INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR ACUERDO DEL GOBIERNO

DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL PERIÓDICO OFICIAL NÚMERO 8, TOMO CV DE
FECHA ENERO 26 DE 1980, REGISTRO NÚMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES, DE LA DIRECCIÓN
GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA.

FACULTAD DE ENFERMERÍA

NOMBRE DE LA MONOGRAFÍA

MONOGRAFÍA
EN OPCION AL TITULO DE :

PREECLAMPSIA

SUSTENTADO POR:

MARIA DANIELA SALAZAR DIAZ

MARIA MAGDALENA CAUICH EK

NOMBRE(S) DEL ALUMNO (S)

GENERACIÓN 2017-2018

TAMPICO, TAMAULIPAS, MEXICO

Mayo 2017
2
 DICTAMEN

Nombre de los alumnos: María Daniela Salazar Díaz

María Magdalena Cauich Ek

Nombre de la monografía: Preeclampsia

Grado a recibir: Licenciatura

Nombre de la Licenciatura: Licenciatura en enfermería

Lugar y fecha: Mérida Yucatán, abril, 2018.

El que suscribe, MIE. Astrid Selene Suaste Rivas. Acreditado por el

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como
asesor de monografía, hace constar que el trabajo de investigación aquí
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos, para optar
por el grado de Licenciatura.
Se autoriza al alumno presentarla ante el jurado examinador para su réplica.

Atentamente

_______________________________
MIE. Astrid Selene Suaste Rivas.

I.

3
 DICTAMEN

Nombre de la alumna: María Daniela Salazar Díaz

Nombre de la monografía: Preeclampsia

Grado a recibir: Licenciatura

Nombre de la Licenciatura: Licenciatura en enfermería

Lugar y fecha: Mérida Yucatán, abril, 2018.

El que suscribe, MIE. Astrid Selene Suaste Rivas. Acreditado por el

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como
asesor de monografía, hace constar que el trabajo de investigación aquí
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos, para optar
por el grado de Licenciatura.
Se autoriza al alumno presentarla ante el jurado examinador para su réplica.

Atentamente

_______________________________
MIE. Astrid Selene Suaste Rivas.

II.

4
 DICTAMEN

Nombre de la alumna: María Magdalena Cauich Ek

Nombre de la monografía: Preeclampsia

Grado a recibir: Licenciatura

Nombre de la Licenciatura: Licenciatura en enfermería

Lugar y fecha: Mérida Yucatán, abril, 2018.

El que suscribe, MIE. Astrid Selene Suaste Rivas. Acreditado por el

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como
asesor de monografía, hace constar que el trabajo de investigación aquí
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos, para optar
por el grado de Licenciatura.
Se autoriza al alumno presentarla ante el jurado examinador para su réplica.

Atentamente

_______________________________
MIE. Astrid Selene Suaste Rivas.

III.

5
 DEDICATORIA

Le agradezco a mi familia y amigos por apoyarme pasó a paso en esta etapa

de mi carrera como profesional de la salud.

Salazar D. 2018

IV.

6
DEDICATORIA
 V.

AGRADECIMIENTO

Agradezco al Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C

A los maestros que a lo largo de todo el periodo escolar me instruyeron, así
también a los supervisores y a los compañeros de clases con los cuales
convivimos.

Salazar D. 2018

8
 VI.
AGRADECIMIENTO

9
 VII
INDICE
Dictamen……………………………………………………………………….I
Dictamen……………………………………………………………………….II
Dictamen……………………………………………………………………….III
Dedicatoria…………………………………………………………………….IV
Dedicatoria…………………………………………………………………….V
Agradecimientos………………………………………………………………VI
Agradecimientos………………………………………………………………VII
Tema
Introducción………………………………………………………………….....
CAPÍTULO 1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema ............................................................. 3
1.2 Justificación de la investigación ........................................................ 5
1.3 Objetivo general ................................................................................. 6
1.4 Objetivos específicos ......................................................................... 6
1.6 Variables ............................................................................................ 6
1.7 Delimitación del Estudio ..................................................................... 6
CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO
2.1 Marco Epidemiológico……………………………………………………8
2.1.1Etiología…………………………………………………………………..10
2.1.2 Fisiología………………………………………………………………...11
2.1.3 Factores predisponentes…………..…………………………………..16
2.1.4 Signos y síntomas……..………………………………………………..23
2.1.5 Diagnostico……………………………………………………………...26
2.1.6 Prevención………………………………………………………………29
2.1.7 Complicaciones…………………………………………………………30
2.2 Marco Conceptual………………………………………………………...33
2.3 Marco Legal………………………………………………………………..35

10
CAPÍTULO 3 METODOLÓGIA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Tipo de Método .................................................................................. 39
3.1.1 Tipo de Estudio ............................................................................... 40
CAPÍTULO 5 CONCLUSIONES
5.1 Conclusiones ..................................................................................... 42
5.2 Bibliografía ......................................................................................... 43
5.3 Anexos ............................................................................................... 45
 “CONTROL PRENATAL EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA”
 INTRODUCCIÓN

La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del embarazo que se

caracteriza por el desarrollo de hipertensión arterial y proteinuria después de
las 20 semanas de gestación. Este desorden complica aproximadamente del
7 al 10 % de los embarazos y en México es la causa más frecuente de
morbimortalidad materna, fetal y perinatal.

Un adecuado seguimiento de la gestación es imprescindible a fin de realizar

un diagnóstico precoz de los desórdenes hipertensivos, así como poder
evaluar la conveniencia de interrumpir prematuramente el embarazo ante
signos inequívocos de sufrimiento fetal. Las complicaciones de la
hipertensión son la tercera causa de muerte relacionadas con el embarazo,
superada únicamente por la hemorragia y embolismo.

La preeclampsia está asociada con aumento en el riesgo de

desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda, complicaciones
cardiovasculares y cerebrales, coagulación intravascular diseminada y
muerte materna. El aumento de la morbimortalidad perinatal en la
preeclampsia es debido a un retardo del crecimiento fetal, parto prematuro
y/o asfixia perinatal.

En el trabajo se abordan puntos específicos para poder evitar que las

mujeres con la etapa de embarazo puedan padecer preeclampsia, por medio
de sistemas de promoción y prevención y saber identificar se podrá evitar
poner en riesgo la vida tanto de la madre como el producto.
 CAPÍTULO 1
FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA

2
1.1 Planteamiento del problema

En la actualidad se registran mayores números de casos de mujeres

preeclámpticas jóvenes y sus graves consecuencias para ella y el feto. La
preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo; aparece a las 20
semanas de gestación, pero con mucha más frecuencia al final del
embarazo.

