Ficha de Información Básica para el Diagnóstico Ambiental

La presente información permitirá identificar problemas ambientales para perfilar mejor el Diagnóstico
Ambiental. Las preguntas de este cuestionario están referidas al entorno en el cual se ubicará el proyecto, y
serán llenadas por el proyectista con el apoyo de una Autoridad Local y miembros de la comunidad (una
autoridad, una mujer y un varón).

Nombre del proyecto: “ ”: Fecha:

Nombre del Ingeniero Ambientalista:
Nombre y cargo de la Autoridad Local: .......................................................................................
Nombre de los miembros de la comunidad: .....................................................................
.
Ubicación geográfica:
Región:

MEDIO FÍSICO

1.- AIRE

¿Existe contaminación del aire?

CAUSA SI NO FUENTE INTENSIDAD
Alta Medi Baja
a
Partículas (polvo) X X
Mal olor X
Gases X X
Ruidos X X
Otros (especificar)

¿Existen fuertes vientos?

SI NO SIEMPRE A VECES INTENSIDAD
(especifique) (especifique) Alta Media Baja
X En Invierno X

2.- CLIMA

¿Llueve?
SI NO Durante los meses de: INTENSIDA
D
X E F M A M J Jl A S O N D
X X X X X Alta X
Media
Baja

¿Se registran tormentas eléctricas?

SI NO Durante los meses de: INTENSIDAD
 Alta Medi Baja
a
X E F M A M J Jl A S O N D X

¿El clima predominante durante el año es normalmente?

Muy Frío Frío Templado Cálido Muy cálido
X

Seco Húmedo Muy húmedo

X

3.- SUELO, GEOLOGÍA

SI NO INTENSIDAD
Alta Media Baja
¿Existen procesos de erosión? X X
¿Existe salinidad? X
¿Existe mal drenaje de suelos? X X
¿Se sospecha de la existencia de contaminación de suelos por X
agroquímicos, químicos, bacterias u otros? (especificar)
¿Existen antecedentes de inestabilidad o fallas geológicas en las X
laderas?
¿Existen antecedentes de asentamientos diferenciales X
(hundimientos)?
¿Existen antecedentes de deslizamientos? X
¿Existen antecedentes de derrumbes? X
¿Existen antecedentes de huaicos? X

4.- AGUA

SI NO INTENSIDAD
Alta Media Baja
¿El agua es salina? X
¿Existe sedimentación en el río o quebrada? X X
¿Existen zonas con problemas de inundación? X
¿Frecuentemente cambia el flujo del río o acequia principal que X
estará involucrado con el proyecto?

Contaminación del agua

SI N FUENTE INTENSIDAD
O Alta Medi Baja
a
¿Existe evidencia de contaminación de X
aguas superficiales?
¿Los cursos o cuerpos de agua X
presentan turbiedad?
¿Existe evidencia de contaminación del X
agua subterránea?
¿El agua tiene mal olor?
CAUSA SI N DETALLES U INTENSIDAD
O OBSERVACIONES Alta Medi Baja
a
X

¿El agua tiene mal sabor?

CAUSA SI N DETALLES U INTENSIDAD
O OBSERVACIONES Alta Medi Baja
a
X

5.- PAISAJE, BOSQUES

SI NO ESPECIFICAR INTENSIDAD
Alta Medi Baja
a
¿El paisaje circundante ha tenido X Tala indiscriminada de árboles X
cambios en su naturaleza, se ha
deteriorado la calidad del paisaje?
¿Existen bosques naturales o X
protegidos?
¿Estos bosques se encuentran X
intervenidos o deteriorados?

¿Existe algún atractivo natural de uso turístico. (laguna, catarata, etc.)?

SI NO ESPECIFICAR
LA CATARATA DE GOCTTA
X

6.- MEDIO ACUATICO (ríos, lagunas, lagos)

¿Existen evidencias de contaminación por?

CAUSA SI N FUENTE INTENSIDAD
O Alta Medi Baja
a
Microorganismos, (bacterias y otros) X
Detergentes X
Metales pesados X
Residuos sólidos (domésticos y otros) X
Agroquímicos X

¿La laguna o lago tiene presencia de gran cantidad de algas u otro tipo de vegetación acuática?
(¿existen procesos de eutroficación)?
SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
 Alta Media Baja
X

¿Existen peces y otras especies de fauna acuática (ranas, renacuajos, etc.)?

SI NO INTENSIDAD MENCIONAR LAS PRINCIPALES
Alta Media Baja
X

MEDIO BIOTICO

1.- FLORA

¿Existen especies amenazadas o en peligro de extinción?

SI NO INTENSIDAD MENCIONAR LAS MAS IMPORTANTES
Alta Media Baja
X X CEDRO, HUALTACO, ETC,

¿Existen asociaciones vegetales si.(Conjunto de poblaciones vegetales estables)?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

¿Existen plantas (no cultivadas) de importancia económica en la zona?

SI NO INTENSIDAD MENCIONAR LAS PRINCIPALES
Alta Medi Baja
a
X X CEDRO, ISHPINGO, ETC.

2.- FAUNA

¿Existen hábitat de fauna nativa?

SI NO INTENSIDAD DESCRIBIR EL ESTADO
Alta Medi Baja
a
X X
EXTINCION
¿Existen especies en peligro de extinción?
SI NO INTENSIDAD MENCIONAR LAS PRINCIPALES
Alta Media Baja
X X
ZORROS, SAJINOS,VENADOS
¿Existen especies (silvestres) de importancia económica?
SI NO INTENSIDAD MENCIONAR LAS PRINCIPALES
Alta Media Baja
X
CARACHAMA, VENADOS

¿Existe riesgo de atropellos y accesibilidad por efecto barrera?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

¿Se perturba a los animales (con ruido, quema de plantas, etc.)

