INCISIONES QUIRÚRGICAS

Una incisión es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico. Es toda

aquella solución de continuidades de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes
provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.

INCISIONES VERTICALES
Las incisiones verticales consisten en cuatro tipos: media, paramedia, transversa y
oblicua.

Media
La incisión media, llamada también medial o mediana, es una de las más usadas
en la cirugía de urgencia por: la rapidez en la ejecución, el acceso a todos los
compartimientos del abdomen, facilidad para el cierre y su prolongación a la
cavidad torácica cuando es necesario. Se puede practicar, de inicio, en el
hemiabdomen superior.

Paramedia
La incisión paramedia, también nombrada paramedial o paramediana, al igual que
la anterior, puede ser supraumbilical o infraumbilical y su extensión depende de las
necesidades particulares de cada enfermo.
Del lado derecho se emplean para las operaciones de las vías biliares, colon
derecho, apéndice e ileon terminal. La izquierda, se utiliza para la esplenectomía y
el colon izquierdo. Ambas se suelen utilizar en la cirugía ginecológica.

Transversas y oblicuas
Las incisiones transversas y oblicuas son de uso frecuente.
Su principal desventaja es el campo limitado que ofrecen en dirección vertical,
pero este es enteramente satisfactorio para un compartimiento en particular, aún
sin el uso de separadores mecánicos, sobre todo, cuando se adiciona un calzo
posterior, o se usa una mesa con puente o se cambia la posición del paciente
(Trendelenburg, desviación lateral, etc.).
 Incisión subcostal derecha o Kocher
Se emplea, con frecuencia, en las operaciones sobre las vías biliares. Se
puede prolongar al lado izquierdo en caso de resecciones pancreáticas o
hepáticas.

 Incisión transversa superior

Es muy ventajosa para las operaciones sobre el páncreas y no tiene
diferencias con la anterior, salvo su localización más baja.
 Incisión de Mc Burney
Es muy sencilla y rápida para la apendicectomía urgente y electiva (Fig.
7.10), ya que brinda un acceso directo cuando la posición del órgano no es
retrocecal o subhepática. No es adecuada la incisión cuando existen dudas
diagnósticas o se sospecha de peritonitis o abscesos que exijan maniobras
adicionales a la extirpación del apéndice.
Algunas incisiones aplicadas en el área de gineco – obstetricia son:
INCISIONES TRANSVERSALES
Las incisiones abdominales transversales usadas
en cirugía pelviana son atractivas porque producen
mejores resultados estéticos. Así mismo las
incisiones transversales bajas son hasta 30 veces
más fuertes que las incisiones medianas, son
menos dolorosas y generan menos interferencia
con la respiración postoperatoria.

INCISION PFANNENSTIEL
La mayoría de los cirujanos está de acuerdo
en que la incisión de Pfannenstiel es la
herida más segura de todas las incisiones
ginecológicas. Los resultados estéticos son
excelentes pero la exploración es limitada.
En consecuencia no debe emplearse en
pacientes con neoplasias ginecológicas
comprobadas y tampoco cuando es
necesario exponer la pelvis debido a
trastornos no malignos, como endometriosis grave o leiomiomas grandes que
distorsionan el segmento uterino inferior o cuando se reopera a una paciente a
causa de una hemorragia.

INCISION KUSTNER
Se conoce en forma incorrecta como Pfannenstiel modificada. Consiste en una
incisión cutánea transversal ligeramente curvada comienza debajo del nivel de la
espina iliaca anterosuperior y se extiende justo debajo de la línea del vello
pubiano, atravesando la grasa subcutánea, hasta la aponeurosis del músculo
oblicuo externo y la hoja anterior de la vaina del recto, de la misma manera que en
todas las demás incisiones transversales.
INCISION MAYLARD
Es una verdadera incisión transversal con
sección de los músculos, en la cual se
inciden todos los planos de la pared
abdominal inferior en sentido transversal.
Ofrece una excelente exposición de la
pelvis y la emplean muchos cirujanos para
la cirugía pélvica radical, como la
histerectomía radical con linfadenectomía y
exenteración pelviana. Aunque las
pacientes jóvenes con masas anexiales
sospechosas de malignidad pueden ser
candidatas a ésta incisión estética.

INCISION CHERNEY

Se secciona la piel y la aponeurosis en forma transversal igual que en la incisión

de Pfannenstiel, pero Cherney propuso liberar los músculos rectos de su inserción
tendinosa en la sínfisis púbica. Luego se rebaten los rectos hacia arriba para
mejorar la exposición. La incisión transversal de Cherney es alrededor de 25%
más larga que la incisión en la línea media, desde el ombligo hasta la sínfisis.
INCISIONES VERTICALES
Por lo general permiten una excelente exposición.
Ellas pueden ser ampliadas con facilidad y permiten
un abordaje rápido de la cavidad abdominal. La
cicatríz resultante suele ser ancha. Por lo tanto no
son incisiones estéticas y dejan la parte cutánea de
la incisión visible.