Se caracteriza por una triada: hipertensión arterial, edema y proteinuria. Uno

de los principales factores de riesgo para su aparición es la edad materna,
sobre todo cuando ésta es menor de 20 años.

En aquellas mujeres muy jóvenes se forman placentas anormales o sea que

se produce una placentación inadecuada por lo tanto hay una reducción de la
perfusión útero-placentaria como resultado de la invasión anormal de las
arteriolas espirales por el citotrofoblasto, que da como consecuencia una
hipoxia, aumento de peroxidación lipídica, se acentúa la vasoconstricción
limitando así el aporte de nutrientes al feto en crecimiento llegando a graves
complicaciones como un Retardo de Crecimiento Intrauterino y la
probabilidad de desarrollar enfermedades crónicas en la vida adulta como
hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y diabetes.

Así mismo la madre está expuesta a convulsiones, hemorragias, daño

hepático o renal, etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor
riesgo de morbi-mortalidad fetal y materna. En el México continúan los
índices elevados, por tal motivo es necesario investigar más a fondo esta
patología y los factores de riesgo que se presentan.

3
Derivado a lo anterior, se elabora el presente trabajo con el fin de investigar
esta patología y con base a esta información establecer promociones,
prevenciones, diagnósticos y control que ayuden a la mujer embarazada a
tener una mejor calidad de vida.

4
1.2 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN

Es importante que toda las mujeres embarazada conozca la preeclampsia y

comiencen con los cuidados prenatal y adquieran conciencia sobre los
factores y complicaciones de una preeclampsia de manera temprana y
puedan continuar durante el embarazó su estilo de vida normal.
Detectar y trata afecciones y complicación de la preeclampsia tales como la
eclampsia. Es importante el chequeo prenatal con síntoma de preeclampsia
así el equipo de enfermería revisara su peso su presión arterial y la orina lo
cual le permitirá al médico tener un mejor control sobre esta condición.

La embarazada con signo de preeclampsia debe conocer y visitar al médico

frecuente mente para obtener información sobre lo que debe y no debe hacer
para evitar las complicaciones de esta enfermedad o la inducción de un parto
ante de tiempo.

Esta investigación va dirigida a toda mujer en edad reproductiva en especial

a la primigesta para qué conozca esta enfermedad que no se menciona
mucho pero si existe en nuestra sociedad y puede afectar de manera directa
a las embarazadas.

Esta es una enfermedad que puede controlar si se tiene un control prenatal

adecuado y una buena alimentación y un estilo de vida adecuado.
Esta investigación es viable ya que esto es una enfermedad que, si existe en
nuestra sociedad, por lo cual es necesario un control prenatal en pacientes
con preeclampsia.

5
1.3 OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores de riesgo de la preeclampsia de la mujer embarazada

y por medio de esto poder tener un control prenatal para las mujeres que lo
padecen en Yucatán.

1.4. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Investigar las causas de la preeclampsia.

2. Investigar los factores de riesgo de la preeclampsia.
3. Indagar la prevalencia de la preeclampsia en Yucatán.
4. Describir y diagnóstico de la preeclampsia.
5. Describir la intención de enfermería en la preeclampsia.
6. Investigar las complicaciones más comunes de esta enfermedad.

1.6 VARIABLES
Independiente: embarazadas de 13 a 20 años

Dependiente: preeclampsia

1.7 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO

El siguiente proyecto se realizó en el poner lugar, quienes son los que entran
en la investigación, determinar el periodo de tiempo en el que se llevará
acabo.

6
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO

7
2.1 MARCO EPIDEMIOLOGICO

La Preeclampsia es una alteración que se presenta durante el embarazo y se

caracteriza por hipertensión arterial, edema y la proteinuria, que generan
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio. A nivel Mundial complica
del 5 al 8% de todos los embarazos y es responsable de 75 mil muertes
maternas. La OMS reporta una muerte materna cada 7 minutos relacionada
con enfermedad hipertensiva del embarazo.
Por estas razones y para despertar conciencia sobre la preeclampsia como
una complicación potencialmente mortal del embarazo, organizaciones de la
salud materna de todo el mundo unieron fuerzas para conmemorar por
primera vez el 22 de mayo, como el Día Mundial de la Preeclampsia.

La preeclampsia es un condicionante de un número considerable de partos

prematuros, responsable del 20% de la admisión de recién nacidos a
cuidados intensivos. La preeclampsia se asocia con el futuro desarrollo de
enfermedades debilitantes como enfermedades cardiovasculares, diabetes
tipo II y disfunción renal.
La preeclampsia tiene un alto impacto de afección en México, menos
favorecidos, donde ocurren el 88% de las muertes relacionadas con la
preeclampsia. Incluso es considerada la principal causa de mortalidad
materna en el país.

8
En nuestro país, la preeclampsia es un riesgo latente, ya que el Reporte de
Vigilancia Epidemiológica reportó 867 muertes maternas en el 2017, de las
cuales el 18.2% fueron ocasionadas por síntomas de preeclampsia.
A su vez, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) declaró que en el
2017 atendió 444,496 embarazos, de los cuales se presentaron 13,438 casos
de preeclampsia, que representa un 3%, de embarazos en riesgo de
complicaciones para la madre y el bebé.

Porcentaje de casos de
preeclampsia en el 2017 ( IMSS)

Yucatán cuenta con 9,897 embarazos al año, de los cuales los casos de
preeclampsia son de 731 embarazadas, en porcentaje seria 5.4%

Es inadmisible que no se realice la labor de diagnosticar este padecimiento

en etapas tempranas, siendo que de los 13,438 casos con preeclampsia que
atendió el IMSS, sólo 7 fueron diagnosticados en un primer nivel, donde los

9
riesgos para la paciente y los costos para el instituto son significativamente
menores.
Es por ello que es necesario realizar una concientización tanto en la
sociedad como en los prestadores de los servicios de salud, sobre los
riesgos de la preeclampsia, con el objetivo de procurar generar un
diagnóstico oportuno, a través de biomarcadores innovadores que ayuden a
prevenir y detectar la preeclampsia a tiempo, enfatizando que se encuentren
disponibles en las instituciones de salud en todo el país, con la finalidad de
reducir los riesgos de muerte para la madre y el recién nacido.
2.1.1 ETIOLOGIA

No existe una causa específica de la preeclampsia, debido a esto, se la

denomina como la “enfermedad de las teorías”. Entre las que se mencionan
están la placenta anormal, inmunocomplejos en la placenta lesión del
endotelio, factores citotóxicos que afectan las células endoteliales, anormal
metabolismo de prostaglandinas, genética, etc.

