Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
EFER 402_2017

Guía de Laboratorio

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

VÍA INTRADÉRMICA, SUBCUTÁNEA E INTRAMUSCULAR.

Objetivos:

Una vez finalizada la actividad, el estudiante debe ser capaz de:

 Administrar medicamentos por vía intradérmica, intramuscular y subcutánea.

 Comprender los cuidados de enfermería relacionados con la preparación y administración de
medicamentos en el adulto.
 Preparar medicamentos en ampollas y jeringas de acuerdo a indicación.
 Realizar y ejercitar el cálculo de medicamentos.

Administración de medicamentos por vía parenteral:

El objetivo de la administración de medicamentos corresponde a la entrega de un fármaco en forma segura y

eficiente, a través de elementos que traspasan la barrera natural, asegurando la recepción de la persona, de
acuerdo los objetivos de la terapia médica indicada. Las vías de administración de medicamentos parenterales son:
Endovenosa (EV), Intradérmica (ID), Subcutánea (SC) e Intramuscular (IM).

La administración de los fármacos es una actividad interdependiente (derivada de una prescripción médica) dentro
de los cuidados de enfermería, por tanto, es fundamental conocer: la acción de cada fármaco y sus efectos
secundarios; la forma correcta de administración; la respuesta terapéutica esperada en la persona y los efectos
adversos de la droga.

Debido a que corresponde a una acción interdependiente o de colaboración, derivada del diagnóstico y tratamiento
médico, el cumplimiento de ésta debe ir acompañado de la exigencia de una indicación escrita en formularios como
hoja de indicaciones médicas o enfermería, ficha médica, u otro local. Todo este protocolo está relacionado con la
gestión de calidad de los procesos, y el registro corresponde al respaldo legal para el profesional de enfermería.

Esta involucra el cumplimiento de estándares de calidad, como normas de asepsia, 10 correctos, 4 yo,
recomendaciones del fabricante, entre otras, para asegurar el cumplimiento de los objetivos de la terapia médica
indicada, evitar y controlar las reacciones adversas y efectos secundarios derivados de éstos.

Cuando se administra un medicamento se debe considerar que un fármaco puede producir más de un efecto,
debido, por un lado, a su estructura química y por otro, a su acción fisiológica. El profesional de enfermería tiene el
deber de mantener actualizados sus conocimientos relacionados con farmacocinética, crecimiento y desarrollo,
anatomía humana, nutrición y matemáticas de modo de realizar una administración segura y exacta de los fármacos
prescritos. Es fundamental contar con estos conocimientos y sobre todo realizar una valoración integral y efectiva
de la persona, que permita determinar en el usuario todos aquellos factores que puedan afectar la biodisponibilidad
y acción terapéutica del fármaco a administrar.

INYECCIÓN INTRADÉRMICA

OBJETIVO:
Consiste en la punción en la dermis, apenas debajo de la epidermis, con el objeto de realizar administración de
medicamentos, vacuna BCG o sustancia para pruebas de hipersensibilidad y para anestesia local. La vía intradérmica
tiene el tiempo de absorción más prolongado de todas las vías parenterales1.

INSUMOS Y MATERIAL NECESARIO:

 Bandeja
 1 jeringa estéril de 1 ml, por lo general una de tuberculina, calibrada en décimas y centésimas
 Aguja para extraer medicamento
 Agujas calibre 25-27 G
 Medicamento indicado

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 Tórulas
 Antiséptico, si corresponde
 Basurero
 Receptáculo cortopunzante
 Guantes de procedimiento

PROCEDIMIENTO:
1. Reunir el equipo.
2. Identifique y explique el procedimiento al paciente.
3. Realice lavado clínico de manos.
4. Selecciona materiales y prepara el medicamento, respetando las normas de asepsia. Corrobore los 10
correctos 4 yo.
5. Colóquese guantes de procedimiento.
6. Seleccione el sitio en que hará la punción (antebrazo).
7. Desinfecte la región con una tórula con alcohol, con movimiento circular.
8. Use su mano no dominante para tensar la piel del sitio a puncionar.
9. Introduzca la aguja casi paralelamente a la piel, con el bisel hacia arriba, de manera que no penetre más allá
de la epidermis.
10. La aguja se introduce aproximadamente 2 milímetros en un ángulo de 5 a 15°. (figura 1)
11. El bisel debe verse a través de la piel. Siempre debe estar hacia arriba.
12. Inyecte lentamente la dosis indicada.
13. Debe formarse una pápula aproximadamente del tamaño de una lenteja.
14. Retire la aguja en el mismo ángulo que se introdujo.
15. Señala que no debe ejercer presión sobre la punción, y que educa al paciente sobre no presionar, ni friccionar
el sitio, evitando que se rasque
16. Deje cómodo al paciente.
17. Deposite el material corto punzante en caja de desechos para tal efecto y elimine el material en basurero.
18. Retírese los guantes de procedimiento.
19. Realice lavado de manos clínico.
20. Observa y pesquisa reacciones adversas al medicamento (RAM) en su paciente. Señala que educa al paciente
sobre sus reacciones adversas.
21. Registre en hoja de enfermería indicando: medicamento administrado, fecha, hora, responsable del
procedimiento, sitio de punción y reacciones adversas o incidentes en caso de presentarlos1.

