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Bronquiolitis (Diagnóstico, tratamiento y plan

de cuidados)
 marzo 31, 2015

 Enfermería, Neonatología, PAE, Pediatría, Pulmón y vías respiratorias

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La bronquiolitis en un síndrome viral agudo de los bronquios, caracterizado por sibilancias y
dificultad respiratoria que se presenta más frecuentemente en el lactante. Tiene una incidencia anual
del 10% en los lactantes y una tasa de ingreso de entre el 2 y el 5%, con un incremento importante en
los últimos años

Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus sincicial
respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de
vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

 Adenovirus
 Influenza
 Parainfluenza
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la garganta de
alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro niño o un adulto que tiene un
virus:

 Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas por el bebé.
 Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el bebé.
La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoño e invierno que en otros momentos
del año. Es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año durante el invierno
y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

 Estar expuesto al humo del cigarrillo


 Ser menor de seis meses
 Vivir en condiciones de hacinamiento
 No ser amamantado
 Nacer antes de las 37 semanas de gestación

Síntomas

Algunos niños pueden tener pocos síntomas o síntomas menores.

La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas. Al cabo de dos o
tres días, el niño presenta más problemas respiratorios, como sibilancias y tos.

Los síntomas abarcan:

 Piel morada debido a la falta de oxígeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente


 Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
 Tos
 Fatiga
 Fiebre
 Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño trata de inhalar
(llamado tiraje)
 Las fosas nasales del bebé se ensanchan al respirar
 Respiración rápida (taquipnea)
Tratamiento:

El principal objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, como dificultad para respirar y
sibilancias.

En la mayoría de los casos las bronquiolitis son leves y no requieren tratamiento específico, más allá
de la humidificación de la vía aérea para permitir una tos más efectiva. Los antibióticos no son
útiles, porque la enfermedad está causada por una infección viral y estos medicamentos sólo son
efectivos en las bacterianas. En algunos casos, se administran medicamentos inhalatorios para
ayudar a dilatar las vías respiratorias del niño que se encuentran obstruidas e inflamadas.

El mejor tratamiento para la mayoría de los niños es darles tiempo para recuperarse y muchos
líquidos. Se deben ofrecer en pequeñas cantidades con mayor frecuencia que la habitual. Se debe
mantener al niño boca arriba, con la cabeza y el tronco ligeramente elevada, a 45° para permitir una
mejor mecánica de la respiración. El uso de una perita y gotas nasales de solución salina pueden
ayudar a despejar la congestión nasal. Esto puede ser muy útil antes de alimentarlo y de dormir.

En la práctica y a pesar que existen algunos antivirales efectivos para el tratamiento del Virus
Sincicial Respiratorio y el virus Influenza, estos no se utilizan salvo en situaciones excepcionales.

Evolución y Pronóstico:

Virtualmente todos los casos de bronquiolitis en niños previamente sanos evolucionan sin
complicaciones. La mortalidad general es baja, menor al 1% y se observa más frecuentemente en
bebés prematuros o que presentan alguna enfermedad de base, como supresión de sus defensas o
cardiopatías.

La relación de la bronquiolitis con el desarrollo posterior de asma es controvertida. Evidentemente


hay un grupo de niños con historia familiar de hipersensibilidad bronquial, que pueden tener
episodios de sibilancias recurrentes y reactividad bronquial con tos, generalmente luego del
ejercicio. Esta situación se observa más frecuentemente en familias con padres fumadores y en
regiones con alta polución ambiental.

Prevención:

Las medidas higiénicas como el lavado de manos frecuente y cubrirse la boca al toser o estornudar,
evitan la diseminación de los virus que provocan la bronquiolitis. También es útil mantener a los
bebés alejados de aquellos que están resfriados, tienen tos o fuman y ventilar adecuadamente los
ambientes.

No se ha desarrollado aún una vacuna contra el Virus Sincicial Respiratorio, principal causante de la
bronquiolitis. La vacuna antigripal está indicada para niños con enfermedades predisponentes como
las descriptas anteriormente.
Existe una terapia preventiva desarrollada a punto de partida de anticuerpos o defensas fabricadas
sintéticamente contra el VSR que se administra en forma de inyección y previo a la temporada de
epidemia. Está indicado para bebés con un alto riesgo de contraer la enfermedad en forma severa,
como es el caso de los muy prematuros o aquellos que padecen una enfermedad cardíaca o pulmonar
crónica

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La elaboración del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad asistencial de


enfermería en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patología y cuidados que precisan los
pacientes, así como la unificación de criterios de actuación y la posibilidad de poder evaluar el
cumplimiento y utilización del plan de cuidados.

1) DIAGNOSTICO: Alto riesgo de aspiración

 INTERVENCIONES: Prevención para evitar las aspiraciones

ACTIVIDADES:

-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la vía aérea

-Colocar en posición fowler

30º-45º

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentacion en pequeñas cantidades

-Colocar SNG si precisa

 INTERVENCIONES: Vigilancia de los signos vitales


ACTIVIDADES:

-Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales, nivel de electrolitos…)

-Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (edema, pliegue cutáneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hídrico

 INTERVENCIONES: Control y seguimiento respiratorio y neurológico

ACTIVIDADES:

-Anotar movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones y


de los músculos intercostales y supraclavicular

-Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparición, características y duración de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)

-Comprobar efecto tusígeno y nauseas

 INTERVENCIONES: Alimentación por sonda enteral

ACTIVIDADES
-Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos

-Controlar los vómitos

-Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma

-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentación por boca

-Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 -6hs.

2) DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz

 INTERVENCIONES: Oxigenoterapia

ACTIVIDADES

-Eliminar secreciones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

-Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar periódicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

-Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno

 INTERVENCIÓN: Actuación ante la tos

ACTIVIDADES

-Anotar la aparición y características de la tos

-En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos
 INTERVENCIÓN: Control y seguimiento respiratorio

ACTIVIDADES:

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torácico mirando simetría, utilización de los músculos accesorios y retracciones
de los músculos accesorios

-Observar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

-Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

 INTERVENCIONES: Vigilancia periódica de los signos vitales

ACTIVIDADES:

-Controlar periodicamente la TA, pulso y T°

-Observar si hay cianosis central y periférica

-Observar si hay relleno capilar normal

-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)

-Identificar causas posibles de los cambios vitales

 INTERVENCIONES: Aspiración de las vías aéreas

ACTIVIDADES:

-Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal

-Auscultar los sonidos antes y después de la aspiración


-Proporcionar sedación si procede

-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)

-Si aspiración TET (protocolos de cada centro)

-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas

-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación

-Enviar secreciones para test de cultivo

 INTERVENCIONES: Fisioterapia torácica

ACTIVIDADES:

-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torácica

-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado

-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posición más alta

-Practicar vibraciones torácicas junto al drenaje postural

-Utilizar nebulización con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo precisa (con
indicación médica)

-Utilizar nebulización ultrasonica, si procede ( CR60 )

-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc
-Anotar el tipo de fisioterapia realizada

FUENTE:

 http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf;
 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp00390208.pdf;
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000975.htm;
 http://www.docsalud.com/articulo/464/bronquiolitis-una-infecci%C3%B3n-respiratoria-que-
afecta-a-beb%C3%A9s;
 http://www.anecipn.org/nuevaweb/congresos/archivo/XXIII/dia16/com10_16.htm