Sin embargo existe una teoría con mayor aceptación, la cual considera a la
invasión anómala en las arterias espirales uterinas por células
citotrofoblástica durante la placentación.

En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto invade

a las arterias espirales de la decidua, destruye el tejido de la media y de la
capa muscular de la pared arterial, provoca un remplazo del endotelio por
material fibrinoide, hace desaparecer la arquitectura musculo-elástica de las
arterias espirales, y da como resultado vasos dilatados que soportarían el
incremento de lo volemia del embarazo. Mientras que en mujeres con
preeclampsia sucede lo contrario.

10
2.1.2. FISIOLOGIA

La preeclampsia resulta de una invasión anormal de la arterias espirales del

útero por las células citotrofoblásticas extravellosas (CTEV), con alteraciones
locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio.

El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminución de la perfusión

úteroplacentaria, ya que el citotrofablasto invade anormalmente a las arterias
espirales. Otro órgano muy importante vinculado en la patogénesis es el
endotelio, responsable de un número de funciones fisiológicas vitales. Las
placentas de mujeres con preeclampsia expresan menores niveles de
metaloproteinasa de la matriz (MMP)-9, antígeno linfocítico humano (HLA)-
G, lactógeno placentario (HPL), que aquellas mujeres con embarazos
normales.

Puede suceder que la primera invasión del trofoblasto endovascular sea

incompleta en ciertas mujeres preeclámpticas, lo cual no afecta la estructura
musculoelástica de las arterias espirales, así como tampoco tiene efecto en
sus funciones de respuesta a sustancias vasoconstrictoras endógenas,
disminuye de esta manera la perfusión maternoplacentaria y por consiguiente
puede generar una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la

11
gestación. Por la afección del endotelio se produce una reducción de
prostaciclina, que es un inhibidor de la agregación plaquetaria, por lo que 9 la
colágena subendotelial puede favorecer la agregación plaquetaria y
liberación de tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora. Este desequilibrio
entre la formación de compuestos vasodilatadores y vasoconstrictores es lo
que contribuye a este signo patognomónico de la preeclampsia, la
hipertensión.

HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU

FISIOPATOLOGÍA

Proteinuria: La lesión endotelial glomerular (glomérulo endoteliosis), y la

hipertensión provocan que el riñón filtre las proteínas en rangos anormales y
alterando los niveles de creatinina.

Edema: El aumento de la presión intravascular y reducción de la presión

oncótica hacen que el líquido intracelular se desplace al extracelular, lo que
produce edema a nivel de cerebro, retina, pulmón, hígado y tejido
subcutáneo en zonas de no declives, característico de la preeclampsia o en
cualquier otra zona.

Alteraciones hematológicas: La pérdida de líquido intrvascular produce

una hemoconcentración. En el lugar de la lesión endotelial se puede activar
la cascada de coagulación y consumo de plaquetas, lo que provoca
trombocitopenia y coagulación intrvascular diseminada.

Dolor abdominal: Puede generarse por un edema hepático o hemorragia, se

encuentra con frecuencia en epigastrio e hipocondrio derecho.

12
Alteraciones visuales: Estas son producidas al sufrir vasoconstricción de
vasos y edema de la retina, como consecuencia provoca trastornos visuales,
desprendimiento de retina y ceguera cortical.

Aumento de transaminasas: El edema o la isquemia hepática pueden

llegar a ocasionar necrosis centrolobulillar y por consiguiente la elevación de
transaminasas y de deshidrogenasa láctica.

“PATOGENIA”

Insuficiencia placentaria

Una deficiente perfusión placentaria, puede presentarse por implantación

anormal, enfermedad microvascular y/o aumento de tamaño placentario.

Implantación anormal

Por la implantación del embrión se produce un proceso en que las células

trofoblásticas se separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua
de la madre. Debido a esto, se producen una serie de cambios:
Modificaciones histológicas en las arterias espirales de la decidua durante las
primeras etapas de la gestación, que se caracteriza por separación de la
lámina elástica interna.

Otro cambio, es la invasión anormal del citotrofoblasto en las arterias

espirales, ocurre entre las semanas 6 y 12 de embarazo. En las semanas 14
a 20 de gestación, la invasión llega hasta las arterias del miometrio. Todos
los cambios hacen que se dilaten las arterias por lo que disminuye la
resistencia úteroplacentaria. Sin embargo, en la preeclampsia la irrupción

13
trofoblástica no alcanza a las arterias radiales, por lo que se produce un
aumento en la resistencia vascular, lo cual se traduce en una disminución de
la circulación uteroplacentaria.

Predisposición genética

No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un

grupo de polimorfismos genéticos maternos que, cuando se asocian con
factores ambientales, predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo
conocido hasta ahora, la preeclampsia puede resultar una enfermedad
hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la expresión de la
enfermedad depende entonces del padre.

Las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen

ellas mismas mayor riesgo de esta complicación. Como tal, existe un claro rol
paterno en la génesis de esta complicación, Por ello, es muy probable que la
preeclampsia involucra una huella genómica paterna de ciertos 11 genes:
IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil
tetrahidrofolato reductasa (MTHFR).

Respuesta inflamatoria en la preeclampsia

Está relacionada a varios factores que resultan de una respuesta

inflamatoria intravascular durante la gestación: ácidos grasos, lipoproteínas,
peróxido lipídico, TNFproductos de degradación de fibronectina) y
fragmentos de microvellosidades de las células sincitiotrofoblásticas.

Cambios en el sistema de la coagulación

En la preeclampsia hay activación de la coagulación. La antitrombina III está

reducida, la actividad fibrinolítica está disminuida, debido al aumento del
inhibidor del activador plasminógeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2, de origen

14
placentario, está disminuido y el activador tisular del plasminógeno endotelial
(t-PA) se halla elevado. Inclusive, en la preeclampsia se ha demostrado la
aparición de trombocitopenia e incremento de la activación plaquetaria.

Magnesio e hipertensión

El magnesio afecta la presión arterial, Actúa como antagonista de los

canales de calcio, estimula la producción de prostaciclinas y NO
(vasodilatadores) y altera la respuesta vascular a los agonistas vasoactivos.