ÁNGULO DE LA PUNCIÓN

Figura N° 1: Ángulo de punción intradérmico.

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PÁPULA PUNCIÓN INTRADÉRMICA:

Figura N°2: Pápula

PUNTOS CLAVES A RECORDAR.

 Explique al paciente y/o familiar las reacciones que se pueden producir.
 Seleccione una región adecuada para la punción, es decir, libre de lesiones. Generalmente se usa la cara
interna del brazo o el tercio superior del borde externo del brazo. Para facilitar la lectura se utiliza
frecuentemente el brazo izquierdo.
 El volumen máximo a administrar es de 0,1 a 0,5 cc.
 Si el paciente es pediátrico o está confuso debe solicitar ayuda para que se pueda inmovilizar la
extremidad a puncionar antes de introducir la aguja.
 Valorar la respuesta del paciente a las sustancias de prueba. Tamaño de la induración y del enrojecimiento
de la zona de inyección.
 Las reacciones se observan mejor en zonas menos pigmentadas, libres de vello y donde la piel es más
delgada.
 Si la inyección se hace muy profunda se alterará la reacción esperada.
 La exactitud en la dosis es clave y significativa para no correr riesgos vitales para el paciente.

ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO POR VÍA SUBCUTÁNEA

Corresponde a la administración de un medicamento en el tejido subcutáneo, hipodermis o fascia superficial.

Se utiliza cuando se requiere que la absorción del medicamento sea lenta. La mayoría de los medicamentos que se
administran por esta vía son hidrosolubles, isotónicos y no irritante de los tejidos.

Consideraciones:
• Zonas anatómicas más utilizadas: (figura 2)
• Cara externa del brazo, tercio medio.
• Región periumbilical: 3-5 cms del ombligo
• Cara anterior y lateral del muslo
• Volumen máximo: 1 cc
• Ángulo de punción: 45° o 90°
• Alternar de forma ordenada para disminuir el daño tisular (lipodistrofia) y para favorecer la absorción.

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Figura N° 2: Zonas de Punción Subcutánea

INSUMOS Y MATERIALES NECESARIOS:

Bandeja con:
• Jeringa (1-3 ml)
• Aguja para inyección subcutánea (calibre de 25-27, de 3/8 a 5/8 pulgadas)
• Aguja para extraer medicamento.
• Vial o ampolla de medicamento prescrito.
• Tórulas de algodón.
• Solución antiséptica.
• Basurero o dispositivo para tal efecto.
• Recipiente para eliminar material corto punzante.
• Guantes de procedimiento

Selección del lugar a puncionar:

Cara anterior y lateral del muslo. Cara externa del antebrazo, tercio medio.

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Abdomen, de preferencia flancos.

PROCEDIMIENTO
1. Identifique y explique el procedimiento al paciente.
2. Realice lavado clínico de manos.
3. Arme la jeringa y conecte la aguja con la que extraerá el medicamento.
4. Prepare el medicamento respetando las normas de asepsia. Corrobore los 10 correctos y 4 yo.
5. Elimine el aire de la jeringa, cambie la aguja por una nueva y déjela en el riñón.
6. El estudiante rotula la jeringa con el nombre del medicamento, dosis, paciente, hora y responsable.
7. Realiza higienización de manos y se coloca guantes de procedimientos.
8. Lleve el equipo en una bandeja a la unidad del paciente.
9. Explique el procedimiento al paciente.
10. Seleccione sitio adecuada para la punción.
11. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda. Exponga sólo la zona a puncionar, cuidando su
intimidad.
12. Identifique puntos de referencia anatómicos adecuados para el sitio de punción.
13. Limpie la piel con tórula embebida en alcohol al 70%. Realice movimiento circular firme de adentro hacia
afuera en una zona amplia o en una sola dirección. Permita que se seque, está prohibido acelerar el
tiempo de secado con cualquier maniobra.
14. Sujete región de punción con su mano no dominante entre los dedos, haciéndola protruir alrededor del
sitio, tensando la piel en dicho sitio. (figura 3)
15. Introduzca la aguja suavemente en un ángulo de 45 a 90°.

