de estrógenos.
Existe una menor disponibilidad de yodo
en la tiroides debido a la mayor depuración y
excreción renal de este elemento.

La tiroides presenta un incremento

moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 – 9

semanas. El aumento de la T3 es más
pronunciado hasta las 18 semanas.
 SISTEMA ENDÓCRINO
 Paratiroides

• El Ca necesario para el • Los decrementos de Ca • La Calcitonina tiene

crecimiento fetal y la plasmático estimulan la función opuesta a la
lactancia puede liberación de Paratohormona y a la
obtenerse en parte del Paratohormona para Vitamina D. por lo que
esqueleto materno aumentar la resorción se eleva para proteger
ósea. la calcificación
esquelética.

Esquleto
Paratohormona Calcitonina
materno
 SISTEMA ENDÓCRINO

 Suprarrenales
• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el
efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
auricular.

• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto

de la refractariedad del tejido al cortisol.

• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en

consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.

• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la

menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

• Se produce una lordosis

Laxitud • Los huesos y ligamentos
progresiva. pélvicos presentan
adaptación (relajación de la
• Las articulaciones
sínfisis del pubis).
sacroiliacas, sacrococcígeas
y púbicas tienen mayor
movilidad.

Lordosis Adaptación

 Fin