Disfunción endotelial

Cuando se daña el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formación

de trombos, se inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las
vías intrínseca (se activa por contacto) y extrínseca (por factores tisulares).
Las plaquetas activas se adhieren a la monocapa de células endoteliales
cuando existe daño en estas últimas, lo cual permite la agregación
plaquetaria y la liberación de tromboxano A2 (TXA2). (7) Por consiguiente, al
establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en la
preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias
vasoactivas.

Dislipoproteinemia en preeclampsia

En la preeclampsia, hay un conjunto de lipoproteínas ricas en triglicéridos.

Una fracción LDL (lipoproteínas de baja densidad) más activa, junto con
disminución del LDL denso y aumento de LDL, HDL (lipoproteínas de alta
densidad) y triglicéridos.

15
Factores inmunológicos

Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con más

frecuencia durante el primer embarazo. En esta patología se han encontrado
diferentes alteraciones inmunológicas, se ha reportado disminución en los
niveles circulantes de inmunoglobulinas (IgG e IgM), de anticuerpos
bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4.

En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales, una

respuesta inadecuada de anticuerpos maternos, donde el sistema retículo
endotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a su circulación, con lo
que se forman complejos inmunes, que causan daño vascular y activación
del sistema de la coagulación.

Además, se ha identificado un antígeno del sistema mayor de

histocompatibilidad con escasa heterogeneidad (pocos epítopes) conocido
como HLA-G, que se encuentra expresado casi exclusivamente a nivel del
citotrofoblasto, y que se piensa está en relación con el reconocimiento y
mantenimiento del embarazo.

2.1.3 FACTORES PREDISPONENTES

Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de

preeclampsia: la primigestación, edades maternas extremas, exposición
limitada al esperma de la misma pareja, pareja masculina con antecedente
de preeclampsia en un embarazo con otra mujer, gestación multifetal,
enfermedad trofoblástica gestacional, antecedente de preeclampsia,
hipertensión crónica, enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional,
trombofilias, obesidad, síndrome de ovarios poliquísticos, procesos

16
infecciosos y el antecedente personal materno de restricción en el
crecimiento intrauterino.

Factores de riesgo de Preeclampsia:

1. Maternos:
Preconcepcionales:
- Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
- Raza negra.
- Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
- Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial,
obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad
renal, neurofibromatosis, síndrome anti fosfolípido primario
(anticuerpos anti fosfolípidos) y otras enfermedades autoinmunes
(síndrome anti fosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia.

Relacionados con la gestación en curso:

- Primigravidez o embarazo de un nuevo compañero sexual.
- Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).
- Embarazo molar en nulípara.

2. Ambientales:
- Malnutrición por defecto o por exceso.
- Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación.
- Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
- Alcoholismo durante el embarazo.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Cuidados prenatales deficientes.
- Estrés crónico.

Factores de riesgo maternos preconcepcionales

17
Edad materna: Muchos estudios manifiestan que uno de los
principales factores de riesgo son las edades extremas (menor de 20 y
mayor de 35 años) de la mujer embarazada. El riesgo en este grupo
de edad se duplica, debido a que las mujeres mayores de 35 años
padecen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y
esto facilita el surgimiento de la PE. Mientras que las pacientes muy
jóvenes se forman 14 con mayor frecuencia placentas anormales, lo
cual le da valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa
de la preeclampsia.

Raza negra: se estima que las mujeres de raza negra son las más
frecuentes para desarrollar preeclampsia, por el hecho de que la
hipertensión arterial crónica se presenta más en estas personas y con
más severidad que en otras.
Historia familiar de preeclampsia: Se ha observado en estudios
familiares que el aumento del riesgo de desarrollar preeclampsia es
mayor en hijas y hermanas de mujeres que presentaron esta patología
en su embarazo, con un riesgo de 4 a 5 veces más cuando se
embarazan. Mientras que, las familiares de segundo grado tienen un
riesgo de 2 a 3 veces más, comparado con aquellas mujeres que no
tienen antecedentes familiares de preeclampsia.
Este tipo de predisposición familiar apoya la definición de la
Preeclampsia como una enfermedad compleja, en la que los factores
genéticos que contribuyen a su origen, y que suelen ser múltiples,
interactuarían de la forma siguiente entre ellos y con el ambiente: 2 o
más genes entre sí (herencia poligénica), o 2 o más genes con
diferentes factores medioambientales (herencia multifactorial), y donde
la heterogeneidad genética del individuo determinaría diferentes
respuestas a un factor externo.

18
Los genes que se relacionan en el surgimiento de la Preeclampsia han
sido agrupados en 4 grupos: los regulan el proceso de placentación,
están los que intervienen en el control de la tensión arterial (TA),
aquellos que involucrados en el fenómeno de isquemia placentaria y,
por último, los que rigen el proceso de daño/remodelado del endotelio
vascular.

Historia personal de preeclampsia: Entre un 20 y 50 % de las

pacientes que presentaron Preeclampsia durante un embarazo
anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su siguiente
gestación. Este proceso se justificaría por el hecho de que existe una
susceptibilidad para padecer una preeclampsia en toda mujer que la
sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético utilizando como
mediador al sistema inmunológico.

Presencia de algunas enfermedades crónicas

Hipertensión arterial crónica: Es un factor de riesgo debido a que

muchos estudios manifiestan que la enfermedad hipertensiva del
embarazo se agrega a la hipertensión arterial preexistente. La
hipertensión arterial crónica produce lesión vascular por diferentes
mecanismos, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada
del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.

Obesidad: En la obesidad, los adipocitos secretan el factor de

necrosis tumoral (FNTa), lo que produce lesión vascular y empeora el
estrés oxidativo.

19
Diabetes mellitus: Hay un aumento del estrés oxidativo y del daño
endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión úteroplacentaria y
favorecer el surgimiento de la Preeclampsia, que es 10 veces más
frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad.

Enfermedad renal crónica (nefropatías): Procesos como la diabetes

mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión arterial
(nefroangioesclerosis) favorecen el desarrollo de preeclampsia. En
estos casos se produce la placentación anormal, los vasos renales y
de todo el organismo se encuentran afectados.

Presencia de anticuerpos antifosfolípidos, Trombofilia,

Dislipidemia: Son factores que aumentan la probabilidad de padecer
preeclampsia durante el embarazo y puerperio. Pueden estar
asociados al aumento del estrés oxidativo y la lesión endotelial,
además se presentan acompañados de otras enfermedades
concomitantes que elevan el riesgo.

Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en

curso

Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual:

Las mujeres primigestas tienen mayor susceptibilidad de desarrollar
preeclampsia que las multíparas.
Durante el primer embarazo se produce un mecanismo inmunológico a
causa de la preeclampsia, tal es el caso, que el feto y placenta poseen
antígenos paternos, los cuales no son reconocidos por el organismo
materno, entonces el sistema reticuloendotelial no 16 eliminaría los
antígenos del feto, estos pasan directo a la circulación materna, se

20
producen inmunocomplejos y se dopositan en los vasos sanguíneos
provocando lesión vascular y activación de la coagulación con terribles
consecuencias para el feto y la madre. Por otra parte, se ha dicho
también que la mujer primigesta, por no haber tenido sometido
previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante
toda su evolución un mayor tono del miometrio que, por compresión,
disminuye el calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la
perfusión sanguínea a esta zona, con la consecuente posibilidad de
hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha sido implicado en la
génesis de la PE.

Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios):

Se debe a la sobredistensión del miometrio, el mecanismo se
manifiesta por una reducción de la perfusión úteroplacentaria, produce
hipoxia que producirán la enfermedad. Otra teoría del embarazo
gemelar es que hay un incremento de masa placentaria, por ende hay
mayor cantidad de genes paternos en la placenta.

Embarazo molar:
En este caso se produce por el aumento de tono uterino ya que en los
embarazos molares hay un rápido crecimiento de las fibras uterinas.
Se produce también la disminución del flujo sanguíneo generando
hipoxia.

Factores de riesgo ambientales

Malnutrición por defecto o por exceso: Se justifica por el hecho de

que en casos de desnutrición existe déficit de macronutrientes, en

21
especial cuando se acompaña de anemia, ya que esta produce la
disminución del transporte de oxígeno, lo que ocasiona la hipoxia del
trofoblasto.

Escasa ingesta de calcio, Hipomagnesemia: Tanto el calcio y

magnesio son factores importantes en esta patología, el equilibrio del
calcio se afecta por la dilución en el volumen del líquido extracelular,
también por hipercalciuria que se debe al incremento de la filtración
glomerural durante el embarazo. Mientras que el magnesio es 17
considerado elemento predisponente de la hipertensión, esto se debe
a su función reguladora del calcio intracelular y de la conectividad
nerviosa.

Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes:

Muchos estudios han demostrado que los factores sociales juegan un
papel importante para desencadenar la preeclampsia, tal es el caso
que las mujeres de bajo nivel económico no pueden acceder a un
centro hospitalario debido a falta de recursos, por ende los controles
prenatales son mínimos y hasta en varios casos llegan al trabajo de
parto sin ningún control.
Estrés crónico: Las mujeres sometidas a estrés crónico presentan
una elevación en sangre de la ACTH, que es producida
fundamentalmente por la hipófisis, pero también por la placenta. La
elevación de la ACTH favorece el incremento de la síntesis de cortisol
por las glándulas suprarrenales y este produce un aumento de la
Tensión Arterial, pero también actúa sobre la placenta adelantando su
reloj biológico, y puede así desencadenarse el parto antes de las 37
semanas.

22
2.1.4 SIGNOS Y SINTOMAS

La preeclampsia es una enfermedad que, en sus fases iniciales, puede

cursar sin síntomas alarmantes. Muchas embarazadas que tienen
preeclampsia no son conscientes de ella, ya que no se encuentran mal.

Por este motivo, en todas las consultas obstétricas de seguimiento

del embarazo, el médico comprueba los valores de tensión arterial de la
madre para cerciorarse de que están dentro de los límites normales. En caso

23
contrario, si hubiera hipertensión, tendría que descartarse la presencia de
preeclampsia con chequeos adicionales.

Hay que tener en cuenta que la preeclampsia y sus síntomas aparecen a

partir de la semana 20 de embarazo (aunque es más frecuente que lo haga
al final del mismo) y que la enfermedad se puede desarrollar hasta 30 días
después del parto. Ello debe ser tenido en cuenta para mantener las
revisiones de la gestante, tomando las cifras de tensión hasta pasada la
época de riesgo.

Hay síntomas de la preeclampsia que pasan inadvertidos, a no ser que se

realicen chequeos, pero hay otros que pueden observarse en el aspecto
físico.

Los síntomas no evidentes de la preeclampsia son los siguientes:

 Tensión arterial elevada. La presión arterial sistólica estaría entre 140

mmHg si se trata de una preeclampsia leve, y superaría el valor de 160
mmHg en el caso de una preeclampsia grave.

 Proteinuria (presencia de proteínas en la orina). La cantidad de proteínas

en la orina sería de 300 mg o más en 24 horas (en el caso de
preeclampsia leve) y 5 g o más en orina de 24 horas (si se trata de
preeclampsia grave).

 Trombocitopenia (disminución de plaquetas en sangre). Se presenta en

ocasiones, tanto para la preeclampsia leve como para la grave.

 Hemólisis intravascular (destrucción de los glóbulos rojos que ocurre

dentro de los vasos sanguíneos). No se produce si la preeclampsia es
leve, pero sí puede darse si la preeclampsia es grave.

Los síntomas más evidentes de la preeclampsia son:

24
 Edema o hinchazón. Aunque en el embarazo es normal que ciertas
partes del cuerpo de hinchen (como los pies), el edema que alerta de una
posible preeclampsia afecta a las manos y a la cara, fundamentalmente.
Hay que fijarse, sobre todo, en la zona ocular y bajo los ojos, pues si
muestra hinchazón repentina, hay que descartar que anuncie una
preeclampsia.

 Mucho aumento de peso en poco tiempo. Cuando la embarazada gana

más de 1 kg a la semana hay que investigar si hay preeclampsia.

 Dolor abdominal, sobre todo localizado en el hemiabdomen derecho,

bajo el arco costal inferior. No aparece si la preeclampsia es leve, pero sí
cuando es aguda, en relación con el posible aumento hepático. El dolor se
puede confundir con acidez gástrica o molestias procedentes de un
trastorno biliar, entre otros.

 Dolor en el hombro derecho, que puede ser reflejo del dolor abdominal.
Es uno de los síntomas más típicos y curiosos de la preeclampsia. Toda
embarazada que note dolor en su hombro derecho debe consultarlo con el
médico para descartar la presencia de esta enfermedad.

