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Centro Obstetrico - CO
Hospital Estadual Dirceu Arcoverde – HEDA
PARNAIBA – PI
2017
INTRODUÇÃO
CENTRO OBSTETRICO – HEDA
PROTOCOLO CLINICO
Responsáveis: Revisão:
Coordenador:
OBJETIVO:
PUBLICO ALVO:
OBJETIVOS OPERACIONAIS:
Responsáveis: Revisão:
Coordenador:
OBJETIVO:
Admitir a parturiente na Sala Pré-Parto, Parto e Pós-Parto (PPP) para
acompanhar a evolução do trabalho de parto e estabilizar doenças obstétricas e ou
clínicas.
PUBLICO ALVO:
Todas as parturientes, independente da idade gestacional, com diagnóstico de
trabalho de parto.
PESSOAS E MATERIAIS:
- Enfermeira
- Técnico e auxiliar de enfermagem.
- Camisola,
- Touca,
- Propé,
- Termômetro,
- Esfigmomanômetro,
- Bandeja,
- Luva de procedimento,
- Algodão,
- Àlcool a 70%
- Pulseira de Identificação do Paciente
ADMISSÃO DA PARTURIENTE
Uso de Medicações
OBS:
1- A gestante só deve ser internada na fase ativa do trabalho de parto.
Para evitar intervenções desnecessárias
2- Se necessidade de internação por patologias/agravos ou
comorbidades, seguir protocolo específico.
Responsáveis: Revisão:
Coordenador:
OBJETIVO:
Sistematizar a admissão e adaptação da gestante ao ambiente cirúrgico
proporcionando-lhe conforto e segurança.
PUBLICO ALVO:
Gestantes com idade gestacional acima de 37 semanas com indicação para parto
cesáreo eletivo.
PESSOAS E MATERIAIS:
- Enfermeira
- Técnico e auxiliar de enfermagem.
- Camisola,
- Touca,
- Propé,
- Termômetro,
- Esfigmomanômetro,
- Bandeja,
- Luva de procedimento,
- Algodão,
- Àlcool a 70%
- Pulseira de Identificação do Paciente
- Impresso para Coleta de Dados
- Prescrição de Enfermagem
- Sonar,
- Fita métrica flexível e não extensível
ADMISSÃO DA PARTURIENTE
Uso de Medicações
AÇÕES AGENTES
Chame a cliente pelo nome (na sala de admissão). Confira a Enfermeiro,
técnico e auxiliar
1 identificação e coloque a pulseira de identificação.
de enfermagem
Solicite que a gestante retire as vestes, adornos e próteses, Enfermeiro,
identifique e entregue-os ao acompanhante e ou aos familiares, técnico e auxiliar
2 encaminhe-a ao banho, se necessário e entregue a camisola da de enfermagem
instituição, orientando o seu uso.
Responsáveis: Revisão:
Coordenador:
OBJETIVO:
Diminuir a ansiedade da parturiente durante o trabalho de parto, fornecendo
segurança a ela e seu acompanhante. Reduzir o tempo de Trabalho de Parto
PUBLICO ALVO:
Às pacientes internadas ou não que ingressam na unidade em trabalho de parto.
PESSOAS E MATERIAIS
- Enfermeira
- Técnico e auxiliar de enfermagem.