Figura N° 3: Forma del Pellizco

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16. Sostenga la jeringa con su mano dominante entre los dedos pulgar e índice y con cuidado de no desplazar
la jeringa, inyecte el medicamento lentamente.
17. Retire la aguja en el mismo ángulo de inserción.
18. Presione con una tórula suavemente luego de retirar la aguja.
19. Elimine material de desecho y cortopunzantes en dispositivos acorde.
20. Retírese los guantes.
21. Realice lavado de manos
22. Registre en hoja de enfermería indicando: medicamento administrado, fecha, hora, responsable del
procedimiento, sitio de punción y reacciones adversas o incidentes en caso de presentarlos2.

PUNTOS CLAVE A RECORDAR

• El manejo cuidadoso, evita la contaminación del material esterilizado.
• La técnica aséptica debe aplicarse en forma perfecta para evitar graves complicaciones al paciente.
• La exposición prolongada al ambiente, contamina el material.
• Cuide de no tocar los bordes de la ampolla con la aguja al extraer el líquido.
• Al inyectar demasiado rápido la solución se produce presión sobre los tejidos lo que se traduce en dolor
para el paciente.
• Las tasas de absorción son diferentes de acuerdo al sitio; el abdomen se absorbe con mayor rapidez, los
brazos un poco más lento y los muslos aún más lento, con tasas de lentitud máxima en las regiones
glúteas ventrales superiores.
• Es importante seleccionar el sitio correcto para asegurar el depósito del medicamento en la capa tisular
deseada y no en el músculo adyacente.
• En caso que el paciente requiera inyectarse 3 o más veces al día se recomienda rotar los sitios de punción.
• Los medicamentos más utilizados por esta vía son la insulina y heparina.

Alerta de seguridad: Tras la inyección subcutánea no es precisa la aspiración. La perforación de un vaso sanguíneo
en el tejido subcutáneo es muy inusual. No se recomienda la aspiración tras la inyección de heparina y de
insulina2.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO POR VÍA INTRAMUSCULAR

Corresponde a la administración de un medicamento en el tejido muscular profundo, el cual se caracteriza por una
rica vascularización. Esto permite que el fármaco se absorba con mayor rapidez que mediante vía subcutánea 2. Se
elige una inyección intramuscular cuando se requiere una captación sistémica razonablemente rápida del fármaco
y una acción hasta cierto punto prolongada en el cuerpo1.

INSUMOS Y MATERIALES NECESARIOS:

• Jeringa y aguja de tamaño apropiado:

• 2-3 ml para adultos.
• 5-1 ml para neonatos y niños pequeños.
• Aguja para extraer medicamento.
• Aguja para inyección intramuscular, la longitud depende del lugar de la inyección y la edad del paciente:
• Neonatos y niños: 1 pulgada
• Vasto lateral (adultos): de 1/2 a 2 pulgadas
• Deltoides (adultos): de 1/2 a 11/2 pulgadas
• Ventrogluteal (adultos):de 1/2 a 2 pulgadas
• Vial o ampolla de medicación.
• Tórulas de algodón.
• Solución antiséptica (Alcohol 70%).
• Basurero o dispositivo para tal efecto.
• Recipiente para eliminar material corto punzante.
• Guantes de procedimiento2.

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SELECCIÓN DEL LUGAR A PUNCIONAR:

MÚSCULO DELTOIDES: tres o cuatro traveses de dedo desde el acromion hacia distal. (figura 4-5)

Figura N° 4: Sitio de punción en Músculo Deltoides.

Figura N° 5: Sitio de punción en intramuscular en músculo deltoides.

REGIÓN GLÚTEA: Trace en la región glútea dos líneas divisorias una vertical y otra horizontal, de tal forma que esta
región se divida en cuatro cuadrantes, los cuales harán límites entre línea cresta ilíaca, trocánteres, línea interglútea
y la línea infra glútea. Luego, trace una línea oblicua imaginaria en el cuadrante superior externo y puncione en el
punto medio.

Figura N°6: Sitio de punción en intramuscular dorso glútea

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Figura N°7: Sitio de punción en intramuscular dorso glútea

Figura N° 8: Sitio de punción en intramuscular ventro glútea

MUSLO: Cara anterior y externa del muslo, se elegirá el cuadrante superior externo del muslo.