 Baja producción de orina (oliguria). Cuando hay preeclampsia, la

embarazada baja la producción de orina, por lo que las micciones son
menos frecuentes.

Este síntoma se presenta de forma muy leve si la enfermedad no reviste

demasiada gravedad, pero si es una preeclampsia grave, será más
evidente. En parte es debido a los trastornos vasculares y el líquido
intersticial que se acumula en forma de edema.

 Dolores de cabeza (cefaleas). Son dolores que no desaparecen ni

siquiera tomando medicación. Se presentan tanto en la preeclampsia leve
como en la más grave.

25
 Sensaciones auditivas y visuales. Oír ruidos (acúfenos), ver destellos,
tener doble visión o dejar de ver con nitidez son algunos de los síntomas
de la preeclampsia. Se hacen presentes y recurrentes en el caso de la
preeclampsia grave, pues en la leve es muy raro que aparezcan.

 Náuseas y vómitos al final del embarazo. Las náuseas y los vómitos que
no revisten gravedad suelen ceder en el primer trimestre del embarazo.
Por eso, la aparición de náuseas y vómitos al final del embarazo se
considera una señal de alarma de una posible preeclampsia grave, ya
que, en este caso, estamos ante vómitos de origen central por afectación
del sistema nervioso.

2.1.5 DIAGNOSTICO

Se necesita historia clínica detallada, óptimos controles prenatales para

detectar oportunamente la patología.

-En la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes familiares,

del compartimiento de la presión arterial en los embarazos anteriores si los

26
hubiera, y en caso de existir HTA en ellos precisar la época del embarazo en
la que se presentó.

-En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la presencia

de 3 o 4 ruido que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia de edemas
en cara, manos y región lumbosacra. También es imprescindible examinar el
fondo de ojo donde se puede observar vasoconstricción arteriolar y el
incremento de brillo de la retina en aquellas mujeres hipertensas, así como
es importante determinar el peso corporal de cada paciente.

-Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer la

presión preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas
subsecuentes, de esta manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará
el tratamiento específico. En el momento de medir las cifras tensionales es
necesario evitar estímulos capaces de elevar la T.A como tensión, frío,
ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.

-Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un

buen exámen obstétrico.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Evaluación materna: Para valorar los órganos que pueden estar afectados
por la preeclampsia. Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar
los siguientes sistemas: hematológico, hepático, renal, cardiovascular,
neurológico y coagulación sanguínea.

27
Hematológico: Se comprueba mediante el hematócrito la presencia de una
hemoconcentración, debido a que hay desplazamiento de líquido
intravascular al extravascular.

Renal: Mediante el estudio citoquímico de orina se puede valorar la

presencia de proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en
muestra de 24 horas. La función renal se debe evaluar mediante el cléarance
de creatinina, ya que la uremia, el nitrógeno ureico y creatinina sérica pueden
elevarse de manera discreta.

Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados, mediante

un electrocardiograma.

Coagulación sanguínea: Se debe evaluar el fibrinógeno, el tiempo parcial

de tromboplastina y la protrombina para descartar una CID (Coagulación
intravascular diseminada).

EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA

Una consecuencia de la preeclampsia es la muerte neonatal, la frecuencia de

los casos es mayor en estas pacientes en comparación con las pacientes
que solo presentan hipertensión gestacional.

Por ello se recomiendan los siguientes estudios:

 Ultrasonido
 Pruebas Bioeléctricas De Vitalidad Fetal
 Amnioscopia

28
 Doppler.

La ultrasonografía permite el registro de los movimientos fetales, como

también la monitorización de los latidos cardíacos.
Mediante la ultrasonografía seriada, permitirá la evaluación del crecimiento
fetal y el diagnóstico de Restricción del Crecimiento IntraUterino, la
evaluación biofísica del feto, el diagnóstico de anomalías congénitas y la
evaluación del compromiso de la hemodinámica uterina y fetal mediante la
velocimetría doppler.

Este exámen de ultrasonografía se repite cada 7 días cuando se trata de

evaluar el bienestar fetal mediante el perfil biofísico y doppler.

Amniocentesis: El estudio del líquido amniótico mediante el Test de

Clements, el índice de lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten
verificar la madurez pulmonar fetal, previa a la interrupción del parto.
Estas medidas van dirigidas a prevenir o disminuir las complicaciones
perinatales, entendiéndose como tal a toda alteración médica que presente el
feto o neonato nacido de una madre con diagnóstico de preeclampsia-
eclampsia desde las 28 semanas hasta el séptimo día de vida.

2.1.6 PREVENCIÓN

Aunque muchos de los factores de riesgo de la preeclampsia no se pueden

modificar (la genética, la edad…), otros sí son modificables y además hay

29
 medidas generales que se sabe que previenen el desarrollo de una posible
preeclampsia:

 No fumar: el tabaco aumenta las cifras de tensión arterial al dañar los vasos
sanguíneos.
 Mantener un peso adecuado: el sobrepeso y la obesidad favorecen las
alteraciones metabólicas que producen hipertensión arterial y diabetes
gestacional.
 Evitar el estrés: aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria, sí
debe mantener un reposo relativo.
 Dieta rica en calcio: consumir dos o tres gramos de calcio diarios a partir del
primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer
preeclampsia. Todavía no está claro si merece la pena administrar
suplementos de calcio a las embarazadas en forma de pastillas o píldoras, ya
que existen estudios a favor y en contra de ello.
 Complementos de ácido fólico: esta sustancia es capaz de reducir el riesgo
de preeclampsia, ya que disminuye la concentración de homocisteína en
sangre, que es una de las “toxinas” que aumenta. Además, evita
malformaciones embrionarias como la espina bífida.
 Dieta rica en antioxidantes: la vitamina C y la vitamina E son potentes
antioxidantes que eliminan radicales libres y otras sustancias que forman
parte de las “toxinas” antes comentadas. La vitamina E se encuentra sobre
todo en vegetales de hoja verde (acelgas, espinacas, brócoli...), cereales y
frutos secos. La vitamina C es abundante en cítricos y otras frutas (naranja,
pomelo, kiwi, frambuesa...).
 Dieta rica en pescado azul: este tipo de pescado es rico en vitaminas y
en ácidos grasos omega 3, que tienen un papel esencial en la protección del
endotelio que recubre el interior de los vasos sanguíneos.

2.1.7 COMPLICACIONES

30
 Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las más
importantes son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.