- Fisioterapeuta
- Doula
- Camisola,
- Pulseira de Identificação do Paciente
- Impresso para Coleta de Dados
- Prescrição de Enfermagem
AÇÕES AGENTES
Promover um ambiente com privacidade, tranquilo e seguro Enfermeiro,
para a parturiente e seu acompanhante, onde não seja necessário técnico e auxiliar
1
removê-la no momento do parto; pode-se utilizar música, de enfermagem;
aroma, penumbra e pouco mobiliário para deixar o ambiente
hospitalar mais agradável à mulher;
Estimular a liberdade de movimentos, encorajando a Enfermeiro,
técnico e auxiliar
parturiente a sentir o seu próprio corpo e assumir as posições
2 de enfermagem
mais confortáveis durante o trabalho de parto;
Fisioterapeuta
Doula
Incentivar a deambulação e evitar a posição litotômica; Enfermeiro,
é importante sensibilizar a parturiente e seu acompanhante técnico e auxiliar
3 de enfermagem
quanto ao poder do corpo feminino e que ela é capaz de parir
sozinha; a mulher deve ser encorajada e incentivada a cada Fisioterapeuta
progresso que fizer, tanto pelo acompanhante como pelo Doula
profissional: isto a deixa mais segura e empoderada;
Enfermeiro,
Orientações quanto às técnicas de relaxamento e respiração
devem ser repassadas a mulher e seu acompanhante, pois técnico e auxiliar
4 de enfermagem
ambos podem realizá-las juntos, o que deixa a parturiente mais
confortável e segura; Fisioterapeuta
Doula
Oferecer às parturientes as tecnologias de cuidados, de Enfermeiro,
acordo com a evolução do trabalho de parto e com a sua técnico e auxiliar
5 de enfermagem
vontade;
Fisioterapeuta
Doula
Registrar no partograma todas as tecnologias que forem Enfermeiro,
utilizadas e em que momento do trabalho de parto;
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Realizar exame obstétrico, avaliando dilatação cervical, altura Enfermeiro,
da apresentação, variedade de posição, condição da bolsa das
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águas,dinâmica uterina, com um intervalo mínimo de duas
horas; a necessidade do toque vaginal deve ser avaliada e
postergada se os sinais e comportamento da parturinte são
suficientes para avaliação e a necessidade de mudança de
conduta não for cogitada; tal informaçãodeve sempre estar
baseada na ausculta e avaliação do BCF, que deve ser
implementada de acordo com a necessidade a cada 15 minutos,
30 minutos ou 1 hora; registrar no partograma;
Avaliar o liquido amniótico através de amnioscopia ─ o uso Enfermeiro,
deste instrumenal deve ser criterioso; caso verifique coloração
8
do líquido amniótico alterada, comunicar à equipe médica;
Toda a evolução do trabalho de parto deve ser informada Enfermeiro,
à parturiente e seu acompanhante, assim como as condutas que técnico e auxiliar
9 de enfermagem
forem tomadas durante o período;
10 A dieta líquida pode ser oferecida à parturiente neste momento, Enfermeiro,
por meio de água, sucos, chás, entre outros; técnico e auxiliar
de enfermagem
Fisioterapeuta
Doula
A mulher deve ter liberdade de escolher a posição mais Enfermeiro,
confortável para ela no momento do parto, entretanto o técnico e auxiliar
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profissional que a estiver assistindo pode orientá-la ─ de acordo de enfermagem
com o desenvolvimento do trabalho de parto ─ a assumir Fisioterapeuta
algumas posições que facilitem este momento; Doula
Independente da posição escolhida pela mulher, é importante a Enfermeiro,
utilização de campos estéreis, a realização da antissepsia da técnico e auxiliar
12
região perineal e ter próximo instrumental estéril para o de enfermagem
pinçamento e secção do cordão; não esquecer uma touca e
campo (manta) para receber o recém-nato (RN);
Realize a anotação de enfermagem. Enfermeiro,
técnico e auxiliar
13 de enfermagem
Esteja atento à dinâmica uterina, às perdas vaginais e valorize as Enfermeiro,
técnico e auxiliar
14 queixas da paciente.
de enfermagem
Realize a anotação de enfermagem. Enfermeiro,
técnico e auxiliar
15 de enfermagem
CENTRO OBSTETRICO – HEDA
PROTOCOLO CLINICO
Responsáveis: Revisão:
Coordenador:
OBJETIVO:
Utilização de Terapias não Farmacológicas para alivio da dor, ajudando a
parturiente a manter o processo na sua dimensão fisiológica ao retorno da fisiologia do
parto
PUBLICO ALVO:
Às pacientes internadas em trabalho de parto ativo.
PESSOAS E MATERIAIS
- Enfermeira
- Técnico e auxiliar de enfermagem.