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Figura N° 9: Sitio de punción en intramuscular en el muslo

PROCEDIMIENTO

1. Identifique y explique el procedimiento al paciente.

2. Realice lavado clínico de manos
3. Arme la jeringa y conecte la aguja con la que extraerá el medicamento.
4. Prepare el medicamento respetando las normas de asepsia. Corrobore los 10 correctos y 4 yo.
5. Deposite la jeringa con el medicamento en el riñón.
6. El estudiante rotula la jeringa con el nombre del medicamento, dosis, paciente, hora y responsable.
7. Realice lavado de manos y colóquese guantes de procedimiento.
8. Seleccionar el lugar apropiado para la inyección. Inspeccionar la superficie de la piel para descartar la presencia
de equimosis, inflamación o edema.
9. Ayudar al paciente a adoptar una posición confortable, en función del lugar elegido.
10. Resituar el lugar de la inyección utilizando las referencias anatómicas.
11. Realice antisepsia de la piel en el lugar elegido para la punción, con una tórula de algodón impregnada en
alcohol al 70% con movimientos rotatorios o en una sola dirección, eliminar tórula.
12. Tome firmemente la zona preparada traccionándola para estirar la piel si el paciente es de consistencia normal
a obesa. En el caso de un paciente delgado realice un pliegue de la zona a puncionar.
13. Tome la jeringa, retire la cápsula de la aguja y puncione en ángulo de 90° la zona correspondiente con un
movimiento rápido y seguro.
14. Inmediatamente posterior a la punción aspire suavemente para asegurarse de no haber caído en un vaso
sanguíneo (no debe existir reflujo de sangre), luego, inyecte el medicamento lentamente. En el caso que exista
punción accidental de un vaso sanguíneo, retire levemente hacia arriba la jeringa y vuelva a aspirar y
administre el medicamento lentamente.
15. Retire la aguja con movimiento rápido.
16. Presione con tórula seca en el sitio de la punción.
17. Elimine la aguja en la caja de material cortopunzante y el resto del material en la bolsa de deshechos.
18. Deje cómodo al paciente.
19. Retírese los guantes de procedimiento y realice lavado de manos clínico.
20. Registre en hoja de enfermería indicando: medicamento administrado, fecha, hora, responsable del
procedimiento, sitio de punción y reacciones adversas o incidentes en caso de presentarlos2.

PUNTOS CLAVE A RECORDAR

 El manejo cuidadoso, evita la contaminación del material esterilizado.
 La técnica aséptica debe aplicarse en forma perfecta para evitar graves complicaciones al paciente.
 La exposición prolongada al ambiente, contamina el material.
 Cuide de no tocar los bordes de la ampolla con la aguja al extraer el líquido.

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 Al inyectar demasiado rápido la solución se produce presión sobre los tejidos lo que se traduce en dolor
para el paciente.
 La vía intramuscular se usa a menudo para administrar medicamentos, que por su
 densidad se absorben muy bien por esta vía, por el hecho de estar bastante vascularizada.
 Revise las instrucciones respecto a la administración del medicamento, ya que algunos requieren que
antes de retirar la aguja espere 10 segundos para favorecer la absorción y no arrastrar medicamento al
retirar la aguja.
 La selección de la zona adecuada evita correr el riesgo de lesionar un vaso sanguíneo de mayor o menor
calibre de un medicamento, que por sus condiciones químicas y físicas no deben ser administrados al
torrente sanguíneo.
 El volumen máximo a administrar por vía intramuscular es de 5cc.

Bibliografía:

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España; 2012.
 Lewis S. Enfermería Medico quirúrgica. Valoración y Cuidados de problemas clínicos. Sexta Edición.
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 Long B., Phipps W., Cassmeyer V. Enfermería medicoquirúrgica un enfoque del proceso de enfermería.
Tercera edición. Madrid: Harcourt Brace España; 1999.
 Organización Mundial de la Salud Promover la seguridad de medicamentos para los niños. [citado el 13
de Julio 2017] Recuperado de:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Promover_seguridad_medicamentos_ninos
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 Vial Larraín, B., Soto Pino, I., Figueroa Ramírez, M., Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica,
segunda edición. Santiago: Mediterráneo Chile; 2007: 141-152
 Zabalegui, A. Mangues I. Administración de medicamentos y cálculo de dosis 1° edición. Editorial Elsiever
Masson; 2005:182-197

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