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Dr Caroline Génébès
Département de radiothérapie
IUC- TOULOUSE
Radiothérapie du sujet âgé
INTRODUCTION
InVS 2005
INTRODUCTION
Augmentation
de l’espérance de vie
INTRODUCTION
• Objectifs de la radiothérapie
- traiter la maladie
- peu de toxicité
- conserver/améliorer la qualité de vie
CRITÈRES DE DÉCISION
accélérée
ADAPTATION DES TECHNIQUES
Dose et fractionnement
Prescription classique d’une radiothérapie: 2Gy/fraction 5j/7
Bonne efficacité
Epargne des tissus sains
ADAPTATION DES TECHNIQUES
Balistique
• IMRT: radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité
Fibrose/nécrose tissulaire,
atrophie, lésions vasculaires,
cancer radio-induit
SUIVI DES PATIENTS ÂGÉS
Evaluation
Prévention
mastectomie
OBSERVANCE
RTE hypo-fractionnée
•Schéma mono-hebdomadaire
- 32.5 Gy en 5 fractions mono-hebdomadaires de 6.5 Gy
S1 S2 S3 S4 S5
- efficacité comparable
- sans augmentation de la toxicité
- sans préjudice esthétique majeur
MODIFICATION DU FRACTIONNEMENT
RTE hypo-fractionnée accélérée de toute la glande
• Rationnel
- balance bénéfice-risque chez la femme âgée entre:
. risque de RL si pas de RTE (impact sur qualité de vie+++)
. risque de développer séquelles d’une irradiation globale
(fibrose cutanée, séquelles esthétiques, PNP radio-induite, toxicité
cardiaque)
- majorité des rechutes à proximité ou dans le site tumoral initial
- IPAS permet de proposer chez patiente avec un cancer du sein
de petit stade à faible risque de RL une irradiation de courte
durée du lit de tumorectomie sans sur-risque de RL
MODIFICATION DU FRACTIONNEMENT
RTE partielle et accélérée hypo-fractionnée
ASTRO GEC-ESTRO
• Surtraitement?
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
RISQUE FAIBLE
• Effets secondaires
- aigus: syndrome urinaire irritatif et/ou obstructif (hydratation, +/-
alpha-bloquant ou anti-cholinergique), accélération du transit
(smecta, imodium, Cs diet pour régime), anite
• Bien adaptée aux sujets âgés: ambulatoire, pas d’AG, non invasif, peu
de risque d’incontinence
• Mais volume prostatique moyen plus important que chez les jeunes
(50cc vs 35cc): syndrome obstructif préalable par HBP, irradiation
rectale plus importante
T1 N0
2 ans après Tt
• Bonne tolérance
• 3 à 5 séances de traitement
Suivi rapproché
Merci de votre attention