- Fisioterapeuta
- Doula
- Camisola,
- Óleos para massagens
- Bolsa térmica
- Musicas
- Bola Suiça
- Cavalinho/Banqueta
AÇÕES AGENTES
Massagens corporais: A massagem é um método de estimulação Enfermeiro,
sensorial caracterizado pelo toque sistêmico e pela manipulação dos técnico e auxiliar
1 tecidos. No trabalho de parto, a massagem tem o potencial de de enfermagem
promover alívio da dor, além de proporcionar contato físico com a Fisioterapeuta
parturiente, potencializando o efeito de relaxamento, diminuindo o Doula
estresse emocional e melhorando o fluxo sanguíneo e a oxigenação
dos tecidos. Podem-se usar as pontas dos dedos, as mãos ou vários
aparelhos que rolam, vibram ou pressionam.
Exercícios respiratórios: Têm a função de reduzir a sensação Enfermeiro,
dolorosa, melhorar os níveis de saturação sanguínea materna de O2, técnico e auxiliar
2 proporcionar relaxamento e diminuir a ansiedade. Os exercícios de enfermagem
respiratórios podem não ser suficientes na redução da sensação Fisioterapeuta
dolorosa durante o primeiro estágio do trabalho de parto, porém são Doula
eficazes na redução da ansiedade. Nesta fase, prioriza-se a
respiração torácica lenta com inspiração e expiração profundas e
longas em um ritmo natural, sendo realizada no momento das
contrações uterinas. Estes exercícios não devem ser iniciados
precocemente a fim de evitar hiperventilação da parturiente.
Banho morno de aspersão: A água aquecida induz a vasodilatação Enfermeiro,
periférica e redistribuição do fluxo sanguíneo, promovendo técnico e auxiliar
3 relaxamento muscular. O mecanismo de alívio da dor por este de enfermagem
método é a redução da liberação de catecolaminas e elevação das Fisioterapeuta
endorfinas, reduzindo a ansiedade e promovendo a satisfação da Doula
parturiente. Apesar da existência de poucos estudos utilizando o
banho de chuveiro durante o trabalho de parto, este recurso parece
exercer influência positiva sobre a dor. Nos últimos anos, a imersão
em água durante o trabalho de parto e o parto despertou interesse
em muitos países, em resposta às solicitações femininas dessa forma
de conforto. A prática varia muito e inclui o uso de duchas,
banheiras, hidromassagem e “piscinas de parto” especiais.
Bola: Na bola a parturiente consegue ficar sentada com a coluna Enfermeiro,
bem alinhada, sem desconforto. Ao contrário da cadeira (que é técnico e auxiliar
4 muito rígida), a bola amolda o corpo da gestante. Ela pode ficar de enfermagem
simplesmente parada ou realizando movimentos verticais para cima Fisioterapeuta
e para baixo. Isto, além de ajudar na descida do bebê, também alivia Doula
a dor. A parturiente pode ainda, fazer movimentos rotativos (de
bambolê). A movimentação do quadril facilita a rotação do bebê,
auxiliando-o a se deslocar para a posição correta. Outra opção é ficar
encaixando e desencaixando o quadril (projetando a pélvis para
frente e para trás). Em todos esses exercícios sobre a bola, é
recomendável que a parturiente segure as mãos do profissional de
saúde ou do companheiro, para ficar com mais firmeza.
Cavalinho: O “cavalinho” e a “banqueta U” são equipamentos do Enfermeiro,
pré-parto, bancos cuja utilização visa o relaxamento, aumento da técnico e auxiliar
5 dilatação e a diminuição da dor. O “cavalinho” é semelhante a uma de enfermagem
cadeira com assento invertido, onde a gestante apóia o tórax e os Fisioterapeuta
braços jogando o peso para frente e aliviando as costas. Durante as Doula
contrações, a parturiente também pode ficar nessa posição para
receber massagem na lombar, com a finalidade de relaxar e aliviar a
dor do trabalho de parto. O “banquinho U” é bem baixinho e é usado
sob o chuveiro morno para ajudar a dilatação.