Síndrome HELLP

Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado. Se

caracteriza por provocar a la embarazada:

 Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.

 Déficit de plaquetas.
 Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.
Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca
del estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el
hígado, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.

Eclampsia
Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de
controlar. El 50% de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15%
durante el parto, y el resto en las primeras horas del puerperio.
Ocurre cuando la contracción difusa de los vasos sanguíneos es tan grande
que el paso de sangre a través de ellos es escaso y se producen
microinfartos. El órgano más importante que se ve afectado en la eclampsia
es el cerebro, tanto es así que se producen convulsiones y coma, lo que se
conoce como ataque eclámptico.

El ataque eclámptico tiene varias fases:

 Fase prodrómica: la embarazada comienza a notar síntomas idénticos a los

descritos anteriormente en la preeclampsia grave.

31
 Fase de invasión: dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza
de un lado a otro y mueve los músculos de la cara.
 Fase de contracción tónica: dura de quince a veinte segundos; se contraen
todos los músculos, y la embarazada queda con el tronco rígido, los brazos
pegados a él, el cuello estirado hacia atrás, la boca fuertemente cerrada y la
respiración paralizada en espiración forzada.
 Fase de contracciones clónicas: dura uno o dos minutos, y durante este
lapso de tiempo se contrae y relaja intermitentemente todo el cuerpo. Los
hombros y la cabeza se mueven hacia atrás en sacudidas, y sale una
espuma blanquecina de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos
frecuentes hasta que desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas
sacudidas a los destellos de los rayos (eso significa eklampsis).
 Fase de coma: la embarazada queda inconsciente, inmóvil, y respira con
dificultad. La recuperación del coma es muy lenta y después no recuerda
nada de lo que ha pasado.

Otras complicaciones también frecuentes pero menos graves son:

 Edema pulmonar: los pulmones se encharcan de sangre, ya que el corazón

no es capaz de expulsar la sangre de los mismos.
 Fracaso renal: el daño en los riñones es tan grande que dejan de funcionar y
no se produce orina.
 Shock circulatorio: al producirse el parto, las toxinas que provocan la
constricción difusa de los vasos sanguíneos desaparecen, y las arterias se
dilatan hasta su estado normal. Sin embargo, la cantidad de sangre ha
disminuido y en ocasiones no hay suficiente.
 Rotura hepática: se producen hemorragias dentro del hígado, que lo
distienden e incluso pueden provocar su rotura desde dentro.

32
2.2 MARCO CONCEPTUAL
DEFINICION DE PREEECLAMPSIA

33
La preeclampsia es un desorden multisistémico idiopático específico del
embarazo y del puerperio en humanos. Más precisamente, es una
enfermedad causada por la placenta, pues se ha descrito en embarazos
donde existen tejido trofoblástico pero no fetal (embarazos molares
completos).

Es la hipertensión arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza

además por proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de
preferencia a las nulíparas, aparece después de las 24 semanas de
gestación y es típicamente reversible en el posparto inmediato. La
preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones
sobre la madre y el recién nacido.

Bonilla (2008), define clásicamente a la preeclampsia como “El inicio agudo

de hipertensión, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en
una mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clínico haya
sido satisfactorio. Para esta autora se refiere a que a partir de la semana 20
de embarazo se origina ésta patología en aquellas mujeres que
anteriormente no se ha presentado hipertensión arterial ni ninguna otra
manifestación clínica característica.
Es un conjunto de signos y síntomas exclusivo de la gestación, aparece a
partir de la semana veinte de embarazo, durante el parto o hasta las seis
semanas postparto. Esta patología se caracteriza por una placenta anormal y
disminución de la perfusión sistémica.

También depende de otros factores que predisponen esta alteración, entre

los cuales se incluye la hipertensión arterial, diabetes, resistencia a la
insulina, hipertrigliceridemia, incremento de la testosterona, edad materna y

34
diferencias étnicas como las observadas en mujeres afroamericanas,
portuguesas e indias.

CLASIFICACIÓN

La preeclampsia se clasifica en leve y severa. No existe la preeclampsia

"moderada"

PREECLAMPSIA LEVE Es un desorden hipertensivo de la gestación

asociado a proteinuria, edema y, en algunas ocasiones, a anormalidades de
las pruebas funcionales de la coagulación y/o hepáticas. Se presenta
después de las veinte semanas de gestación, pero con más frecuencia al
final de la misma.
Está caracterizada por presión arterial de ≥ 140/90 mmHg, en dos ocasiones
separadas con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a
300 mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas.

PREECLAMPSIA SEVERA Se caracteriza por los mismos signos y

síntomas de la preeclampsia leve, sin embargo en este caso la presión
arterial es mayor a 160/110 mmHg, con proteinuria en orina mayor a 5g en
24 horas acompañado de edema masivo, el cual puede comprender la cara,
extremidades, pared abdominal y región sacra, hasta puede llegar a ascitis o
anasarca. Puede estar acompañada de volumen urinario menor de 400
ml/24h, plaquetopenia menor de 100.000/mm3 , coagulación intravascular
diseminada, edema pulmonar y/o manifestaciones por compromiso
neurológico.

2.3 MARCO LEGAL

35
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
Titulo primero, Capitulo I. El Artículo 4º. Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud.
ARTICULO 4
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73
de esta Constitución.

LEY GENERAL DE LA SALUD

Articulo 62, capitulo V, Subtitulo Tercero.

La salud materno infantil es prioridad nacional
ARTÍCULO 62. En los servicios de salud se promoverá la organización
institucional de comités de prevención de la mortalidad materna e infantil, a
efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas
conducentes.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Atención de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio.

Objetivo

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.

36
Titulo tercero prestación de los servicios de salud
Salud mental
Articulo 72

La prevención de las enfermedades mentales tiene carácter prioritario. Se

basara en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las
causas de las alteraciones de la conducta, los métodos de prevención y
control de las enfermedades mentales, así como otros aspectos relacionados
con la salud mental.

Articulo 73

Para la promoción de la salud mental, la secretaria de salud, las

instituciones de salud y los gobiernos de las entidades federativas, en
coordinación con las autoridades competentes en cada materia, fomentaran y
apoyaran:

I. El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas

que contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la
juventud;

II. La difusión de las orientaciones para la promoción de la salud mental;

III. La realización de programas para la prevención del uso de substancias

psicotrópicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que puedan
causar alteraciones mentales o dependencia, y

IV. Las demás acciones que directa o indirectamente contribuyan al

fomento de la salud mental de la población.