SI NO INTENSIDAD ESPECIFICAR
Alta Media Baja
X X POR AMPLIACION DE FRONTERA AGRICOLA O TALA
DE ARBOLES

MEDIO SOCIOECONÓMICO

1.- USOS DEL TERRITORIO

¿Los cambios de uso del suelo son planificados?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

¿Existen conflictos de uso de tierras?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

2.- CULTURAL

¿Existen lugares arqueológicos?

SI NO INTENSIDAD ESTADO
Alta Media Baja
X
¿Tienen uso turístico?
SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

3.- SANEAMIENTO

¿La basura se arroja a los ríos, canales o acequias?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X
EXISTE CAMION RECOLECTOR DE BASURA

SI NO DETALLES U OBSERVACIONES
¿Se cuenta con relleno sanitario? X
¿Se cuenta con alcantarillado? X Esta en mejoramiento.
¿Las aguas servidas son tratadas? X
¿Se consume agua potable? X
¿existen planes de vigilancia o control X
de la calidad del agua?
¿Se usan letrinas? X

4.- POBLACIÓN

¿Existe migración hacia la zona?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X X
MEJORES OPORTUNIDADES DE TRABAJO PARA
POB. RURAL

¿Existe emigración de la zona?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U OBSERVACIONES
Alta Media Baja
X

¿Existen problemas sociales?

SI N COMENTARIOS INTENSIDAD
O Alta Medi Baja
a
Terrorismo X
Choque cultural X
Transculturización (colonización) X
5.- SALUD POBLACIONAL

¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes en la zona?

SI N INTENSIDAD DETALLES U
O Alta Media Baja OBSERVACIONES
Intestinales (diarreas, parásitos) X X Por malas costumbres o
hábitos
Respiratorias (resfrío, X X Por exceso de polvo o
pulmonía, bronquitis, asma) particulado en suspensión por
pav. De tierra
Otras (Especificar)

¿Epidemias que se han presentado?

SI NO INTENSIDAD DETALLES U
Alta Media Baja OBSERVACIONES
Cólera x x Se trató en Hospital Nº 01
Malaria X
Uta X
Tuberculosis X
Otras (especifique)

6.- OTROS ASPECTOS QUE LE PAREZCAN IMPORTANTES Y QUE NO ESTÉN CONSIDERADOS

EN EL PRESENTE FORMATO:

SI NO INTENSIDAD DETALLES U
Alta Medi Baja OBSERVACIONES
a

Comentarios Finales...........................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
___________________________ ________________________________
Miembro de la comunidad Miembro de la comunidad

____________________________
Proyectista

____________________________
Evaluador de Proyectos

Diagnóstico Ambiental

Con la información obtenida mediante el cuestionario precedente se formula el diagnóstico Ambiental en forma resumida, clara y
concisa. Este documento servirá como Línea de Base para la evaluación ambiental del proyecto y además permitirá determinar su
viabilidad ambiental.

Nombre del Proyecto:

Ubicación (Dpto.Prov.Distr.):
1. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL:

MEDIO FISICO: Existe contaminación del aire por calles no pavimentadas, se presentan fuertes vientos en
época de invierno, el clima es lluvioso en época de verano (Diciembre, Enero, Febrero y Marzo ) con
intensidad alta, se registran tormentas eléctricas, durante todo el año su clima es predominantemente
cálido y seco, no existen procesos de erosión de los suelos por fuertes lluvias, si hay mal drenaje de los
suelos, mas no existen antecedentes de deslizamientos, derrumbes, huaicos ni asentamientos
diferenciales, el agua es dulce, no presenta contaminación, tiene buen sabor y no tiene olor, el paisaje de
la zona ha sufrido cambios por la tala indiscriminada de árboles.
MEDIO BIOTICO: La flora está en peligro de extinción sobre todos las especies cedro, ishpingo, etc, la
fauna está siendo desplazada de su hábitat por el crecimiento de la frontera agrícola así como por la
depredación de los bosques.
MEDIO SOCIOECONOMICO: Los usos de terreno no son planificados, no hay conflictos por uso de
suelos, existen unas cataratas que están siendo tratadas para uso turístico, la basura es recolectada por
camiones compactadores de basura y depositadas en relleno sanitario, algunos pobladores emigran de
la zona en poca escala en busca de trabajo o estudios superiores, las enfermedades más frecuentes son
de tipo intestinal, diarréicas, parasitarias, le siguen las respiratorias generalmente por exceso de
particulado en suspensión.

2. CONCLUSIONES (*)

Tal como se puede notar no existen problemas medio ambientales de fondo que impidan la ejecución
del presente proyecto e igualmente no se usarán aditivos ni materiales contaminantes al medio

(*)
Debe indicarse si el proyecto será ambientalmente viable de acuerdo al diagnóstico realizado.
ambiente y las personas. Además analizados sus impactos estos son: NO SIGNIFICATIVOS con
evaluación GRADO 3, por tanto se recomienda declarar Viable Ambientalmente el presente proyecto,
debiendo continuar con su etapa de desarrollo y ejecución.

Proyectista………………….……………………………………………………..
(Nombre y Firma)

Lugar y Fecha: ………………………………….

_____________________________
Evaluador de Proyectos