37
Articulo 74

La atención de las enfermedades mentales comprende:

I. La atención de personas con padecimientos mentales, la rehabilitación

psiquiátrica de enfermos mentales crónicos, deficientes mentales, alcohólicos
y personas que usen habitualmente estupefacientes o substancias
psicotrópicas, y

II. La organización, operación y supervisión de instituciones dedicadas al

estudio, tratamiento y rehabilitación de enfermos mentales.

Articulo 75

El internamiento de personas con padecimientos mentales en

establecimientos destinados a tal efecto, se ajustara a principios éticos y
sociales, además de los requisitos científicos y legales que determine la
secretaria de salud y establezcan las disposiciones jurídicas aplicables.

Articulo 76

La secretaria de salud establecerá las normas oficiales mexicanas para

que se preste atención a los enfermos mentales que se encuentran en
reclusorios o en otras instituciones no especializadas en salud mental.

A estos efectos, se establecerá la coordinación necesaria entre las

autoridades sanitarias, judiciales, administrativas y otras, según corresponda.

Articulo 77, los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de

menores, los responsables de su guarda, las autoridades educativas y
cualquier persona que esté en contacto con los mismos, procuraran la
atención inmediata de los menores que presenten alteraciones de conducta
que permitan suponer la existencia de enfermedades mentales.

38
 A tal efecto, podrán obtener orientación y asesoramiento en las
instituciones públicas dedicadas a la atención de enfermos mentales.

CAPÍTULO 3
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

39
3.1 TIPO DE METODO

 Al realizar este trabajo de investigación me di cuenta, que mi

investigación era de forma bibliográfica ya que al citar diferentes
autores la revisión de la lectura se enfoca a un método bibliográfico,
donde pude ir desarrollando el tema de preeclampsia.

Investigación descriptiva:
 Investigación descriptiva: Para Raúl Rojas Soriano, tiene como objeto
central obtener un panorama más preciso de la magnitud del problema
o situación, para jerarquizar los problemas, derivar elementos de juicio
para estructurar políticas o estrategias operativas, conocer las
variables que se asocian y señalar los lineamiento para la prueba de
hipótesis. Para Rafael Bisguerra según su objeto según su objeto, la
investigación descriptiva tiene como misión describir los fenómenos tal
cual aparecen en la realdad.
Investigación documental:

 Investigación documental: Para Luis Vázquez Camacho la

investigación documental se realiza mediante la captación de
información escrita a través de lecturas, elaboración de fichas,
captación de referencias, libros revistar, actas, etc. Todo ello favorece
al investigador, permitiéndole concretar lo que especifico, ya que se
puede de esta manera, seleccionar las fuentes de información y
desglosarla según los intereses operativos sin modificarla. La
investigación documental se efectúa en forma indirecta a través de
documentos y publicaciones sujetas a síntesis y análisis requiriendo la

40
 lectura cuidadosa y selectiva, como un recurso inicialmente
cognoscitivo y posteriormente analítico, para que con ese marco
teórico, inicie con amplia sustentación, la investigación
correspondiente.
3.1.1 TIPO DE ESTUDIO

Al realizar la monografía utilice información de diferentes autores, guías de

estudios y libros digitales, en donde me di cuenta de la problemática para
llegar al desarrollo del tema principal de la investigación, posterior a la
elaboración del marco teórico así mismo consigna un marco legal que
sustenta las acciones que el personal de salud debe implementar con las
pacientes embarazadas, por último se establecen las conclusiones del tema.

41
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES

42
5.1 CONCLUSIONES

La preeclampsia debe ser identificada como un problema prioritario para

reducir la mortalidad materna en México y en nuestro estado, principalmente
los marginados, fortaleciendo los sistemas de salud pública y mejorando el
acceso de la madre a personal de salud capacitado.
Se necesitan más investigaciones para comprender las causas y mejorar las
estrategias preventivas. El mejor acceso a la atención obstétrica adecuada,
en particular durante el parto, y mejor detección y tratamiento de los casos
identificados, reducirá los índices de mor-bimortalidad materna y perinatal.

Por ultimo el personal de la salud debe de promover la gran importancia de ir

a sus clínicas familiares o centros de salud para sus citas o sus chequeos a
las personas embarazadas para evitar y tener un control acerca de dicha
patología.

43
5.2 BIBLOGRAFIA

 *Cruz Hernández Jeddú, Hernández García Pilar, Yanes Quesada

Marelis, Isla Valdés Ariana. Revista Cubana de Medicina General
Integral versión On-line ISSN 1561-3038 Ciudad de La Habana oct.-
dic. 2017. Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque
inmunoendocrino. Parte I.
*http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252007
00040001 2#cargo
 *Villanueva Egan Luis Alberto, Collado Peña Susana Patricia.
Conceptos actuales sobre la preeclampsia-eclampsia Revista Facultad
Medicina UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril, 2017.
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un2007/un072b.pdf
 Kuznicki S, Villamil A, Rodríguez P. Hipertensión y embarazo.
Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Revista de hipertensión
arterial
 SSA. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.
Lineamiento Técnico
 Lineamiento técnico. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Secretaria de Salud. México 2007

BIBLOGRAFIAS ELECTRONICAS
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020
_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf

44
 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262012000600013
 https://www.gob.mx/salud/documentos/norma-oficial-mexicana-nom-
007-ssa2-1993-atencion-a-la-mujer-durante-el-embarazo-parto-
puerperio-y-del-recien-nacido
 https://mexico.justia.com/federales/leyes/ley-general-de-salud/titulo-
tercero/capitulo-v/#articulo-62
 http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/0
4/2016
 https://www.saludalia.com/enfermedades/preeclampsia-y-eclampsia
 http://medicinafetalbarcelona.org/docencia2/images/virtual/ppts/PPT5.
pdf
 http://www.senado.gob.mx/sgsp/gaceta/63/2/2017-05-24-
1/assets/documentos/Efem_PAN_Dip.Lizarraga_PRECLAMSIA.pdf
 http://www.senado.gob.mx/sgsp/gaceta/63/2/2017-05-24-
1/assets/documentos/Efem_PAN_Dip.Lizarraga_PRECLAMSIA.pdf
 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
 https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-
embarazo/como-se-puede-prevenir-la-preeclampsia
 https://www.bupasalud.com/contenido/salud-bienestar/vida-
bupa/preeclampsia


45
5.3 ANEXOS

46
47
48
49
50
51